AUTORES
- Javier Cervera Pastor. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- María Sevil Aguareles. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Aitor Sagastagoya Martínez. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Pablo Muñoz Torrealba. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Omar Gómez García. Diplomado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- María Nieves Mirón Sierra. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
RESUMEN
La tiroidectomía total es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa completamente la glándula tiroides. Es realizada para tratar diversas enfermedades tiroideas, incluyendo cáncer de tiroides, enfermedad de Graves-Basedow y bocio multinodular con o sin síntomas de compresión. Durante la cirugía, se pueden preservar las paratiroides y sus vasos sanguíneos para minimizar el riesgo de hipoparatiroidismo.
La tiroidectomía total es un tratamiento eficaz y seguro para el cáncer de tiroides, especialmente en casos de tumores de tamaño moderado a grande, afectación de ganglios linfáticos cervicales o metástasis a distancia1. Además, la cirugía puede mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad de Graves-Basedow, reduciendo los síntomas de hipertiroidismo y eliminando el riesgo de desarrollo de complicaciones graves, como la tormenta tiroidea.
La evaluación preoperatoria completa es esencial para identificar factores de riesgo y planificar el manejo perioperatorio adecuado. La ecografía tiroidea y la biopsia por aspiración con aguja fina son herramientas fundamentales para la evaluación preoperatoria de los pacientes con nódulos tiroideos y para guiar la selección de aquellos que se beneficiarían de una tiroidectomía total2.
La tiroidectomía total conlleva riesgos potenciales, incluyendo daño a los nervios laríngeos recurrentes, hipoparatiroidismo transitorio o permanente y sangrado postoperatorio. Sin embargo, estudios han demostrado que la tasa de complicaciones graves es baja cuando la cirugía es realizada por cirujanos con experiencia en tiroidectomía3.
PALABRAS CLAVE
Carcinoma papilar de tiroides, glándula tiroides, carcinoma de tiroides.
ABSTRACT
Total thyroidectomy is a surgical procedure in which the thyroid gland is completely removed. It is used to treat various thyroid diseases, including thyroid cancer, Graves-Basedow disease, and multinodular goiter with or without compression symptoms. During surgery, parathyroids and their blood vessels may be preserved to minimize the risk of hypoparathyroidism.
Total thyroidectomy is an effective and safe treatment for thyroid cancer, especially in cases of moderate to large tumors, cervical lymph node involvement, or distant metastases1. In addition, surgery can improve the quality of life of patients with Graves-Basedow disease, reducing the symptoms of hyperthyroidism and eliminating the risk of developing serious complications, such as thyroid storm.
Complete preoperative assessment is essential to identify risk factors and plan appropriate perioperative management. Thyroid ultrasound and fine-needle aspiration biopsy are fundamental tools for the preoperative assessment of patients with thyroid nodules and to guide the selection of those who would benefit from a total thyroidectomy2.
Total thyroidectomy carries potential risks, including recurrent laryngeal nerve damage, transient or permanent hypoparathyroidism, and postoperative bleeding. However, studies have shown that the rate of serious complications is low when surgery is performed by surgeons with experience in thyroidectomy3.
In summary, total thyroidectomy is a safe and effective procedure for the treatment of various thyroid diseases. However, careful patient assessment and appropriate surgical technique are required to minimize the associated risks and ensure optimal results.
KEY WORDS
Papillary thyroid carcinoma, thyroid gland, thyroid carcinoma.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de tiroides es uno de los cánceres endocrinos más comunes, representando aproximadamente el 1-2% de todos los casos de cáncer. Se caracteriza por el crecimiento descontrolado de células malignas en la glándula tiroides, ubicada en la base del cuello y responsable de regular el metabolismo del cuerpo.
El cáncer de tiroides ha experimentado un aumento en su incidencia en las últimas décadas, principalmente debido a una mayor detección incidental de tumores pequeños mediante el uso de técnicas de imagen como la ecografía y la tomografía computarizada4.
