AUTORES
- Miriam Villarroya Peribañez. Graduada en Enfermería. Enfermera Volante Hospital San Pedro, Logroño.
- Clara Benito Cebamanos. Graduada en Enfermería. Servicio de Hematología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Diana Pérez Ferrer. Graduada en Enfermería. Enfermera en servicio Cirugía Pediátrica. Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
- Claudia Nuria Marina Lahoz. Graduada en Enfermería. Servicio de Salud Mental Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Laura de Martin de Francisco. Graduada en Enfermería. Enfermera de Planta y Urgencias Hospital Viamed Los Manzanos, Logroño.
- Ana Domínguez Lizaga. Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
La UCI es un servicio multidisciplinar destinado a pacientes en estados críticos de salud potencialmente recuperables. La UCI posee requisitos funcionales, estructurales y organizativos los cuales le aportan seguridad, calidad y eficiencia. Es por ello que una organización y distribución tanto de recursos materiales como de recursos humanos es vital para su correcto funcionamiento, todo ello va muy enlazado junto con la gestión de enfermería de la unidad y la importancia de la misma.
PALABRAS CLAVE
UCI, recursos humanos, recursos materiales, calidad, eficiencia.
ABSTRACT
The UCI is a multidisciplinary service intended for patients in potentially recoverable critical health states. The UCI has functional structural and organizational requirements which provide security, quality and efficiency. That is why an organization and distribution of both material resources and human resources is vital for its correct functioning; all of this is closely linked to the nursing management of the unit and its importance.
KEY WORDS
UCI, human resources, material resources, quality, efficiency.
INTRODUCCIÓN
La unidad de cuidados intensivos (UCI) fue creada como unidad de recuperación dirigida a pacientes en estado crítico potencialmente recuperables. Es un servicio el cual nos proporciona una asistencia multidisciplinar enfocada en un proceso asistencial de cuidados continuos y constantes. En esta unidad se encuentran profesionales sanitarios, desde intensivistas, enfermeras, auxiliares y celadores, todos ellos con una muy buena formación.
La UCI cumple con unos requisitos materiales, funcionales, estructurales y organizativos, los cuales dotan a la unidad de seguridad, calidad y eficiencia1,4.
La UCI dispondrá de un manual de organización, en cual se encuentre un organigrama, unos servicios, planos físicos de la unidad, un manual de normas, recursos a nivel de estructura y de equipos. También se encontrará una organización del funcionamiento mediante protocolos de actuación2.
La UCI en cuanto a distribución tiene que estar localizada en una región concreta del hospital, en el interior y en una zona diferenciada del resto. El acceso a la misma es restrictivo a las personas del exterior, controlado mediante pases de visitas con horarios concretos los cuales son facilitados a los familiares al ingreso.
La UCI habitualmente funciona como una unidad intermedia en la cual los pacientes vienen de urgencias o de quirófano y posteriormente irán a otra unidad en el hospital antes de llegar a sus domicilios como alta final. Es por ello que para un correcto funcionamiento se necesita de coordinación con el resto de las unidades hospitalarias, por lo cual precisa de una conexión espacial más accesible con urgencias y quirófano con el fin de proporcionar un mejor acceso y favorecer la rapidez de actuación1,2,3 .
OBJETIVOS
Objetivo general: Describir una gestión de enfermería tanto de recursos materiales como de recursos humanos basándose en la descripción de diferentes hospitales.
Objetivos específicos: Analizar la organización y gestión de una UCI, incluyendo ítems los cuales son necesarios para abordar y gestionar en la unidad con el fin de aportar calidad y eficacia de actuación por parte del personal sanitario mediante la aplicación tecnológica y científica.
Citar y explicar los recursos materiales y recursos humanos necesarios para una correcta gestión, organización y coordinación con el fin de un correcto funcionamiento de la unidad.
METODOLOGÍA
La metodología realizada se ha basado en una revisión bibliográfica para indagar en la gestión de recursos materiales y humanos en diferentes unidades de cuidados intensivos, con el fin de crear un modelo idílico de unidad.
He hecho la búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos como Scielo, Pubmed Google Académico, Elsevier, Gobierno de España.
Realicé criterios de inclusión utilizando artículos publicados hace 13 años, haciendo hincapié en aquellos más recientes, búsqueda de artículos en inglés, español, portugués en todos los formatos indistintamente de su lengua o lugar.
