AUTORES
- María Carmen Pérez Tornos. Técnico Superior en Higiene Bucodental (IES Vicente Blasco Ibáñez, Valencia). Higienista Dental en C.S. Calatayud.
- Susana Quirce Sánchez. Técnico Superior en Higiene Bucodental. Graduada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Higienista dental en C.S. San José Norte y Centro, Zaragoza.
- María Ventura Martínez. Técnico Superior en Higiene Bucodental (IES Enrique Flórez, Burgos).
- Belén Zabala Ruiz. Licenciada en Odontología por la Universidad de Zaragoza. Odontóloga en Centro de Salud Calatayud.
- Zaida Saiz Burgueño. Técnico Superior en Higiene Bucodental. Ingeniera Técnica Industrial, especialidad Mecánica (Universidad de Zaragoza). Higienista Dental en C.S. Calatayud.
- Virginia Giménez López. Licenciada en Medicina por la Universidad de Zaragoza. Especialidad: Pediatría y sus áreas específicas. Pediatra en C.S. Calatayud Norte.
RESUMEN1
Desde el inicio de la vida hasta su final, la oclusión es importante para el bienestar. Debemos de tener en cuenta varias incidencias en el desarrollo de la oclusión.
Biológicamente, el tamaño de los maxilares, el tamaño dental, y el patrón de crecimiento se consideran hereditarios, aunque el desarrollo no solo lo determina la genética. Los factores ambientales, generales y locales juegan un papel muy importante.
Debemos considerar la oclusión como un sistema humano complejo que se debe de examinar y considerar su importancia para el bienestar físico y psicológico.
PALABRAS CLAVE
Maxilar, mandíbula, tamaño dental, factores hereditarios, bienestar físico y psicológico.
ABSTRACT
From the beginning of life to its end, occlusion is important for well-being. We must take into account several incidents in the development of occlusion.
Biologically, jaw size, tooth size, and growth pattern are considered hereditary, although development is not only determined by genetics. Environmental, general and local factors play a very important role.
We must consider occlusion as a complex human system that must be examined and its importance for physical and psychological well-being considered.
KEY WORDS
Maxilla, mandible, tooth size, hereditary factors, physical and psychological well-being.
DESARROLLO DEL TEMA
OCLUSIÓN. DEFINICIÓN Y TIPOS:
La oclusión es la relación que existe al colocar la arcada superior e inferior en contacto en una relación funcional, es decir, que sirvan para la masticación.
Durante la oclusión intervienen tres articulaciones: la oclusal (relación entre los dientes), el alveolo dentaria (relación diente- hueso) y la articulación temporomandibular que es la que realiza la oclusión moviendo la mandíbula mediante los músculos masticadores elevadores de la mandíbula (temporales, maseteros y pterigoideos).
Existen tantas oclusiones como posiciones puede haber entre las dos arcadas dentarias, pero la oclusión central es tomada como referencia, la cual corresponde a la relación céntrica de los maxilares, estando los dientes en contacto sin presión excesiva.
La oclusión varía a lo largo de la vida a causa de la erupción continua y por la traslación medial fisiológica (todos los dientes tienen tendencia a desplazarse a la medial siempre que no encuentren ningún obstáculo).
Existen distintas posiciones de oclusión dentaria:
-Máxima intercuspidación (MI): cuando se establecen el mayor número de contactos dentarios.
-Oclusión céntrica: (OC): cuando los cóndilos se encuentran en relación céntrica.
-Posición de relación céntrica (RC): es la posición más equilibrada, los cóndilos mandibulares se encuentran dentro de la cavidad glenoidea, en su posición más centrada superior y posterior dentro de la misma.
-Oclusión ideal: Es la máxima intercuspidación, coincide con la oclusión céntrica. Con esta oclusión se consigue mejorar la masticación, la fonación y la estética.
Hay una serie de características que definen una oclusión ideal:
-La línea media de la arcada superior e inferior deben coincidir.
-Debe de existir una relación entre las arcadas dentarias, es decir la arcada superior, cubre ligeramente a la arcada inferior.
