Caso clínico: paciente con un SCACEST

 

AUTORES

1. Alba Pérez Clos. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Leticia Orga Palomar. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. Ana María Pelleja Guardiola. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Isabel Vidal Cirac. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Isabel Cólera Vidal. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Patricia Igual Ramos. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

El síndrome coronario agudo (SCA) comprende un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma, que determina la formación de un trombo intracoronario, causando una angina inestable¹.

La clínica producida por los diferente SCA es similar porque para diferenciarlos deberemos realizar un electrocardiograma (ECG) de forma precoz que nos permitirá dividir a los pacientes con SCA en dos grupos:

• Con elevación del segmento ST (SCACEST).
• Sin elevación del segmento ST (SCASEST).

 

A continuación, se expone el caso de un paciente que tras ser atendido en urgencias y haber pasado por hemodinámica, ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos con el diagnóstico médico de SCACEST.

Para ello, se desarrolla un plan de cuidados basado en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y utilizando la taxonomía NANDA, NIC y NOC, con el objetivo de evitar o minimizar todo lo posible, la aparición de complicaciones en el paciente.

PALABRAS CLAVE

SCACEST, coronario, infarto.

ABSTRACT

Acute coronary syndrome (ACS) comprises a group of entities produced by the erosion or rupture of an atheroma plaque, which leads to the formation of an intracoronary thrombus, causing unstable angina.

The clinical manifestations produced by the different ACS are similar because to differentiate between them we should perform an early electrocardiogram (ECG) that will allow us to divide patients with ACS into two groups:

• With ST-segment elevation (STEACS).
• Without ST-segment elevation (NSTEACS).

 

The following is the case of a patient who, after being seen in the emergency department and having undergone hemodynamic care, is admitted to the Intensive Care Unit with a medical diagnosis of STEACS.

A care plan is developed based on the 14 basic needs of Virginia Henderson and using the NANDA, NIC and NOC taxonomy, with the aim of avoiding or minimizing as much as possible the appearance of complications in the patient.

 

KEY WORDS

STEACS, coronary, heart attack.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 57 años que acude a urgencias del Hospital Clínico Lozano Blesa por dolor precordial que se irradia hacia la espalda, de una hora de evolución, acompañado de clínica con cortejo vegetativo (sudoración profusa, mareos y sensación de falta de aire). Le despierta el dolor sobre las 2 a.m y acude a urgencias a las 3 a.m. Viene acompañado por su mujer.

El paciente como antecedentes presenta sobrepeso e hipertensión, pero nunca antes había vivido un episodio igual.

Sin alergias conocidas hasta la fecha.

Datos clínicos: HTA, sobrepeso y fumador de 20 cigarrillos al día. Peso 82 kg, altura 172 cm.

Medicación actual: enalapril 10 mg (desayuno y cena) y omeprazol 20 mg (desayuno).

A su llegada a urgencias:

Constantes vitales:

Frecuencia cardíaca (FC): 113 lpm.

Tensión arterial (TA): 160/90 mmHg.

Saturación de oxígeno: 94%.

Temperatura axilar (Tª): 36,7ºC.

Paciente consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado.

Se realiza ECG de 12 derivaciones, se le extrae analítica dejando una vía periférica y tras la evaluación por parte del médico de urgencias del ECG, se activa Código Infarto.

Electrocardiograma (ECG): presenta una elevación del segmento ST en las derivadas II, III y aVF.

El objetivo del Código Infarto de Aragón es reducir al mínimo el tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas clínicos y el correcto diagnóstico y tratamiento, y usar la mejor opción terapéutica de reperfusión con preferencia por la ICPp (Intervención Coronaria Percutánea primaria) siempre que esté indicada.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Scacest inferior.

El paciente pasa a hemodinámica para realizar un cateterismo cardiaco urgente. Para el cateterismo acceden a través de arteria radial derecha.

Durante la hemodinámica realizan angioplastia coronaria primaria, cuya finalidad es ensanchar el calibre de la arteria coronaria afectada².

Durante dicha intervención le colocan a nuestro paciente 1 stent en la arteria descendente posterior y otro stent en la arteria circunfleja.

Al finalizar, sube a nuestra Unidad de Cuidados Intensivos para monitorización de constantes 48h postcateterismo.

 

VAL.ORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON³

Necesidad de respirar normalmente:

Presenta una frecuencia respiratoria normal (15 rpm) y una saturación de oxígeno del 95%.

 

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

A su llegada a nuestra unidad el paciente debe estar 4 horas en dieta absoluta postcateterismo, pero está bien hidratado (lleva fluidoterapia). El paciente tiene sobrepeso (peso 85 kg, talla 175 cm) Cuando inicie tolerancia, llevará una dieta de cardiaco que es baja en grasas y sal.