Como criterios de exclusión rechacé en todo momento artículos que no estuvieran relacionados con mi temática y fui muy selectiva, también rechacé cualquier documento que tuviera más de 13 años, aunque tuve que hacer una excepción en la referencia 3 la cual es del año 2000 ya que vi necesaria dicha información para mi trabajo.
RESULTADOS
La gestión en una UCI es fundamental ya que permite dar prioridad a según que situaciones y permite detectar problemas en el servicio con el fin de conseguir la máxima eficacia, seguridad y calidad dotando así de mayor salud a nuestros pacientes5.
ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE UNA UCI:
La gestión y organización por parte de enfermería en las unidades de cuidados intensivos asegura una atención sanitaria cualificada basada en conocimientos, habilidades y juicio clínico aplicable en la práctica clínica diaria. Realizan cuidados oportunos e integrales mediante una correcta aplicación de los diferentes recursos materiales y humanos mediante una práctica ética y responsable. La organización y gestión afecta a los pacientes, familias e incluso al propio personal sanitario, así como en el coste de dicha atención6.
La gestión y organización es posible gracias a la informatización hospitalaria lo cual la hace más eficiente y segura, obteniendo una mayor calidad de asistencia a los enfermos ya que disminuye el tiempo, ahorra gastos y ayuda a crear un ambiente cómodo2,3.
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI:
ALTA PRIORIDAD: Son aquellos pacientes críticos inestables, que se encuentran en una situación con gran potencia de reversión y que precisan de cuidados intensivos (Apoyo ventilatorio y drogas vasoactivas), en esta categoría quedan excluidos pacientes terminales y pacientes con enfermedades crónicas.
PRIORIDAD I: Pacientes con necesidad de ser monitorizados y con tratamiento, el cual no puede ser realizado fuera de una unidad de cuidados intensivos (Ventilación mecánica, drogas vasoactivas…).
PRIORIDAD II: Pacientes con necesidad de monitorización intensiva y que pueden llegar a precisar de intervención inmediata. Suelen ser pacientes con patologías previas en situaciones agudas de su enfermedad.
PRIORIDAD III: Pacientes inestables en estado crítico de su enfermedad, con posibilidades mínimas de recuperación y que se encuentran en un momento agudo de su enfermedad. Son potenciales de recibir tratamiento intensivo, pero tienen limitadas algunas maniobras como RCP o intubación, son claros ejemplos de pacientes con cáncer o sobreinfecciones.
PRIORIDAD IV: No son pacientes aptos para una UCI, la decisión es del médico intensivista y la actuación se clasifica en dos:
– La actuación tiene poco o ningún beneficio al paciente. (El paciente no precisa de una UCI, puede acudir a planta.).
– Pacientes en estado terminal o muerte preveniblemente cerca (El estado del paciente es demasiado malo para una UCI.).
BAJA PRIORIDAD: Pacientes con enfermedades crónicas o terminales que tienen mínima oportunidad de supervivencia y en condiciones graves e irreversibles, se podrán beneficiar de la UCI si el paciente o familiares son conscientes de las consecuencias de la terapia necesaria y aun así reclaman su ingreso en la unidad7.
Protocolos de actuación en uci: Se realizarán protocolos tanto de acción médica como enfermera de las actividades más realizadas en la unidad con el fin de aumentar la seguridad y atención del paciente, asegurando un cumplimiento estándar por todos los profesionales.
Será necesario redactar un informe de alta de la UCI que utilice el CMBD español y que disponga de un programa específico de datos de la UCI a nivel informático.
Se realizarán protocolos de mantenimiento de carros de paradas de resucitación cardiopulmonar al igual que de su forma de actuación2 .
Ahora vamos a desarrollar los protocolos más novedosos y básicos:
Protocolo Bacteriemia Zero: Este protocolo se creó por la necesidad de prevenir bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales, actualmente es de una gran importancia su realización en las UCIS españolas.
Se implementó en las UCIS españolas a partir de 2009, lo cual mejoró y disminuyó las bacteriemias. Este protocolo se basa en la implantación de medidas obligatorias en los equipos de UCI con el fin de ayudar a los pacientes, las medidas más importantes son las siguientes: Higiene de manos adecuadas, utilización de clorhexidina para la limpieza de la piel, realización de técnicas asépticas en la inserción de catéter central con una preferencia de la vena subclavia. El manejo de los catéteres se realizará evitando la manipulación de estos y limpiando los puntos de inyección con alcohol de 70º antes de su acceso con la medicación. Sustitución de alargaderas y conectores con una frecuencia inferior a 96 horas y siempre que estén a la vista sucias. Los equipos de nutrición parenteral serán cambiados cada 24 horas8.