-Cada diente debe de tener un contacto proximal con las piezas dentales vecinas, excepto el último molar. No debe de haber espacios que impidan el contacto. Los dientes deben de estar alineados, sin apiñamientos o diastemas. Además, cada diente debe de ocluir con dos dientes antagonistas, (excepto para el incisivo central inferior y el último molar).
-Los colmillos o caninos son fundamentales en la oclusión dental, sirven de guía para el resto de dientes de la arcada, la cúspide del canino superior debe de encajar en el espacio interdental entre el canino y el primer premolar inferior.
-Debe de existir un contacto simultáneo entre la arcada superior e inferior en oclusión céntrica, esto facilita una correcta distribución de las fuerzas, ya que las cargas de la masticación se encuentran bien repartidas.
DENTICIÓN PRIMARIA Y OCLUSIÓN1,2,3:
En la dentición temporal, la arcada superior es más grande que la inferior, lo que provoca una superposición de los dientes superiores sobre los inferiores.
En la dentición temporal la oclusión completa se alcanza a los tres años de edad. Posteriormente comienzan a crecer los maxilares superiores ocasionando diastemas (espacio entre dientes), llamados espacios de primate, y un desgaste muy rápido de las coronas temporales.
El odontopediatra examina el patrón de oclusión y de crecimiento del niño. Si un diente temporal se pierde de manera prematura, el odontopediatra recomendará la colocación de un mantenedor de espacio para conservar el espacio necesario para el diente permanente que deba sustituirlo. El empleo de estos mantenedores de espacio es importante para estimular unas relaciones oclusales normales.
Las maloclusiones en el niño diagnosticadas precozmente, hacen posible que los tratamientos sean más sencillos.
DENTICIÓN MIXTA Y OCLUSIÓN2:
Esta dentición se caracteriza por la presencia de dientes primarios y secundarios. Los dientes permanentes son aquellos que sustituyen a los dientes temporales. El intervalo de edad de la dentición mixta abarca entre los 6 y los 12 años. Los primeros molares definitivos son los primeros en erupcionar, y van a servir de guía para el resto, a este hecho se le denomina llave de la oclusión.
Este periodo de tiempo de dentición mixta es de la máxima importancia para el desarrollo de la oclusión normal. Durante esta etapa estos niños deben de ser revisados por el dentista valorando los patrones de erupción dentaria, los recambios de dentición temporal a definitiva deben de realizarse de manera cronológicamente correcta.
Si aparecen problemas o interferencias en la dentición mixta, es importante que se detecten y se trate.
DENTICIÓN PERMANENTE Y OCLUSIÓN2:
A partir de los 12 años, la dentición permanente suele estar completa exceptuando los terceros molares. Normalmente no existen espacios interproximales.
Para que exista una buena oclusión la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior tiene que ocluir con el surco mesio-vestibular del primer molar inferior, está oclusión corresponde a Clase I molar.
La Clase II molar se produce cuando la cúspide mesio -vestibular del primer molar superior está adelantada con respecto al surco mesio-vestibular del primer molar inferior.
La Clase III molar ocurre si la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior está retrasada con respecto al surco mesio-vestibular del primer molar inferior.
Los incisivos permanentes se colocan a los lados de la línea media, los incisivos superiores, deben de estar por delante de los inferiores y cubrir un tercio de la corona.
En la dentición permanente aparecen los premolares, estas piezas se encuentran delante de los primeros molares, son de menor tamaño que los molares temporales que sustituyen por lo tanto quedan unos espacios llamados de deriva, que facilitan la colocación de los dientes para poder alojarse de forma definitiva con el suficiente espacio.
Los caninos definitivos erupcionan entre los incisivos definitivos y el primer premolar. En esta etapa suelen aparecer problemas de espacio. Es muy importante su oclusión porque son la guía de los movimientos laterales de la mandíbula (guía canina).
El crecimiento de los maxilares favorece la oclusión de los segundos y terceros molares definitivos.
MALOCLUSIÓN DENTAL4:
La maloclusión es la alineación incorrecta de los dientes. Puede ser causada por anomalías en el tamaño y posición de los dientes o por el tamaño de las arcadas dentarias y su alineación.