El cáncer de tiroides se clasifica en varios subtipos histológicos, siendo el carcinoma papilar y el carcinoma folicular los más comunes, representando aproximadamente el 80-90% de todos los casos. El carcinoma papilar tiende a ser más indolente y tiene un pronóstico más favorable en comparación con el carcinoma folicular5.
La etiología del cáncer de tiroides es multifactorial, con factores de riesgo que incluyen la radiación ionizante en la infancia, antecedentes familiares de cáncer de tiroides y exposición a ciertas sustancias químicas y metales pesados. La exposición a la radiación durante la infancia, como la radioterapia para tratar afecciones benignas como el acné, es un factor de riesgo bien establecido para el desarrollo de cáncer de tiroides(6).
En resumen, el cáncer de tiroides es un problema de salud pública creciente que requiere una mayor atención en términos de detección, diagnóstico y tratamiento. La comprensión de los factores de riesgo, la patogénesis y la biología molecular del cáncer de tiroides son fundamentales para mejorar el manejo clínico y los resultados para los pacientes afectados.
MATERIAL Y MÉTODO
Para la elaboración del plan de cuidados se sigue el modelo de M. Gordon, que propuso 11 patrones funcionales para guiar la valoración y la atención de enfermería de los pacientes.
El material empleado para la actualización del tema ha sido recopilado a partir de una búsqueda bibliográfica de los últimos años en las siguientes bases de datos: Elsevier, PubMed y ScienceDirect.
PLAN DE CUIDADOS
Objetivos generales:
– Reducir los niveles de ansiedad del paciente.
– Prevenir complicaciones postoperatorias.
– Mejorar la comprensión del paciente sobre la cirugía y el manejo postoperatorio.
Objetivos en postoperatorio inmediato:
– Monitorización postoperatoria: Vigilar constantemente los signos vitales del paciente, incluyendo la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno, para detectar signos de complicaciones como hemorragia, dificultades respiratorias o cambios en el nivel de conciencia.
– Control del dolor: Administrar analgésicos según las indicaciones médicas y evaluar regularmente la intensidad del dolor del paciente.
– Control de la herida: Observar la herida quirúrgica en busca de signos de sangrado, infección o dehiscencia y tomar las medidas adecuadas según sea necesario.
– Inicio de la ingesta oral: Iniciar la ingesta de líquidos y alimentos según las indicaciones del médico, comenzando con líquidos claros y avanzando gradualmente a una dieta normal según la tolerancia del paciente.
Objetivos en postoperatorio tardío:
– Educación del paciente: Proporcionar instrucciones detalladas sobre el cuidado de la herida, la ingesta de medicamentos, la actividad física y las citas de seguimiento con el cirujano.
– Seguimiento de la función tiroidea: Monitorizar los niveles de hormonas tiroideas en el paciente y colaborar con el equipo médico para ajustar la medicación según sea necesario.
– Apoyo emocional: Brindar apoyo emocional al paciente mientras se recupera de la cirugía y se adapta a los cambios en la función tiroidea y en su estilo de vida.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC7
1. Patrón de salud perceptual y de manejo de la salud:
Diagnóstico: Riesgo de ansiedad relacionado con la cirugía y la incertidumbre sobre el resultado.
Intervenciones:
– Proporcionar información detallada sobre el procedimiento quirúrgico y las expectativas postoperatorias.
– Enseñar técnicas de relajación y manejo del estrés para ayudar al paciente a afrontar la ansiedad.
2. Patrón nutricional-metabólico:
Diagnóstico: Riesgo de desequilibrio nutricional por déficit de yodo postoperatorio.
Intervenciones:
– Educar al paciente sobre la importancia de una dieta equilibrada y la necesidad de suplementos de yodo si se elimina toda la glándula tiroides.
– Coordinar con el dietista para diseñar una dieta que satisfaga las necesidades nutricionales del paciente postoperatorio.
3. Patrón de eliminación:
Diagnóstico: Riesgo de estreñimiento relacionado con la disminución de la actividad y la ingesta de líquidos después de la cirugía.
Intervenciones:
– Fomentar la movilización temprana después de la cirugía para promover la función intestinal.
– Asegurar una ingesta adecuada de líquidos y fibra en la dieta postoperatoria.