Protocolo de traslado de UCI: La gestión de un traslado de UCI a unidad de hospitalización es tramitada por la supervisora de enfermería y coordinada por el médico intensivista, siempre anteriormente habiendo ejecutado un intercambio de información entre los diferentes profesionales encargados de la atención de cada paciente durante los diferentes turnos. Se aconseja realizar los traslados por las mañanas o tardes, evitando traslados nocturnos y si es necesario realizar una documentación como evento adverso. Cuando se toma la decisión de traslado se deberá ejecutar lo antes posible durante el día2 .
Protocolo ante una situación terminal: La mortalidad en paciente en UCI se ha visto disminuida debido a la investigación y la nueva tecnología, con una mortalidad en las unidades entre el 5% y el 35%. Actualmente hay más ingresos en la UCI en personas con enfermedades crónicas o graves que se encuentran en el final de sus días, así como la edad del paciente en UCI se ha visto aumentada debido a un aumento de envejecimiento en la población 4. Tras su análisis se observa que la situación terminal forma parte de un porcentaje elevado en la unidad de cuidados intensivos por lo tanto es muy importante el papel de cuidados paliativos en esta unidad, por lo cual se establece un protocolo de asistencia centrado en el paciente y su familia, el cual está basado en toma de decisiones, evaluación y control del dolor. Este protocolo ha sido regulado en España por la ley de autonomía del paciente, el cual nos indica que una persona mayor de edad puede manifestar con anticipación su voluntad, y debe ser aplicado según se indica en el documento. Si la persona no dispone de documento de voluntades anticipadas se tomarán decisiones por el propio paciente o por la familia si no se encuentra a disposición de su ser2.
SEGURIDAD DEL PACIENTE:
Es un ítem muy necesario en la gestión enfermera a través del cual dotamos a la unidad de calidad asistencial.
Tras la observación de un estudio a nivel de Sistema Nacional de Salud Española en el cual observamos que el 58,1% sufrieron algún incidente derivado de medicación, cuidados, ventilación mecánica, vía aérea…. se observó que eran potencialmente evitables por lo tanto se realizará reuniones periódicas de todo el equipo de la UCI para corregir posibles incidentes observados. Se realizan actividades de docencia y talleres de instrucción con el fin de realizar un reciclaje permanente dirigido por la dirección de enfermería del hospital, impartiendo cursos continuados durante todo el año y congresos nacionales de enfermería.
La encargada de controlar estos incidentes es la supervisora de enfermería de la unidad, encargada de ponerse en contacto con el director de UCI en estos casos2,3.
RECURSOS MATERIALES:
El suministro de materiales es un elemento muy importante de gestión realizado por la supervisora de enfermería9 .
A continuación, citaré el material fungible e inventariable disponible en una unidad de cuidados intensivos:
Material Fungible: Sondaje de alimentación SNG3,7, sondas de aspiración, EPP, sondaje vesical7, vías centrales3, drenajes3, jeringas, agujas, sueros, clorhexidina, catéteres, medicación, apósitos3, jabón líquido7, alcohol gel, guantes, gasas, compresas, electrodos, llave de tres vías, diferente sueroterapia, suturas, campos estériles7.
Material Inventariable: Ventiladores mecánicos, coche de intubación7, boxes, lavabo quirúrgico3, cama articulada3, cabecero colgante con enchufes2, monitor de constantes7, ordenadores3, carros móviles, aspirador, bombas de infusión, electrocardiógrafo, bomba de alimentación, laringoscopio operativo, estetoscopio7, ropas de cama, ambú, mascarilla, reservorio7, contenedor de deshechos, tomacorrientes 7.
ESTRUCTURA FISICA:
Dotación de cada box: Los pacientes de UCI precisan de una monitorización y tratamiento continuo. Los equipos habituales de cada box en una UCI están compuestos por10:
Cama articulada eléctrica dirigida mediante un mando a distancia con un colchón de látex sobre el cual se postra un colchón antiescaras siempre y cuando el paciente sea candidato de este, será pedido a la supervisora de enfermería la cual dotará de dicho material. El número de camas no puede ser inferior a 6-8 camas2,3.
