Abordaje fisioterápico en el Hallux Valgus. Artículo monográfico

AUTORES

1. Irene García Ibáñez. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Raquel Montaña Cortés. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Borja Iglesias Urtiaga. Graduado en Fisioterapia. FREMAP. Aragón, España.

RESUMEN

El hallux valgus es la deformidad más frecuente del antepié que provoca dolor y pérdida de la funcionalidad del primer metatarsiano del pie. Con este estudio se pretende dar una visión global del abordaje desde el campo de la fisioterapia, la cual parece ser eficaz en el alivio del dolor y mejora de la funcionalidad del pie.

PALABRAS CLAVE

Hallux valgus, fisioterapia.

ABSTRACT

Hallux valgus is the most common deformity of the forefoot that causes pain and loss of functionality of the first metatarsal of the foot. This study aims to provide a global vision of the approach from the field of physiotherapy, which seems to be effective in relieving pain and improving the functionality of the foot.

KEY WORDS

Hallux valgus, physiotherapy.

DESARROLLO DEL TEMA

El hallux valgus (HV) es la deformidad más común de todos los tipos de deformidades que se producen en el antepié, generando dolor y pérdida de movilidad en el primer dedo pudiendo llegar a causar verdaderas dificultades en la marcha e incomodidad con el calzado¹.

La aparición y evolución de esta patología es multifactorial y sigue sin haber suficiente evidencia al respecto^1,2. En cuanto a la epidemiología, se trata de una patología muy frecuente en personas de más de 65 años de edad, siendo más prevalente en mujeres que en hombres y que aumenta con la edad³. Tiene una prevalencia estimada de entre un 23% y un 35% del total de la población mundial⁴. Es uno de los dolores crónicos más frecuentes del pie por la que los pacientes acuden a los especialistas³.

Para su correcto diagnóstico se emplea la radiografía con el pie en carga, se considera hallux valgus cuando la desviación del ángulo supera los 15 grados². Se produce cuando el hallux se desvía lateralmente hacia el resto de los dedos y la cabeza del primer metatarso se vuelve más prominente³.

En cuanto al tratamiento, existen diferentes opciones tanto conservadoras como quirúrgicas indicadas para esta deformidad. El tratamiento conservador parece ser solo eficaz durante las primeras fases de la patología¹. Además, se deben dar indicaciones preventivas a los pacientes como pueden ser: evitar los zapatos ajustados y de tacón altos, usar calzado blando de punta ancha².

Existen varios tratamientos conservadores para el tratamiento del hallux valgus llevados a cabo por distintas disciplinas sanitarias, entre los que se incluyen el tratamiento médico a través de inyecciones intra-articulares y fisioterapia mediante la modificación de actividades. El tratamiento conservador siempre debería ser la primera opción de tratamiento antes de plantear un procedimiento quirúrgico⁵. La cirugía es la opción más indicada si las medidas conservadoras fracasan, cuando no consiguen la reducción del dolor⁴.

ABORDAJE DESDE LA FISIOTERAPIA:

Con este estudio se pretende conocer el abordaje desde el punto de vista de la fisioterapia en los pacientes diagnosticados con hallux valgus. Por lo que nos hemos centrado en buscar, en la bibliografía disponible, las principales opciones de tratamiento que existen para el tratamiento del HV desde el campo de la fisioterapia.

Dentro de la actuación de la fisioterapia los principales objetivos que se buscan son la disminución del dolor y un aumento de la funcionalidad del pie. Según los estudios, la fisioterapia consigue buenos resultados en este aspecto. Incluso en casos en los que no se consiga corregir la deformidad, se puede reducir el dolor y mejorar la funcionalidad de la marcha y la comodidad del calzado^6,7.

A continuación, se presenta un esquema de cómo se lleva a cabo el trabajo de la fisioterapia para el tratamiento del HV:

1. Evaluación inicial de fisioterapia: Es importante realizar una correcta anamnesis y llevar a cabo una buena evaluación física inicial antes de comenzar el tratamiento de los pacientes diagnosticados con HV. Se debe evaluar el pie tanto en sedestación (posición sin carga) como en bipedestación (posición con carga). Conocer el rango de movimiento de la primera articulación metacarpofalángica es fundamental, ya que puede ser un indicador de artritis severa y suele estar disminuido en pacientes con HV. También es importante evaluar la movilidad de la articulación interfalángica del primer dedo, así como la fuerza muscular tanto de la musculatura intrínseca como extrínseca.

2. Tratamiento de fisioterapia: Las principales técnicas que se emplean en diversos protocolos clínicos son:

• Movilización articular: Consiste en técnicas para ganar movilidad y aliviar el dolor al aplicar terapia manual en algunas de las articulaciones del pie, entre las que se incluyen: Manipulación del calcáneo anterior y del navicular/escafoides, movilización del primer metatarso-cuneiforme y sesamoideo y tracción de la articulación metacarpofalángica del primer meta.
• Ejercicios de fortalecimiento: Se tratan de ejercicios basados en los principios de la fisioterapia para reeducar y fortalecer la musculatura intrínseca y extrínseca del pie, que es la encargada de estabilizar las articulaciones que intervienen en la pisada. Para fortalecer la musculatura intrínseca del pie se realizan principalmente ejercicios isométricos del abductor y del flexor del primer dedo del pie.
• Autoestiramientos: Ejercicios para estirar la musculatura flexora del pie, cuyo objetivo principal es aumentar el rango de dorsiflexión de tobillo.
• Crioterapia: Se emplea como medida analgésica y antiinflamatoria^5,6,7,8.

También se han propuesto otros tratamientos fisioterápicos para el tratamiento del hallux valgus mediante técnicas de electroterapia, como son las ondas de choque, la iontoforesis o los ultrasonidos. Sin embargo, no se incluyen en la mayoría de protocolos de fisioterapia y la evidencia acerca de su uso es muy escasa⁹.

También se pueden realizar vendajes con kinesiotaping o con tape convencional para corregir la orientación de la deformidad y deben combinarse siempre con un protocolo de ejercicios. De los dos tipos de vendajes el de kinesiotape es el que presenta mayor beneficio.¹⁰

CONCLUSIONES

Las técnicas de fisioterapia parecen ser eficaces en el tratamiento del HV para conseguir una reducción del dolor y mejora de la funcionalidad del pie.

BIBLIOGRAFÍA

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