Cuidados de enfermería al paciente con una úlcera duodenal

AUTORES

1. Rebeca Pola Coba. Graduada en Enfermería. Atención Continuada. Servicio Aragonés de Salud.
2. Patricia Peralta Sánchez. Graduada en Enfermería. Unidad quirúrgica. Servicio Aragonés de Salud.
3. Diana Selariu Florea. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Osasunbidea.
4. Inés Clemente Mena. Graduada en Enfermería. Atención Continuada. Servicio Aragonés de Salud.
5. Leyre Cucullo Gamboa. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en clínica Kine.
6. Carmen Bericat Tenias. Graduada en Enfermería. Especialista de Pediatría. Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La úlcera péptica, o enfermedad ulcerosa péptica es una erosión de la mucosa del tubo digestivo superior, pudiendo clasificarse en esofágica, gástrica, duodenal o marginal según su localización.

El aumento de la acidez de los jugos gástricos o el aumento de la sensibilidad de las superficies frente a la erosión pueden provocar la ulceración. Si las erosiones penetran profundamente en las capas mucosas, se convierten en úlceras crónicas (cráter profundo con bordes cortantes y fondo limpio); mientras que si son más superficiales se denominan úlceras agudas^1,2.

Proceso de atención de enfermería para un paciente con úlcera péptica, identificando y priorizando las necesidades afectadas en el paciente.

PALABRAS CLAVE

Úlcera péptica, valoración enfermera, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Peptic ulcer, or peptic ulcer disease, is an erosion of the mucosa of the upper digestive tract, and can be classified as esophageal, gastric, duodenal or marginal depending on its location.

Increased acidity of gastric juices or increased sensitivity of surfaces to erosion can cause ulceration. If the erosions penetrate deeply into the mucosal layers, they become chronic ulcers (deep crater with sharp edges and a clean bottom); while if they are more superficial they are called acute ulcers^1,2.

Nursing care process for a patient with a peptic ulcer, identifying and prioritizing the affected needs of the patient.

KEYWORDS

Peptic ulcer, nursing assessment, NANDA, NOC, NIC.

DESARROLLO DEL TEMA

EPIDEMIOLOGÍA:

La úlcera gastroduodenal es una enfermedad frecuente en nuestro medio, a pesar del gran avance que supuso a principios de los ochenta el descubrimiento del papel de Helicobacter pilorii en su etiopatogenia, con la posibilidad de prevenir sus recurrencias erradicando esta bacteria.

Geográficamente existen diferencias que, generalmente, se relacionan con la prevalencia de la infección por Helicobacter pilorii en la población.

Afecta a aproximadamente al 10-20% de la población en algún momento de sus vidas, y es de 4 a 10 veces más frecuente en personas con infección por Helicobacter pilorii.

La enfermedad se manifiesta cada vez más en edades avanzadas, probablemente por las mejoras socioeconómicas que hacen que disminuyan las infecciones por Helicobacter pilorii en poblaciones jóvenes. La úlcera duodenal es más frecuente en población joven (30-55 años) mientras que la úlcera gástrica es más frecuente en personas mayores (55-70 años).

Tanto úlceras gástricas como duodenales se asocian a un estilo de vida que provoca estrés elevado, tabaquismo, empleo de fármacos irritantes y secundaria a otros estados patológicos (síndrome de Zollinger-Ellison).

Esta enfermedad era más prevalente en varones, pero en los últimos años se está igualando entre hombres y mujeres en países desarrollados. Este hecho puede deberse al aumento de consumo de tabaco en mujeres^3,4.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de úlcera péptica se sospecha por la historia clínica, pero hay que tener en cuenta que las manifestaciones clínicas son muy inespecíficas, por lo que es recomendable confirmar el diagnóstico mediante determinadas pruebas diagnósticas. Entre éstas encontramos:

Deglución de contraste de bario:

Se utiliza un contraste radiológico (bario) para detectar anomalías y para visualizar la estructura y la motilidad del estómago y del tracto gastrointestinal.