 

Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías:

El paciente no presenta problemas en la eliminación, aunque aquí no podrá hacer uso del WC, ya que no puede levantarse por prescripción médica.

 

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

El paciente es independiente para moverse y mantener una posición adecuada.

 

Necesidad de dormir y descansar:

El paciente no tiene problemas para conciliar el sueño. Se encuentra tranquilo tras la realización del cateterismo y ya sin dolor.

 

Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Independiente para elegir la ropa.

 

Necesidad de mantener temperatura corporal adecuada dentro de los límites:

Paciente afebril con temperatura axilar de 36,7ºC.

 

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Paciente independiente para su higiene diaria. No presenta lesiones a su llegada a nuestra unidad. Buen aspecto general.

 

Necesidad de evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas:

El paciente está consciente, orientado y tranquilo.

 

Necesidad de comunicarse con los demás:

El paciente no tiene problemas para comunicarse.

 

Necesidad de practicar sus creencias:

Al realizar la valoración de enfermería al ingreso, el paciente refiere no ser creyente de ninguna religión.

 

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

En activo. Trabaja en una oficina en un banco.

 

Necesidad de participar en actividades creativas:

Sale a bailar una vez a la semana.

 

Necesidad de aprendizaje:

Independiente. Con estudios universitarios. Pregunta por lo que le ha ocurrido y entiende que debe cambiar sus hábitos de vida.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LA NANDA, INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)⁵

Exceso de peso (00233) relacionado con un IMC de 27,7 manifestado por un desequilibrio entre la actividad física y la ingesta calórica.

NOC: Control del riesgo obesidad (1941).

NIC: Asesoramiento nutricional (5246), fomento del ejercicio (0200).

De cara al alta y tras el paso del episodio agudo, se le darán una serie de pautas en la dieta, debe disminuir la ingesta de calorías, grasa y sal, e intentar aumentar la realización del ejercicio físico, siguiendo siempre la pauta del médico cardiólogo. Realizará actividad física aerobia.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con estar en la cama sin poderse levantar tras la realización del cateterismo durante al menos 24h.

NOC: Control del riesgo herida por presión (1942).

NIC: Ayuda con el autocuidado baño/higiene (1801), ayuda con el autocuidado micción/defecación (1804).

Durante su estancia en la UCI, será el personal sanitario quién le ayude a cubrir sus necesidades durante la higiene, favoreciendo la movilización al menos una vez por turno, aprovechando para hidratar la espalda, aplicar AGHO en las zonas de mayor riesgo (sacro, talones y codos) y cambiando la ropa de cama si es necesario.

Para miccionar o defecar, el paciente hará uso de la botella o la cuña y si precisa cambio de sábanas por escape o salida accidental de la orina, para evitar así la humedad y por tanto el riesgo de heridas por presión.

Riesgo de intolerancia a la actividad (00094) relacionado con el SCACEST que ha presentado el paciente.

 

CONCLUSIONES

Al terminar el proceso agudo del paciente y ser dado de alta del hospital, habrá que darle una serie de pautas, tanto a nivel alimenticio como farmacológico.

Tendrá que modificar ciertas conductas no saludables que llevaba a cabo en su día a día.

A continuación de esta tendrá que mejorar sus hábitos alimenticios, cumpliendo una dieta sana y equilibrada, disminuyendo la ingesta de grasas saturadas e insaturadas, tendrá que realizar ejercicio físico y salir a caminar varias veces a la semana. Por otro lado, el paciente debe entender la importancia que tiene la toma de la medicación pautada para evitar complicaciones en su estado de salud- enfermedad, hay que explicarle sin tecnicismos lo que le ha sucedido y las posibles causas o factores de riesgo que han dado lugar a ello, para que tome conciencia y adquiera los hábitos saludables que se le están indicando durante la hospitalización y así no tenga complicaciones a corto y/o largo plazo.

También se le proporcionará ayuda para dejar de fumar.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Harris T, Cook EK, Kannel WB, Goldman L. Proportional hazards analysis of risk factors coronary heart disease in individuals aged 65 or older. J Am Geriatr Soc 1988; 86: 1023-8
2. Guía Informativa del Infarto Agudo de Miocardio. SACYL. https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/guia-infarto-agudo-miocardio/guia-informativa-infarto-agudo-miocardio.ficheros/162020-Guia%20informativa%20-%20Infarto%20Agudo%20de%20Miocardio.pdf
3. 3Chozas JMV. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Teoría en Enfermería [Internet]. Enfermería Actual. 2022 [citado el 14 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
4. CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS NANDA 2021-2023 [Internet]. El blog de Salusplay. 2023 [citado el 14 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-diagnositicos-de-enfermeria-nanda/
5. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación ST. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 838-85.