Angle propone tres tipos de maloclusiones:
-Maloclusión clase I (o maloclusión dental):
Los primeros molares coinciden en oclusión normal con la de Clase I, pero existe una mala alineación de los dientes provocado por, apiñamientos, pérdida de continuidad en la arcada, contactos oclusales prematuros, alineación defectuosa de los dientes anteriores o una relación dental anómala como la mordida cruzada.
-Maloclusión clase II (oclusión distal o retrognatismo mandibular):
Es consecuencia de una mandíbula pequeña en comparación con el maxilar superior. Los dientes inferiores están por distal y a menudo por el lingual de los superiores.
- Clase II División I: Son pacientes con gran resalte, los incisivos superiores presentan inclinación hacia vestibular.
- Clase II División II: Son pacientes de cara corta y ancha, los incisivos superiores presentan una inclinación hacia lingual.
– Maloclusión clase III (oclusión mesial o prognatismo mandibular):
Son pacientes con una gran mandíbula y una cara larga y estrecha. Los dientes inferiores suelen estar en posición avanzada con respecto a los superiores.
CAUSAS DE LA MALOCLUSIÓN5:
Etimológicamente una maloclusión está marcada por el conjunto de varios factores, congénitos y adquiridos, generales y locales determinantes y predisponentes.
Los podemos dividir en:
Factores generales: Herencia, malformación durante el desarrollo, enfermedades generales o deficiencias nutricionales.
Factores locales: problemas óseos, anomalías de los dientes, alteraciones en la erupción, frenillos, hábitos anormales y pérdidas prematuras de piezas entre otras cosas.
Estos factores deben considerarse cuando se evalúa la oclusión de un niño o un adulto, cualquiera de estas circunstancias repercuten durante un determinado periodo de tiempo de forma puntual, intermitente o continúa afectando a uno o más de los tejidos que forman el sistema estomatognático.
RIESGOS DE LA MALOCLUSIÓN NO TRATADA:
-Problemas digestivos: Una inadecuada oclusión entre maxilar y mandíbula provoca una incorrecta masticación de los alimentos, favoreciendo problemas digestivos, debido a que el estómago debe de trabajar más para digerir la comida que no está correctamente triturada.
-Bruxismo: Es el rechinamiento o apretamiento involuntario de los dientes, esto provoca el desgaste y rotura de estos.
-Caries: Cuando los dientes no están correctamente alineados y presentan apiñamientos se produce dificultad en la limpieza, es más complicado eliminar los restos de comida y placa, favoreciendo la producción de caries.
-Enfermedades periodontales: Se produce un acumulo de sarro por una higiene dificultosa debido al apiñamiento dental, provocando una gingivitis o periodontitis en su estado más grave.
-Problemas de ATM: Cuando la oclusión no es correcta, la articulación temporomandibular sufre más de lo habitual. En estos casos es normal que aparezcan dolores locales, artrósicos y masticatorios.
-Problemas respiratorios: Pueden aparecer problemas respiratorios, cuando el maxilar o mandíbula presenta una modificación en la posición o tamaño, suele darse por la noche, (apneas, ronquidos…).
-Problemas en el habla: El tamaño y la posición del maxilar y la mandíbula dentro de la boca, puede afectar en la colocación de la lengua en el momento de articular determinadas palabras.
-Problemas estéticos: Está demostrado que una sonrisa armónica, mejora la seguridad en uno mismo y sube la autoestima. Es bastante común, sobre todo en la etapa de la adolescencia ver a pacientes taparse la boca a la hora de sonreír.
CONCLUSIÓN
Es importante acudir al profesional en edades tempranas, para poder prevenir maloclusiones y los problemas que conllevan. Las diferentes patologías que acarrean no tratar una maloclusión severa a tiempo pueden comprometer el estilo y la vida del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Levine N, and Pulver F: Guiding the developing occlusion in children. 1979.
- Borell G: The development of normal occlusion. 1980.
- McDonald RE, and Avery DR: Dentistry for the child and adolescent, St Louis, 1983.
- Thurow RC: Atlas of orthodontic principles, 1977.
- Krauss BS, et al: Dental anatomy and occlusion, Baltimore ,1969.