4. Patrón de actividad-ejercicio:
Diagnóstico: Dolor relacionado con la cirugía y la movilización reducida.
Intervenciones:
– Administrar analgésicos según las indicaciones médicas para controlar el dolor postoperatorio.
– Fomentar la movilización temprana y gradual para prevenir complicaciones como la trombosis venosa profunda.
5. Patrón de sueño y descanso:
Diagnóstico: Patrón de sueño interrumpido relacionado con el dolor y la incomodidad postoperatoria.
Intervenciones:
– Proporcionar un ambiente tranquilo y cómodo para promover el sueño.
– Administrar analgésicos antes de la hora de dormir según sea necesario para facilitar el descanso.
6. Patrón cognitivo-perceptual:
Diagnóstico: Riesgo de déficit de conocimiento sobre la administración de hormona tiroidea sintética.
Intervenciones:
– Proporcionar educación sobre la importancia de la medicación de reemplazo hormonal y las indicaciones para su uso.
– Enseñar al paciente cómo administrar correctamente la hormona tiroidea sintética y la importancia de tomarla regularmente.
7. Patrón de autopercepción-autoconcepto:
Diagnóstico: Riesgo de alteración de la imagen corporal relacionado con los cambios en el cuello después de la cirugía.
Intervenciones:
– Proporcionar apoyo emocional al paciente y abordar sus preocupaciones sobre la apariencia física.
– Fomentar una actitud positiva hacia la adaptación a los cambios corporales postoperatorios.
8. Patrón de rol-relaciones:
Diagnóstico: Riesgo de conflicto de roles relacionado con la incapacidad para realizar actividades habituales debido a la recuperación postoperatoria.
Intervenciones:
– Ayudar al paciente a identificar nuevas formas de realizar actividades diarias durante el período de recuperación.
– Facilitar la comunicación con la familia y amigos para obtener apoyo durante el proceso de recuperación.
9. Patrón de sexualidad-reproducción:
Diagnóstico: Riesgo de disminución de la libido relacionado con cambios hormonales después de la cirugía.
Intervenciones:
– Proporcionar educación sobre los posibles cambios en la función sexual debido a la cirugía y cómo manejarlos.
– Referir al paciente a un terapeuta sexual si es necesario para abordar preocupaciones específicas sobre la sexualidad.
10. Patrón de adaptación-tolerancia al estrés:
Diagnóstico: Riesgo de adaptación ineficaz a la cirugía y los cambios postoperatorios.
Intervenciones:
– Proporcionar apoyo emocional y ayudar al paciente a identificar estrategias de afrontamiento efectivas.
– Fomentar la participación del paciente en actividades que le proporcionan distracción y alivio del estrés.
11. Patrón de valores-creencias:
Diagnóstico: Riesgo de conflicto espiritual relacionado con el diagnóstico de cáncer y la experiencia de la cirugía.
Intervenciones:
– Brindar apoyo espiritual y proporcionar recursos para satisfacer las necesidades espirituales del paciente.
CONCLUSIONES
En resumen, la tiroidectomía total es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de diversas enfermedades tiroideas. Sin embargo, se requiere una evaluación cuidadosa del paciente y una técnica quirúrgica adecuada para minimizar los riesgos asociados y garantizar resultados óptimos.
La aplicación de unos cuidados postoperatorios es esencial, pero lo es todavía más que este plan de atención de enfermería se adapte a las necesidades específicas de cada paciente y que se brinde un apoyo continuo y comprensivo durante todo el proceso de recuperación después de una tiroidectomía total.
BIBLIOGRAFÍA
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- Randolph GW, Duh QY, Heller KS, et al. The prognostic significance of nodal metastases from papillary thyroid carcinoma can be stratified based on the size and number of metastatic lymph nodes, as well as the presence of extranodal extension. Thyroid. 2012;22(11):1144-1152.
- Dralle H, Machens A. Surgical management of the lateral neck compartment for metastatic thyroid cancer. Curr Opin Oncol. 2015;27(1):8-16.
- Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424.
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- Gordon M. Manual de diagnósticos enfermeros. Madrid; Barcelona: Elsevier; 2006.
