Análisis de un caso clínico de un paciente con ciática en la unidad de urgencias

 

AUTORES

1. Alba Remacha Monedero. Diplomada en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Elsa Falcón Lancina. Diplomada en Enfermería. Hospital Miguel Servet Zaragoza.
3. María Teresa Royo Tomás. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Sonia Ros Sancho. Diplomada en Enfermería. Hospital Miguel Servet Zaragoza.
5. Luna Cid Antorán. Diplomada en Enfermería. Hospital Miguel Servet Zaragoza.
6. Luisa María Adán Muro. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

La lumbalgia es aquel dolor de duración variable, localizado en la zona baja de la espalda o zona lumbar. Puede ser de intensidad variable, llegando a tener una repercusión en la movilidad habitual del paciente debido a la sensación dolorosa que padece, que le impide hacer su actividad habitual.

Este dolor es una manifestación clínica muy habitual en nuestra sociedad, que afecta de manera similar a hombres y mujeres, sin tener en cuenta la edad, aunque se observa que a medida que esta aumenta la intensidad del dolor suele ir aumentando. Esta patología es la quinta en frecuencia de hospitalización y la tercera en intervención quirúrgica. Se ha estimado que entre un 70% a un 85% de la población padecerá esta patología.

PALABRAS CLAVE

Ciática, dolor, diagnósticos NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Lumbago is that variable-duration pain located in the lower back or lumbar area. It can vary in intensity, sometimes significantly affecting the patient’s regular mobility due to the painful sensation they experience, which hinders them from carrying out their usual activities.

This pain is a very common clinical manifestation in our society, affecting both men and women similarly, regardless of age, although it is observed that as age increases, the intensity of the pain tends to increase. This condition ranks fifth in terms of hospitalization frequency and third in terms of surgical intervention. It has been estimated that between 70% and 85% of the population will experience this condition.

KEY WORDS

Sciatica, pain, NANDA diagnostics, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La ciática también conocida como radiculopatía lumbar se define como el dolor que recorre el nervio ciático, el nervio más largo y ancho del cuerpo humano. La ciática ocurre cuando hay una hernia en el disco y esta ejerce una presión excesiva sobre una parte o todo el nervio. Esto hace que haya una inflamación, dolor, hormigueo o entumecimiento de la pierna. Este dolor suele ser leve y desaparecer a los días de tratamiento domiciliario pautado habitualmente por el médico de cabecera.

La patología asociada a los dolores musculares de ciática o lumbalgia crónica no hace más que aumentar¹. Viéndose esto reflejado en la unidad de urgencias de los hospitales, a los cuales los pacientes acuden con fuertes dolores, difíciles de tratar en su domicilio, por tratamientos farmacológicos para el dolor crónico. Estos tratamientos habitualmente están en manos del médico de atención primaria y en algunas escasas ocasiones es llevado por la clínica del dolor².

El uso habitual de estos tratamientos por parte de los pacientes hace que en gran número de ocasiones se desarrolle un aumento de la sensibilidad al dolor que ha pasado a denominarse hiperalgesia inducida por opiáceos (HIO). Esto lleva a que se produzca una disminución de la eficacia analgesia a largo plazo^3,4.

Debido a este aumento a la sensibilidad de los opiáceos se ha observado que los pacientes requieren ingresos hospitalarios de duración variada para tratar de manera más efectiva e invasiva el dolor⁵.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Analizamos el caso de un paciente que acude a urgencias por dolor de ciática.

Motivo de consulta:

Varón de 57 años que acude por dolor lumbar mecánico, que le impide deambular.

Antecedentes personales datos clínicos:

Antecedentes médicos:

Hipertensión arterial.

Dislipemia.

Dolor lumbar crónico.

Intervenciones quirúrgicas:

Meniscopatía de la rodilla derecha.

Quistes de mandíbula.

Medicación Actual:

ARCOXIA 120MG 7 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 1 cada 1 Día; SECALIP SUPRA 160 MG 30 COMPRIMIDOS RECUB PELICULA 1.0 cada 24 Horas; EBASTEL FORTE FLAS 20MG 20 LIOFILIZADOS ORALES 1.0 cada 24 Horas; CAPTOPRIL 50MG 30 COMPRIMIDOS 1.0 cada 24 Horas; NOLOTIL 575 MG 20 CAPSULAS 3 cada 1 Día; TRAMADOL/PARACETAMOL 37,5MG/325MG 20 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 3 cada 1 Día; IBUPROFENO 400MG 30 COMPRIMIDOS 3 cada 1 Día;

Alergias:

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

Enfermedad actual:

Paciente de 57 años que acude a Urgencias por cuadro de dolor lumbar con irradiación hasta tobillo lado derecho, de 1 mes de evolución con empeoramiento brusco en el día de hoy por la mañana. No recuerda esfuerzos físicos recientes que puedan sugerir el empeoramiento del cuadro. Afebril, no sensación diatérmica acompañante. Niega incontinencia de esfínteres ni anestesia en silla de montar. No traumatismos ni caídas recientes. Ha sido valorado por su médico de atención primaria a lo largo de este mes con regular control analgésico a pesar tratamiento con ibuprofeno, celestone im, tramadol y nolotil en repetidas ocasiones. Hoy iniciaba Arcoxia pero ha tomado solo una única dosis.

