Asma. Broncoespasmo. Artículo monográfico

AUTORES

1. María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Raquel Sancho Almau. Formación profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Silvia Martín Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Una contracción de la musculatura de los bronquios, denominado comúnmente en el ámbito del mundo sanitario como broncoespasmo, constituye una situación de urgencia, donde la vida del paciente puede encontrarse en peligro.

El rango de edad de la población que se puede ver afectada, es desde los recién nacidos hasta los ancianos, encontrándonos múltiples etiologías como causa. Es para el personal del sistema de salud identificar esta situación para poder actuar con la mayor rapidez y eficacia posible, pudiendo salvar vidas.

PALABRAS CLAVE

Población, espasmo bronquial, urgencias médicas, asma.

ABSTRACT

A contraction of the musculature of the bronchi, commonly known in the health field as bronchospasm, constitutes an emergency situation where the patient’s life may be in danger.

The age range of the population that can be affected is from newborns to the elderly, finding multiple etiologies as causes. It is for the health system personnel to identify this situation in order to act as quickly and efficiently as possible, saving lives.

KEY WORDS

Population, bronchial spasm, emergencies, asthma.

DESARROLLO DEL TEMA

El asma es una patología crónica, ya que es en casos clínicos determinados en los cuales el paciente no vuelve a tener síntomas a lo largo de su vida. El asma afecta a las vías respiratorias, desde los bronquios hasta los bronquiolos de los pulmones. Podemos comparar las vías respiratorias como conductos que transportan el aire para permitir su ingreso y egreso de los pulmones. Esta enfermedad produce que estas vías respiratorias se inflamen y se estrechen. Esto dificulta el flujo de egreso del aire por las vías respiratorias cuando exhala el paciente¹.

Las exacerbaciones o crisis asmáticas son consideradas la urgencia médica más frecuente en pediatría y suponen alrededor del 5% de los motivos de consulta, alcanzando cifras cercanas al 15% durante los meses otoñales. Alrededor del 15% de los pacientes precisa ingreso hospitalario y se estima que las exacerbaciones son responsables de más del 80% de los costes directos asociados al asma. Durante las crisis se produce inflamación, hiperreactividad y obstrucción reversible de la vía aérea, que condicionan dificultad para respirar, sibilancias, tos y/o dolor torácico.

En la práctica clínica, los pacientes en una evaluación, en un supuesto triángulo con los aspectos de salud, afectaría a uno de los más vitales, como es el respiratorio. La historia clínica y la exploración física generalmente son suficientes para llegar al diagnóstico, por lo que las pruebas complementarias se reservan para casos graves o con duda diagnóstica.

Para el manejo adecuado en urgencias se debe realizar una correcta evaluación de la gravedad. Para ello es preciso combinar aspectos clínicos mediante escalas de valoración validadas, como por ejemplo “Pulmonary Score” y la toma de constantes².

Uno de los síntomas que constituyen un signo de emergencia es el broncoespasmo. El broncoespasmo o espasmo bronquial, son términos muy usados, que se refieren a la contracción de la pared de los bronquios, lo cual trae como consecuencia la disminución de su calibre.

En otros términos, los bronquios se estrechan o se inflaman y el paciente refiere de manera subjetiva “se me cierra el pecho” o “siento presión en el pecho”. Es importante resaltar que la disminución del calibre de los bronquios, en casos severos, puede dificultar que ingrese el oxígeno a nuestro cuerpo ³.

Las señales del broncoespasmo son muy evidentes, además de audibles, mientras que la gravedad de los síntomas está directamente relacionada con el grado de estrechez de las vías respiratorias determinando cuánto se ha restringido el flujo de aire.

Los síntomas comunes del broncoespasmo incluyen:

• Dolor, tensión y sensación de opresión en el pecho y espalda.
• Dificultad para obtener suficiente aire o respirar.
• Sibilancia o sonido de silbido al respirar.
• Tos.
• Sensación de cansancio o sentirse agotado sin razón aparente.
• Sentirse mareado.