Endoscopia + biopsia:

Permite la visualización del estómago (gastroscopia), duodeno (duodenoscopia), ambos (gastroduodenoscopia), o del esófago, estómago y duodeno (esofagogastroduodenoscopia), mediante una sonda flexible con iluminación

Análisis de secreciones gástricas:

Facilitan el diagnóstico diferencial entre úlcera gástrica y cáncer gástrico. Mediante una sonda nasogástrica se aspira el contenido gástrico y se analiza para detectar sangre y ácido clorhídrico libre. La ausencia de ácido clorhídrico libre sugiere cáncer gástrico, mientras que niveles moderadamente elevados de ácido indican una posible úlcera gástrica.

Hemograma completo:

Revela una disminución de la hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto) y hematíes cuando la úlcera se acompaña de pérdida sanguínea aguda o crónica.

Sangre oculta en heces. Positiva en caso de hemorragia.

TRATAMIENTO ÚLCERA DUODENAL (No complicada):

Es preferible el tratamiento conservador a la intervención quirúrgica; el tratamiento debe disminuir la hiperacidez, facilitar la cicatrización de la úlcera, aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones.

Dieta:

No hay evidencias científicas de que determinados alimentos empeoren la cicatrización o aumenten el riesgo de recurrencias. Se recomienda a los pacientes dieta equilibrada que evite los alimentos no tolerados. Se recomiendan tres comidas al día, con eliminación de refrigerios al acostarse. Debe disminuirse o eliminarse el consumo de café y alcohol.

Medidas farmacológicas:

Algunas úlceras pequeñas (<1cm) asociadas a la infección por Helycobacterpilorii pueden cicatrizar solas una vez erradicada la bacteria. Sin embargo, lo habitual es administrar durante 4-8 semanas tratamiento farmacológico específico para la úlcera.

Los fármacos utilizados actúan bien inhibiendo la secreción de ácido o bien neutralizándolo.

Todos son eficaces si se utilizan a dosis equivalentes aunque los inhibidores de protones consiguen cicatrizar de forma más rápida al menos las úlceras duodenales.

· Inhibidores de la bomba de protones: son los más potentes inhibidores de la secreción gástrica. Se utilizan en los regímenes de erradicación de Helycobacterpiloriiy posteriormente se continúa con menor dosis hasta complementar las 4-8 semanas. Se toleran muy bien aunque son caros. Están disponibles: omeprazol/esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, y rabeprazol.

· Antagonistas de los receptores H-2 de la histamina: Inhiben la secreción de ácidos y facilitan la cicatrización de la úlcera. A las cuatro semanas de tratamiento consiguen tasas de cicatrización similares a las de los inhibidores de la bomba de protones. Se pueden utilizar en varias dosis en una sola toma preferiblemente por la noche. Se utilizan: cimetidina, ramitidina, famotidina, y nizatidina.

· Antiácidos: Neutralizan el ácido, se necesitan dosis de moderadas a altas para conseguir una suficiente neutralización del ácido. La úlcera cura generalmente en 4 a 6 semanas. Se utilizan 1 y 3 horas después de las comidas y al acostarse, lo que hace más difícil la cumplimentación. Los preparados más utilizados llevan aluminio o magnesio. Producen estreñimiento y diarrea respectivamente. Por lo general, se emplean para paliar el dolor siempre que es necesario.

· Sucralfato: recubre la úlcera con una barrera protectora para que cicatrice. Es un fármaco menos utilizado porque necesita ser tomado media hora antes de las comidas y al acostarse. Produce estreñimiento porque en su composición lleva aluminio.

· Misoprostol: es un análogo de las prostaglandinas que se ha usado fundamentalmente para prevenir úlceras por AINES, aunque es útil para tratar cualquier tipo de úlcera. Mejora la protección mucosa y reduce la secreción ácida.Su posología y sus efectos secundarios (diarrea) han limitado mucho su utilización^5,6.

D.E, C.P Y CUIDADOS AL PACIENTE CON ÚLCERA DUODENAL (No complicada) (NANDA, NIC, NOC):

00126 Conocimientos deficientes r/c falta de información m/p conducta inadecuada.

Objetivo General: El paciente adquirirá los conocimientos necesarios para manejar su situación de salud.

Objetivos específicos:

· El paciente especificara sus necesidades de aprendizaje.

· El paciente evaluará la utilidad de los conocimientos o habilidades adquiridos en el manejo de sus cuidados de salud.

El paciente comprenderá la importancia de tener conductas de salud, necesarias para poder lograr la recuperación de la enfermedad y la prevención de recurrencias o complicaciones.

