AUTORES
- Nuria Buchaca Pardo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Noemí Fuentelsaz Hernández. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Blanca Nery Robles Rojas. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- María Pilar Laborda Sanz. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Jorge Araque Pérez. Graduado en Enfermería. Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández. Zaragoza.
- Nicolás Carretero Bernal. Diplomado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
La colangitis es una enfermedad común de la que debemos sospechar cuando el paciente presente dolor en el hipocondrio derecho y se acompañe además de fiebre e ictericia.
Se trata de una patología que puede requerir de métodos invasivos para tratarse por lo que es importante la detección temprana de los síntomas.
A continuación, se expone un caso clínico de una mujer de 74 años que acude al servicio de urgencias hospitalarias por un episodio de fiebre y dolor abdominal en su domicilio. Se elabora un proceso enfermero individualizado mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.
Se exponen diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, los objetivos (NOC), las intervenciones (NIC) respectivas y se realizan actividades.
Tras 13 días ingresada en el hospital, la paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta.
PALABRAS CLAVE
Colangitis, NANDA, NOC, NIC.
ABSTRACT
Cholangitis is a common disease that should be suspected when the patient presents with pain in the right hypochondrium accompanied by fever and jaundice.
It is a pathology that may require invasive methods to treat it, so early detection of symptoms is important.
The following is a clinical case of a 74-year-old woman who comes to the hospital emergency department for an episode of fever and abdominal pain at home. An individualized nursing process is elaborated using Virginia Henderson’s 14 needs model.
Nursing diagnoses according to the NANDA taxonomy, objectives (NOC), respective interventions (NIC) and activities are presented.
After 13 days in the hospital, the patient progresses favorably and is discharged.
KEY WORDS
Cholangitis, NANDA, NOC, NIC.
INTRODUCCIÓN
La colangitis aguda se conoce como la inflamación de las vías biliares que en la mayoría de los casos está relacionada con la obstrucción de estas mismas vías debido a la presencia de cálculos en el conducto colédoco. Generalmente puede poner en riesgo la vida del paciente por lo que requiere de un tratamiento urgente.
El síntoma más común que suele aparecer es la fiebre, aunque también pueden presentar ictericia o dolor en el hipocondrio derecho. Este conjunto de síntomas se conoce como la triada de Charcot.
En cuanto al abordaje terapéutico, existen diferentes opciones según la evolución de la patología. En algunos casos es suficiente un tratamiento con antibióticos, sin embargo, otros necesitan llevar a cabo un drenaje biliar a través de métodos endoscópicos1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 74 años que acude al servicio de urgencias hospitalarias remitida por su médico de atención primaria en ambulancia por fiebre o febrícula sin foco y dolor abdominal.
La paciente realiza una consulta telefónica por un pico febril de 38. 5º desde esta madrugada junto a dolor abdominal difuso y mal estado general. No presenta náuseas ni vómitos, no ha realizado deposiciones diarreicas, no tiene molestias al orinar ni alteraciones miccionales.
Ingresó recientemente en este mismo hospital por una posible colangitis secundaria a una cirugía previa de vía biliar. Ahí se le indicó que ante la aparición de fiebre debía acudir de nuevo para descartar nuevas complicaciones.
Vive con su marido de 76 años en un pueblo de 200 habitantes. No tienen hijos, tiene una sobrina de 45 años que vive en el mismo pueblo y se ven diariamente.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Datos Clínicos: HTA, EPOC, Esclerodermia, Diverticulosis, Hipotiroidismo, Isquemia crónica EID.
Intervenciones quirúrgicas: fractura subescapular hombro derecho (2009). Histerectomía y doble anexectomía (2013). Apendicectomía (2015).
Medicación Actual: AAS 100 mg cada 24 horas, Omeprazol 20 mg cada 24 horas, Bisoprolol 2.5 mg cada 24 horas, Sindelafilo 20 mg 3 cada 24 horas, Tamsulosina 0.4 mg cada 24 horas, Lormetazepam 1 mg cada 24 horas, Hudson: Salbutamol + Ipratropio cada 8 horas.
Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Tensión Arterial: 130/104, Frecuencia Cardiaca: 83 p.m., Temperatura: 39, 5º, Saturación de Oxígeno: 97%.
