Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería dirigido a pacientes con quemaduras de tercer y cuarto grado provocadas por agentes químicos

AUTORES

1. Marina Bueno Pardo. Graduada en Enfermería. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Paula Ballestero Hernando. Graduada en Enfermería. Enfermera en Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Myriam Gaudioso Cameo. Graduada en Enfermería. Enfermera de UCI polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Alba Castejón Martín. Graduada en Enfermería. Enfermera de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Alicia Peralta Casáis. Graduada en Enfermería. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
6. Javier Gimeno Elías. Graduado en Enfermería. Enfermero de Atención Primaria en Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.

RESUMEN

Paciente de 27 años que, tras un accidente de moto, sufre quemaduras de tercer y cuarto grado en diversas zonas de su cuerpo provocadas por agentes químicos. Presenta gran pérdida de la integridad cutánea, además de dolor e infección de algunas heridas, lo que ha provocado un cambio importante en su imagen corporal. Se presenta un plan de cuidados de enfermería que permita la correcta cicatrización de las heridas, el control del dolor y, además, un óptimo balance hidroelectrolítico y un fuerte apoyo emocional ante los cambios que el paciente ha sufrido en su aspecto y estilo de vida.

PALABRAS CLAVE

Quemadura, agente químico, abrasión.

ABSTRACT

27-year-old patient who, after a motorcycle accident, suffers third- and fourth-degree burns in some áreas of his body caused by chemical agents. He lost skin integrity, and also has pain and infection of some wounds, which has caused a significant change in his body image. A nursing care plan is present to allow the correct wound healing, pain control, and also an optimal hydroelectrolyte balance and strong emotional support for the changes that the patient has suffered in his appearance and lifestyle.

KEY WORDS

Burn, chemical agent, abrasión.

INTRODUCCIÓN

Las quemaduras se han convertido a día de hoy, en un motivo cada vez más recurrente de consulta y hospitalización, creando, según su gravedad, estadios variables de incapacidad e incluso la muerte en los casos más extremos¹.

Este tipo de heridas se definen como lesiones de profundidad variable, la cual determinará la evolución clínica que seguirán, así como el tratamiento necesario. Las quemaduras son alteraciones funcionales tisulares, totales o reversibles, provocadas por agentes físicos (radiaciones, térmicas), químicos (ácidos, gasolina, gas) y/o biológicos¹.

Clasificadas de acuerdo a la profundidad, las quemaduras pueden dividirse en aquellas de: primer grado (son superficiales, afectan solo a la epidermis), segundo grado (dañan la epidermis y la dermis papilar); que a su vez pueden ser de grosor parcial superficial, o de grosor parcial profundo. También existen las quemaduras de tercer grado (o de grosor total), donde se ven dañadas tanto la epidermis como la dermis en su totalidad. Por último, las de peor evolución; las quemaduras de cuarto grado, donde no solo encontramos afectada la piel, sino también los tejidos y órganos subyacentes².

Los pacientes con este tipo de lesión, experimentan diversos signos y síntomas, entre los que podemos encontrar: digestivos (náuseas y vómitos), urinarios (disuria), respiratorios (disnea y tos), neurológicos (cefaleas, vértigo) y otros generales como dolor, edema, prurito, etc.³.

Las lesiones por quemaduras son eventos traumáticos que, si no se tratan a tiempo y de manera correcta, pueden desencadenar múltiples complicaciones que disminuyen la buena evolución clínica, y en los casos más graves, el pronóstico de vida. Entre las complicaciones más frecuentes encontramos; en un 75% de los casos la infección de la lesión, seguido de un 65-60% por anemia e hiperglucemia, y, por último, un 50% de las veces por deshidratación, además de otros riesgos como: sepsis, shock séptico, neumonía, etc.⁴.

Dependiendo de la gravedad de la quemadura, el tratamiento será ambulatorio o mediante hospitalización. En cualquier caso, hay que valorar la extensión de la lesión, así como su profundidad, localización y edad del paciente. En base a esto, se planteará un tratamiento individualizado y acorde a las características concretas para la mejor evolución clínica posible, disminuyendo en todo momento los riesgos y complicaciones⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 27 años ingresado desde hace tres días en el hospital tras sufrir un accidente de moto, que le provocó quemaduras de tercer y cuarto grado por agentes químicos como la gasolina. Actualmente presenta gran pérdida de la integridad cutánea, ampollas e infección de algunas lesiones, además de edema y dolor.

Lleva un estilo de vida saludable, realiza ejercicio diariamente, su dieta es equilibrada y mantiene una buena red de apoyo. Sin embargo, hasta ahora era independiente para las actividades de la vida diaria, pero debido al motivo de su ingreso, necesita la ayuda de un cuidador para realizar determinadas funciones.

Respecto al estado de las lesiones, el paciente presenta quemaduras de tercer grado en ambos antebrazos, en espalda alta y abdomen, además de una quemadura de cuarto grado con signos y síntomas de infección (calor, rubor, dolor y enrojecimiento) en la parte superior de la pierna derecha.