 

Exploración física:

Tensión Arterial: 153/76 mmHg.

Frecuencia Cardiaca: 78 p.m.,

Temperatura: 35,70 ºC, Timpánica, afebril.

Saturación de Oxígeno: 97 %.

Consciente, orientado.

Eupneico.

Regular estado general por dolor.

Exploración lumbar: dolor a la palpación en puntos ciáticos bilaterales, más en lado derecho, mantiene flexión dorsal y plantar bilateral. Lasegue y Bragard positivos derecho a 30-40º.

No incontinencia de esfínteres ni anestesia en silla de montar.

Pruebas complementarias:

Analítica:

– BQ: gluc 103 mg/dL, urea 69 mg/dL, creatinina 1.15 mg/dL, Na 137 mmol/L, K 4.18 mmol/L, PC1.4

– GSV: pH 7.38, pCO244 mmHg, CO3H 25.2 mmol/L, lactato 1

– HG: Hb 14-4 g7dL, leucocitos 10900, neutrófilos 73.8%, linfocitos 17%, plaquetas 249000

– Coagulación sin alteraciones.

Rx lumbosacra: no se objetivan aplastamientos vertebrales ni otras alteraciones agudas.

Tratamiento farmacológico administrado en urgencias:

– Dolantina iv.

– Primperan iv.

– Enantyum iv.

– Nolotil iv.

 

Evolución:

A la reevaluación, se observa mejoría clínica del cuadro. Mantiene molestias, pero permite mayor movilización. Pauto Enantyum iv.

Se vuelve a reevaluar: Persiste ciatalgia irradiada a EID sin déficit neurológico. No mejoría con bomba de analgesia (nolotil, tramadol, primeran). Valorar ingreso en sala de observación de urgencias por fracaso terapéutico analgésico.

Área de observación de urgencias:

Persiste dolor al mínimo movimiento. No clínica radicular. Lasegue + a 30 º bilateral. No déficit sensitivo ni motor.

Refuerzo analgesia y solicitó colaboración a Neurología para acelerar estudio y valorar si procede ingreso.

-Interconsulta solicitada al servicio de Neurología:

Por el motivo: Valorar paciente con ciatalgia de semiología L5/S1 derecha de inicio hace 1 mes y reagudización desde hace 3 días, muy invalidante por dolor. No déficit neurológico actual.

Resultado de la interconsulta: Se valora paciente de 57 años que refiere dolor intenso de distribución radicular L5-S1 derecho. Refiere previamente haber trabajado en su huerto (unos días antes). Actualmente con la bomba de analgesia está mejor. No hay déficit motor sensitivo ni esfinteriano.

PLAN: Si mejora de dolor plantear analgesia y RM ambulatoria.

Revaloramos a paciente que acude con lumbociatalgia derecha. Buena adaptación a bomba de analgesia durante el día, sin embargo, no tolera sedestación ni bipedestación. Explicamos la posibilidad de ingreso hospitalario para realización de RM y optimización de la analgesia de manera parenteral, sin embargo, el paciente no acepta esto. Por respuesta parcial a analgesia y, ausencia de signos de focalidad neurológica activa, convenimos permanencia en sala de observación para continuar bomba de analgesia hasta mañana con alta a lo largo de la mañana y realizar RM de manera ambulatoria. Al alta continuar con medicación prescrita por médico de atención primaria (consta ya en receta electrónica).

-Tratamiento al alta:

– ENANPLUS 1 COMP CADA 8 HORAS DURANTE 2 DÍAS. SEGUIR CON 1 COMP CADA 12 HORAS 10 DÍAS.

– NOLOTIL 1 COMP CADA 8 HORAS ALTERNANDO CON ENANTYUM DURANTE 2 DÍAS.

– LYRICA 1 COM DE 75 MG AL ACOSTARSE DURANTE 2 DÍAS SEGUIR 1 COMP EN DESAYUNO Y AL ACOSTARSE DURANTE 15 DÍAS.

– DACORTIN 30 MG:

– 1 COMP EN DESAYUNO DURANTE 3 DÍAS.

– 2/3 COMP EN DESAYUNO EL 4 – 5 – 6 DÍA.

– 1/2 COMP EN DESAYUNO 7 – 8 – 9 – 10 DÍA.

– OMEPRAZOL 1 COMP EN DESAYUNO.