NOC 1824 Conocimiento: régimen terapéutico.

Indicadores:

· 182402 Proceso específico de la enfermedad.

NIC:

5618 Enseñanza: procedimiento /tratamiento.

5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad.

Actividades:

• Le explicaremos que deberá acudir al médico si vómitos sanguinolentos, melenas… o si fuerte dolor.
• La enfermera valorará el nivel de conocimientos sobre su enfermedad enseñándole a: describir signos y síntomas comunes de la enfermedad (dolor epigástrico, ardor, vómitos) y a identificar las causas que lo produjeron (AINEs, tabaco, alcohol u otros factores).
• La enfermera animará al paciente para que evite los alimentos que le empeoran y los fármacos (AINEs entre otros) que le causan secreciones ácidas y erosiones gastrointestinales.
• Le recomendaremos que coma pequeñas cantidades, lentamente y masticando bien.
• Le enseñaremos cambios de estilo de vida para evitar complicaciones.
• Se estimula al individuo para que aprenda y utilice técnicas de relajación.
• El paciente comentará los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad^7,8.

 

00132 Dolor R/C ulceración de la mucosa gástrica M/P verbalización del paciente.

Objetivo General: El paciente expresará ausencia o disminución del dolor tras la aplicación de medidas de alivio.

Objetivos específicos:

· El paciente identificará los factores desencadenantes, concurrentes y agravantes del dolor.

· El paciente explicará cómo disminuir o eliminar los factores identificados.

· El paciente discutirá los beneficios de mantener en todo momento un enfoque preventivo del dolor.

· El paciente demostrará habilidad en la aplicación de las técnicas invasivas y no invasivas adecuadas para el alivio del dolor.

· El paciente pactará el seguimiento del plan de cuidados hasta la próxima visita.

NOC 1212 Nivel de estrés.

Indicadores:

· 121221 Depresión.

· 121222 Ansiedad.

NOC 2301 Respuesta a la medicación.

Indicadores:

· 230101 Efectos terapéuticos esperados presentes.

· 230103 Cambio esperado en los síntomas.

· 230112 Respuesta de la conducta esperada.

· 230106 Efectos adversos.

· 230108 Intolerancia farmacológica.

NIC 2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

· Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

· Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

· Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

· Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía y dosis, e implicar al paciente, según corresponda.

. Eliminar el consumo de AINEs.

NIC 1400 Manejo del dolor.

Actividades:

· Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración (En la úlcera duodenal suele aparecer entre 2 y 4 horas, tras la comida o por la noche. En la úlcera gástrica el dolor suele aparecer inmediatamente después de las comidas o exacerbarse por estas.), frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.

· Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

· Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.

· Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de ánimo, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).

· Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor (Comida, antiácidos / AINEs).

· Utilizar un método de valoración adecuado según el nivel de desarrollo que permita el seguimiento de los cambios del dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.

· Eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor.

· Considerar la voluntad del paciente para participar, su capacidad de participar, preferencias, apoyo del método por parte de los seres queridos, y contraindicaciones al seleccionar una estrategia de alivio del dolor.

· Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, según corresponda^9,10.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ignatavicius D, Bayne M. Enfermería medicoquirúrgica. En: Biblioteca enfermería profesional. Vol 9, 10, 11 y 12. Getafe (Madrid): McGaw-Hill/Interamericana; 1999.
2. Píriz Campos, R. De la Fuente Ramos, M. Enfermería médico-quirúrgica. En: Enfermería S21. La Enfermería Viva. Vol. I, II y III. Madrid: DAE; 2001.
3. Sawringen Pamela L. Enfermería médico-quirúrgica. Intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. 6ª Ed Barcelona: Elsevier España; 2008.
4. Beare Patricia G, Myers Judith L. Principios y práctica de la enfermería medicoquirúrgica. 2ª Ed. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995
5. Smeltzer S C, Bare B G. Enfermería Medico-Quirúrgica de Brunner y Suddarth. Vol I, II.9ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana editores; 2002.
6. Enfermería Mosby 2000 (fonendo) medicoquirurgica
7. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión y guía práctica. 9ª edición. Barcelona: Masson
8. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definición y clasificación. Madrid: Elsevier;2008
9. Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª ed. Elsevier; 2009.
10. McCloskey Dochterman J, Marion Bulechek G. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2004.