VALORACIÓN DE LAS CATORCE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Centrándonos en el estado actual del paciente y según los datos descritos anteriormente, a continuación, se valoran las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson⁶:

Necesidad de oxigenación:

El paciente mantiene niveles estables de oxigenación en sangre.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Mantiene una dieta saludable, aunque actualmente necesita ayuda para comer.

Necesidad de eliminación:

Mantiene control total sobre sus esfínteres, aunque para el correcto control de la diuresis por la posibilidad de deshidratación, porta un sondaje vesical.

Necesidad de deambulación y postura adecuada:

El paciente realiza ejercicio físico a diario, pero debido al ingreso, actualmente pasa horas en la cama.

Necesidad de dormir y descansar:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de vestimenta adecuada:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de termorregulación:

Debido a las alteraciones físicas por las quemaduras, ha presentado episodios de hiper e hipotermia en el hospital.

Necesidad de higiene e integridad cutánea:

Mantiene una correcta higiene, pero la integridad cutánea está comprometida por la presencia de varias quemaduras en el cuerpo.

Necesidad de evitar peligros:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de comunicación:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de creencias y valores:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de ocuparse y realizarse:

El paciente ha perdido la rutina debido a la baja laboral, lo que le provoca cierto nivel de ansiedad.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de aprendizaje:

No presenta alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, INTERVENCIONES Y RESULTADOS (NIC, NOC)

A continuación, se presenta el plan de cuidados de enfermería propuesto para el caso clínico descrito⁷:

NANDA (00046): Deterioro de la integridad cutánea.

Relacionado con uso inapropiado de agente químico y manifestado por ampolla.

• Dominio 11: Seguridad/Protección.
• Clase 2: Lesión Física.
• NOC (1106): Curación de las quemaduras.
  • (110607) Infección.
  • (110608) Piel con ampollas.
• NOC (1107) Recuperación de las quemaduras.
  • (110713) Dolor.
  • (110723) Edema en la zona de la quemadura.
• NIC (3661): Cuidados de las heridas: quemaduras. Actividades:
  • Lavar las heridas químicas continuamente durante 30 minutos o más para garantizar la eliminación de todo el producto cáustico.
  • Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección.
  • Asegurar la ingesta adecuada de nutrientes y líquidos.
• NIC (6540): Control de infecciones. Actividades:
  • Mantener técnicas de aislamiento apropiado.
  • Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
  • Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.

NANDA (00132): Dolor agudo.

Relacionado con agentes lesivos manifestados por alteración de los parámetros fisiológicos.

• Dominio 12: Confort.
• Clase 1: Confort físico.
• NOC (1101): Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • (110115) Lesiones cutáneas.
  • (110101) Temperatura de la piel.
• NOC (2101): Dolor: efectos nocivos.
  • (210129): Interferencia con las actividades de la vida diaria.
  • (210119): Trastorno de la rutina.
• NIC (5270): Apoyo emocional. Actividades:
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• NIC (2300) Administración de medicación. Actividades:
  • Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

NANDA (00205) Riesgo de shock.

Relacionado con quemaduras.

• • Dominio 11: Seguridad/Protección.
  • Clase 2: Lesión física.
• NOC (1913) Severidad de la lesión física.
  • (191304) Quemaduras.
  • (191301) Abrasiones cutáneas.
• NOC (0420) Severidad del shock: neurogénico.
  • (42015) Ansiedad.
  • (42007): Cambios respiratorios.
• NIC (4140) Reposición de líquidos. Actividades:
  • Administrar líquidos i.v., según corresponda.
  • Monitorizar la respuesta hemodinámica.
  • Monitorizar el estado de oxigenación.
• NIC (4130) Monitorización de líquidos. Actividades:
  • Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de evacuación.
  • Monitorizar las entradas y salidas.
  • Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.

CONCLUSIONES

Este caso clínico ha demostrado la importancia del trabajo multidisciplinar y la eficacia del enfoque biopsicosocial del paciente por parte del equipo de salud durante la hospitalización.

No sólo es relevante el correcto tratamiento de las quemaduras para asegurar una adecuada curación sin riesgos ni complicaciones, sino que también es imprescindible valorar el equilibrio hidroelectrolítico en este tipo de pacientes, así como la administración de antibioterapia y fármacos para el dolor; de manera que se pueda asegurar la pronta recuperación del paciente, maximizando y priorizando en todo momento su bienestar y calidad de vida.

Además de esto, es fundamental brindar el apoyo emocional necesario para que el paciente sea capaz de afrontar de la mejor manera posible su nueva imagen corporal y los cambios en su estilo de vida, involucrando en todo momento a sus familiares y allegados.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera. Universidad de Valladolid [Internet]. 2016 [citado el 17 de abril de 2024]: 8-9. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/17711
7. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2024 [citado el 20 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/