Un facultativo tendrá que realizar una evaluación clínica para diagnosticar y determinar el tratamiento para el broncoespasmo. Para casos complicados o graves, un neumólogo puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

Las pruebas comunes para ayudar a diagnosticar los broncoespasmos incluyen:

• Espirometría, difusión pulmonar y pruebas de volumen pulmonar: La persona inhala y exhala varias veces con fuerza moderada o máxima a través de un tubo conectado a una computadora.
• Pruebas de oximetría de pulso. Un dispositivo que mide la cantidad de oxígeno en la sangre que se conecta al dedo u oído.
• Pruebas de gasometría arterial: Se realiza una prueba de sangre para determinar los niveles de oxígeno y carbono.
• Radiografías de pecho y tomografía computarizada (TC). Pueden tomarse imágenes de los pulmones para descartar infección o afecciones en los pulmones.

Para determinar si el broncoespasmo es causado por el ejercicio, puede realizarse una prueba de hiperventilación voluntaria eucápnica. Durante esta prueba, una persona inhala una mezcla de oxígeno y dióxido de carbono para ver cómo cambia su función pulmonar^2-4.

En la mayoría de los broncoespasmos, se administrarán broncodilatadores. Estos medicamentos hacen que las vías respiratorias se ensanchen, lo que aumenta el flujo de aire.

Los tres tipos más comunes de broncodilatadores son los betaagonistas, los anticolinérgicos y la teofilina.

Aunque los medicamentos para tratar los broncoespasmos vienen en forma de tabletas, inyectables y líquidos, muchos se consideran más efectivos cuando son inhalados.

El mejor plan de tratamiento depende de factores individuales como la gravedad de los espasmos, la frecuencia con la que ocurren y su causa.

Para los casos graves o crónicos, los médicos pueden recomendar esteroides para reducir la inflamación en las vías respiratorias y aumentar el flujo de aire. Cuando los broncoespasmos son causados por infecciones bacterianas, también pueden recetar medicamentos antibióticos.

Los medicamentos comunes para tratar los broncoespasmos incluyen:

• Broncodilatadores de acción corta: Este tipo de broncodilatador empieza a funcionar en minutos y sus efectos duran varias horas. Los médicos pautan broncodilatadores de acción corta para el alivio rápido de los espasmos repentinos y graves; o para tratar los espasmos inducidos por el ejercicio. En general, una persona solo debería tomar estos medicamentos una o dos veces a la semana. Las personas pueden tomar broncodilatadores de acción corta en forma de “inhaladores de rescate” o en forma líquida que se convierte en un vapor inhalable después de pasar por un dispositivo llamado nebulizador.

Los broncodilatadores de acción corta comunes incluyen:

• AccuNeb, Proair, Ventolin.
• Metaproterenol.
• Xopenex.
• Maxair.

Broncodilatadores de acción prolongada en combinación con esteroides: Para los casos crónicos de broncoespasmos, los medicamentos de acción prolongada pueden recetarse en combinación con esteroides inhalados para ayudar a prevenir los espasmos.

En la mayoría de los casos, las personas toman broncodilatadores de acción prolongada dos o tres veces al día y en horarios específicos. Estos medicamentos no son útiles para el alivio rápido de los síntomas de espasmos.

Los broncodilatadores de acción prolongada comunes y los medicamentos corticosteroides inhalados incluyen:

• Advair.
• Symbicort.
• Serevent.
• Foradil.
• Flovent.
• Prednisolone.
• Pulmicort^4-8.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Calzón NP. Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias [Internet]. Seup.org. Disponible en: https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/4_Asma.pdf
3. Pachas A. Broncoespasmo en niños: ¿Siempre es igual que asma? [Internet]. Neumología Peruana. 2019.. Disponible en: https://www.neumologiaperuana.com/neumo- pediatria/broncoespasmos-ninos/
4. Wells D. Hipo crónico [Internet]. Healthline. 2021. Disponible en: https://www.healthline.com/health/es/hipo-cronico
5. Huizen J. Broncoespasmo: Causas, síntomas y diagnóstico [Internet]. Medicalnewstoday.com. 2021. Disponible en: https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/broncoespasmo
6. Mateu DR. Broncoespasmos: qué son y cómo tratarlos [Internet]. Blog Salud MAPFRE. 2023. Disponible en: https://www.salud.mapfre.es/enfermedades/respiratorias/broncoespasmos/
7. Calzón NP, Fernández JB. Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias [Internet]. Aeped.es. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_crisis_asmatica.pdf
8. Brenes IM. Crisis de asma. Broncoespasmo – Manuales Clínicos [Internet]. Manuales Clínicos. 2022. Disponible en: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias-de- pediatria/neumologia-urgencias-de-pediatria/crisis-de-asma-broncoespasmo