Abdomen: cicatriz de colecistectomía sin signos de complicación, blando, depresible y doloroso a la palpación de manera difusa. No se palpan masas ni megalias.
Auscultación Cardiaca: rítmica, no presencia de soplos.
Auscultación Pulmonar: taquipnea.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Analítica:
– Bioquímica: Urea:33, Creatina:0.74, Fosfatasa alcalina:1109, GGT:685, GOT:127, GPT:94, PCR:4.5.
– Hemograma: 15800 leucos con 93.1% de neutrofilia, Hb:10.8, Hto:32.3%, Plaq:651000.
Ecografía abdominopélvica:
Hígado de tamaño y ecoestructura dentro de la normalidad, con pequeños quistes simples en lóbulo hepático derecho.
Mínima dilatación de la vía biliar intrahepática, no significativo, con aislados focos de areobilia, normal en contexto quirúrgico previo.
Cambios inflamatorios en asas de intestino. No se identifican colecciones/abscesos intraabdominales.
Bazo y páncreas sin alteraciones.
Riñones de tamaño normal con buena diferenciación corticomedular.
Vejiga hiperreplecionada, sin lesiones parietales focales.
EVOLUCIÓN:
La paciente mantiene un estado general conservado, consciente y orientada. Presenta pico febril de 39º que se trata con paracetamol IV efectivo.
Abdomen blando y depresible, levemente doloroso a la palpación en hemiabdomen derecho, peristaltismo conservado, sin signos de irritación peritoneal.
No edemas en MMII ni signos de TVP.
La paciente se muestra muy enfadada con su situación de reingreso.
PLAN:
– Se decide ingreso prioritario en planta de hospitalización de Digestivo.
– Control AS.
– Hemocultivos.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
Mediante una recogida de datos se valoran las 14 necesidades según Virginia Henderson:
. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: taquipneica.
. NECESIDAD DE NUTRICIÓN: actualmente a dieta absoluta. Previamente alimentación autónoma en domicilio.
. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: actualmente reposo relativo por lo que puede ir al baño. Previamente eliminación autónoma.
. NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: actualmente reposo relativo. Previamente movilidad autónoma.
. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: descanso adecuado.
. NECESIDAD DE VESTIRSE: se viste con normalidad y de forma autónoma.
. NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: hipertermia.
. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: buen aspecto de la piel, cabello y mucosas. Higiene diaria y autónoma.
. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: consciente y orientada.
. NECESIDAD DE COMUNICARSE: preocupación por su estado de salud actual. Ha tenido varios ingresos hospitalarios en los últimos meses.
. NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: religiosa. Va a misa todos los domingos.
. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: jubilada desde hace 9 años y con necesidades económicas adecuadas.
. NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS: queda con las amigas para jugar al bingo los domingos.
. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: interés por conocer lo que le ha ocurrido.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC 2,3,4
NANDA: 00007 Hipertermia r/c colangitis.
NOC:
. Termorregulación.
NIC:
. Regulación de la temperatura.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
. Observaremos el color y la temperatura de la piel de la paciente.
. Comprobaremos la temperatura de la paciente al menos cada 2 horas, según corresponda.
. Administraremos medicamentos antipiréticos, siempre que esté indicado.
. Ajustaremos la temperatura ambiental a las necesidades de la paciente.
. Favoreceremos una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
NANDA: 00124 Desesperanza r/c recurrentes ingresos hospitalarios en los últimos meses.
NOC:
. Esperanza.
NIC:
. Dar esperanza.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
. Ayudaremos a la paciente a identificar las áreas de esperanza en la vida.
. Mostraremos esperanza reconociendo la valía intrínseca de la paciente y viendo su enfermedad sólo como una faceta de la persona.
. Ampliaremos el repertorio de mecanismos de afrontamiento de la paciente.
. Enseñaremos a reconocer la realidad estudiando la situación.
. Desarrollaremos un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas.
. Implicaremos a la paciente activamente en sus propios cuidados.
BIBLIOGRAFÍA
- Soto P. Presentación, diagnóstico y terapéutica de la colangitis aguda. 2014.
- Luis MT. Los diagnósticos Enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 9ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2013.
- Moorhead S. Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. 5º ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagnes Cm. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6º ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