Cabecero colgante en el cual se encuentran los siguientes materiales: “Enchufes normales, dos de fuera, seis tomas de vacío, cuatro tomas de aire medicinal, seis tomas de oxígeno, dos interruptores de luz, un interruptor de luz graduable y un reloj de parada”.
Monitor de constantes vitales (ECG, saturación, presión arterial (invasiva y no invasiva), y material básico preciso por la enfermera de cuidados intensivos (Jeringuillas vacías, suero, clorhexidina…) los cuales se encuentran en los carros móviles los cuales hay uno en cada box y disponen de mesa auxiliar plegable.
Disposición de un ordenador en cada habitación para poder consultar la historia de cada paciente si fuera preciso para administración de las diferentes tareas diarias3.
RECURSOS HUMANOS:
Enfermería cuantitativamente hablando forma como recurso humano un número importante de personal de la unidad. Los enfermeros de una UCI además de atender a los pacientes graves mediante la observación, recolección de datos, planificación, realización de lo planificado y evaluar la evolución del paciente, también se encargan de organizar y coordinar los diferentes servicios mediante una formación continuada, mediante equipos y materiales adecuados al paciente11.
Personal necesario en una UCI:
Director: Es la persona con máxima responsabilidad de la unidad. Para ser director de una UCI es necesario una experiencia mínima de cinco años como médico intensivista2.
Un responsable de UCI con presencialidad en la misma las 24 horas.
Supervisora de UCI: La supervisora será personal de enfermería y deberá tener una experiencia mínima de cinco años en la unidad de cuidados intensivos. Es la encargada de realizar la petición de la medicación pautada y es quien debe supervisar el armario de estupefacientes, al igual que el recuento de toda la medicación disponible, manejar el stock y las caducidades de estos. Debe gestionar en todo momento que la UCI tenga disponible veinticuatro horas al día servicios asistenciales de soporte para la atención al paciente al igual que boxes para pacientes en su unidad. La supervisora de enfermería se encarga de dotar la mayor calidad en las condiciones ambientales de cada uno de los boxes que componen la UCI2,3.
– Médico intensivista: Serán profesionales especializados en el paciente crítico1,3.
– Enfermera: Hoy en día no es necesario tener una especialidad. Sí nos encontramos con bolsas internas de trabajo o máster que ayudan a acceder a la unidad. La organización del trabajo de enfermería se realiza en cada turno dependiendo de los requerimientos del enfermo, la información de la situación personal de cada paciente es transmitida a las familias por parte del médico previa visita de estos2.
– Celador: Encargado del transporte interno tanto de pacientes como de materiales.
– Auxiliares: Encargados del aseo y cuidado físico del personal de los pacientes, así como apoyo requerido por parte de médicos y enfermeras
– Auxiliar administrativo, farmacéuticos, dietistas, psicólogos, fisioterapeutas y profesionales de otras áreas requeridas por parte de la unidad de cuidados intensivos.
Sacerdotes disponibles en el hospital para las familias y el propio enfermo2.
Para formular las ratios de enfermería en una UCI se debe tener muy presente los siguientes factores:
– Tener presente el nivel de trabajo y las necesidades requeridas por parte del paciente a nivel enfermero.
– Funciones del personal de enfermería en una UCI.
– Cantidad de personal auxiliar.
Actividades relacionadas con asistencia a familiares y asistencia psicológica al propio paciente2.
El factor con más peso para la elección de la ratio de enfermería debe ser en todo momento el nivel crítico del paciente y el requerimiento asistencial por parte de enfermería.
CONCLUSIÓN
Tras el análisis de los diferentes campos, observamos que una correcta organización y gestión por parte del personal de enfermería es fundamental para que una planta de este calibre funcione correctamente, sin olvidar que la formación continuada de todo el personal de la unidad es básica para conseguirlo. Gracias a todo ello dotaremos de calidad a la atención del paciente6.
La estructuración del personal de una UCI, junto con los recursos materiales de la misma hace posible llevar a cabo los fines de esta unidad de la mejor forma posible para lo cual como hemos citado anteriormente, la organización de este es básica para que se desarrolle con total éxito2,3,7.
Por tanto, concluyo diciendo que la gestión enfermera es fundamental en la unidad de cuidados intensivos.
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