– REPOSO RELATIVO, NO REALIZAR ESFUERZOS.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente: no hay trabajo respiratorio ni sensación de disnea.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: refiere poco apetito por el dolor.
3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: sin alteración importantes.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: el paciente refiere dificultad para la deambulación y movilización.
5. Necesidad de dormir y descansar: se siente cansado y agotado. No descansa por el dolor.
6. Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse. Es independiente para esta actividad.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: se encuentra afebril.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: no presenta lesiones en la piel.
9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: consciente y orientado en las tres esferas.
10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: buena comunicación.
11. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: buena comunicación.
12. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no refiere problemas.
13. Necesidad de ocuparse en algo: se encarga de su huerto, está satisfecho.
14. Necesidad de participar en actividades recreativas: independiente para las ABVD.
15. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles. Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁶

NANDA: 00132 Dolor agudo.

Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable, ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrito en tales términos.

Dolor agudo r/c su patología, situación de inmovilidad m/p malestar general.

NOC:

• 2101 Dolor: efectos nocivos.
• 2102 Nivel del dolor.

 

NIC:

• 1380 Aplicación de calor o frío.
• 1400 Manejo del dolor.
• 2210 Administración de analgésicos.
• 2380 Manejo de la medicación.
• 6482 Manejo ambiental: confort.

 

Actividades:

. Valoración exhaustiva del dolor, que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, intensidad del dolor y factores desencadenantes.

. Comprobación de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.

. Valorar cómo influye el dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, humor, relaciones, trabajo).

. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.

. Uso de estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta de la paciente al dolor.

 

NANDA: 00146 Ansiedad.

Definición: sensación vaga e intranquilizada de malestar, acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro; es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.

Ansiedad r/c vivencia de situación de enfermedad.

NOC:

• 1211 Nivel de ansiedad.
• 1402 Autocontrol de la ansiedad.

 

NIC:

• 5020 Disminución de la ansiedad.
• 5880 Técnicas de relajación.

 

Actividades:

• Utilizar un enfoque severo de seguridad.
• Controlar los estímulos de las necesidades del paciente, creando un ambiente de confianza.
• Mantener la calma.
• Utilizar diferentes métodos para conseguir la relajación del paciente, mediante musicoterapia, relajación muscular.

 

NANDA: 00155 Riesgo de caída r/c deterioro de la movilidad física.

NOC:

• 1909 Conducta de prevención de caídas.
• 0208 Movilidad.
• 020801 Mantenimiento del equilibrio.
• 020802 Mantenimiento de la posición corporal.

 

NIC:

• 6486 Manejo ambiental: seguridad.
• 6490 Prevención de caídas.

 

Actividades:

• Reforzaremos las conductas adecuadas para que la paciente no coja mucho peso.
• Identificar las necesidades de seguridad, según la función física, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
• Aconsejaremos ayuda externa para la situación familiar actual.
• Se tratará de limitar ciertas posturas que implican forzar la posición.
• Se favorecerá el descanso mínimo para evitar sobrecarga emocional y física de la paciente.

 

CONCLUSIÓN

La lumbalgia crónica o ciática recurrente es una patología muy habitual cada vez con más importancia por la vida sedentaria que llevamos, tal y como se ha observado en diferentes estudios epidemiológicos que a lo largo de los años ha realizado la sociedad española del dolor.

Es importante realizar una evaluación y seguimiento de esta patología de manera multidisciplinar para así poder realizar un abordaje conjunto y adecuado de manera que se pueda limitar el uso de analgésicos a través de otras medidas también eficaces. Es también necesaria una educación sanitaria adecuada para evitar o minimizar esta patología. Donde la enfermería tiene un papel fundamental.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Saldívar G. Atenógenes H., Joffre V. Víctor M., Barrientos G. Ma. Del Carmen, Lin O. Dolores, Vázquez N. Francisco, Llanes C. Arturo. Factores de riesgo y calidad de los enfermos que sufren lumbalgia. Revista electrónica Medicina, Salud y Sociedad. 2010; 1:1-25.
2. Robaina Padrón F. J. Lumbalgia y ciática crónicas: ¿Usamos adecuadamente los opiáceos? ¿Cirugía de raquis o morfina en el paciente mayor?. Rev. Soc. Esp. Dolor  [Internet]. 2009  Feb [citado  2023  Abr  27] ;  16( 1 ): 46-56.
3. Peña Sagredo J.L., P. Brieva B., Peña Martín C., Humbría Mendiola A. Unidades de espalda: Un modelo multidisciplinario. Rev Esp Reumatol. 2002; 29:499-502.
4. Gunnar A. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet. 1999; 354:581-85.
5. Gimenez, A.G. Agusti, E.V. Rezzulini, F.D. Clave, J.C. Torrentó, C.P. Ciática y ciatalgia. Dolor: Investigación, clínica y terapéutica. 2018; 33 (2): 92-93.
6. Aguilera Ana, Herrera Arturo. Lumbalgía: una dolencia muy popular y a la vez desconocida. Comunidad y Salud  [Internet]. 2013  Dic [citado  2023  Abr  27] ; 11( 2 ): 80-89.
7. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.