AUTOR
- Sabela Meilán Vila. (Fisioterapeuta). Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. España. ORCID: 0009-0006-9533-2500
RESUMEN
Introducción: La anquiloglosia o frenillo lingual corto es una alteración anatómica congénita caracterizada por una restricción de la movilidad de la lengua asociada a las características del frenillo lingual. Su repercusión clínica es variable y puede afectar a funciones orales como la succión, la lactancia, la deglución y, en determinadas etapas, la articulación del habla. La valoración no debe basarse exclusivamente en la apariencia anatómica del frenillo, sino considerar la movilidad lingual y la existencia de limitaciones funcionales.
Objetivo: Analizar el papel de la fisioterapia y de las intervenciones funcionales en el abordaje de la anquiloglosia, prestando especial atención a la movilidad lingual, la función orofacial, la lactancia y la coordinación de las funciones orales.
Metodología: Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica relacionada con la anquiloglosia, sus repercusiones funcionales y las principales estrategias terapéuticas utilizadas en su abordaje. Se consultaron publicaciones relacionadas con la valoración de la movilidad lingual, las dificultades de lactancia, los procedimientos quirúrgicos y las intervenciones conservadoras y rehabilitadoras.
Resultados: La literatura disponible destaca la importancia de realizar una valoración funcional individualizada antes de establecer la necesidad de tratamiento. En los lactantes, las dificultades relacionadas con la lactancia constituyen una de las principales manifestaciones clínicas asociadas a la anquiloglosia sintomática. La frenotomía puede estar indicada en determinados casos seleccionados, mientras que las intervenciones dirigidas a optimizar la función oral pueden formar parte del abordaje multidisciplinar. Desde fisioterapia, pueden plantearse estrategias relacionadas con la movilidad lingual, la coordinación orofacial, el control motor y la educación a los cuidadores, aunque la evidencia específica sobre estas intervenciones continúa siendo limitada y heterogénea.
Conclusiones: El abordaje de la anquiloglosia debe basarse en la repercusión funcional y no únicamente en las características anatómicas del frenillo. La fisioterapia puede desempeñar un papel complementario dentro de un tratamiento multidisciplinar, especialmente cuando existen alteraciones funcionales orofaciales. Son necesarios estudios de mayor calidad que permitan establecer con mayor precisión las indicaciones, características y eficacia de las diferentes intervenciones rehabilitadoras.
PALABRAS CLAVE
Anquiloglosia, frenillo lingual, fisioterapia, terapia miofuncional, lactancia materna, función orofacial.
ABSTRACT
Introduction: Ankyloglossia, or tongue-tie, is a congenital anatomical condition characterised by restricted tongue mobility associated with the characteristics of the lingual frenulum. Its clinical impact varies and may affect oral functions such as sucking, breastfeeding, swallowing and, at certain stages, speech articulation. Assessment should not be based exclusively on the anatomical appearance of the frenulum but should also consider tongue mobility and the presence of functional limitations.
Objective: To analyse the role of physiotherapy and functional interventions in the management of ankyloglossia, with particular attention to tongue mobility, orofacial function, breastfeeding and coordination of oral functions.
Methodology: A narrative review of the scientific literature concerning ankyloglossia, its functional consequences and the main therapeutic strategies used in its management was conducted. Publications addressing tongue mobility assessment, breastfeeding difficulties, surgical procedures and conservative and rehabilitative interventions were considered.
Results: The available literature highlights the importance of an individualised functional assessment before determining the need for treatment. In infants, breastfeeding difficulties are among the main clinical manifestations associated with symptomatic ankyloglossia. Frenotomy may be indicated in selected cases, while interventions aimed at optimising oral function may form part of a multidisciplinary approach. From a physiotherapy perspective, strategies addressing tongue mobility, orofacial coordination, motor control and caregiver education may be considered, although specific evidence supporting these interventions remains limited and heterogeneous.
Conclusions: Management of ankyloglossia should be based on its functional impact rather than solely on the anatomical characteristics of the lingual frenulum. Physiotherapy may play a complementary role within a multidisciplinary approach, particularly when orofacial functional alterations are present. Further high-quality studies are required to establish more precisely the indications, characteristics and effectiveness of rehabilitative interventions.
KEY WORDS
Ankyloglossia, lingual frenulum, physiotherapy, myofunctional therapy, breastfeeding, orofacial function.
INTRODUCCIÓN
El frenillo lingual corto o anquiloglosia es una alteración congénita caracterizada por una restricción de la movilidad lingual asociada a las características anatómicas del frenillo sublingual¹˒⁶. Su prevalencia presenta una considerable variabilidad en función de los criterios diagnósticos y de las herramientas de evaluación utilizadas, y constituye una alteración frecuentemente identificada durante los primeros meses de vida¹˒⁶.
Desde el punto de vista funcional, la lengua participa en diferentes funciones del sistema orofacial, entre ellas la succión, la deglución, la masticación y la articulación del habla¹⁶˒¹⁷. Una movilidad lingual adecuada facilita la coordinación de los patrones motores necesarios para estas funciones, por lo que una restricción significativa puede generar repercusiones diferentes según la edad y las características individuales.
Durante el periodo neonatal, una de las principales preocupaciones asociadas a la anquiloglosia sintomática son las dificultades durante la lactancia materna²˒³˒⁴. En determinados lactantes pueden aparecer problemas de agarre, transferencia ineficaz de leche o fatiga durante la alimentación, mientras que la madre puede presentar dolor o lesiones en el pezón. No obstante, la presencia de anquiloglosia no implica necesariamente la existencia de dificultades de lactancia, por lo que resulta fundamental valorar conjuntamente la anatomía y la función²˒⁵˒⁶. La evidencia sobre los efectos de su tratamiento en la lactancia presenta además limitaciones metodológicas y resultados fundamentalmente a corto plazo.
En etapas posteriores se han descrito posibles dificultades relacionadas con otras funciones orales, entre ellas la deglución y la articulación del habla¹⁰˒¹⁶˒¹⁷. Sin embargo, la expresión clínica es variable y no todas las personas con frenillo lingual restrictivo desarrollan alteraciones funcionales. La evidencia sobre determinadas repercusiones diferentes de la lactancia continúa siendo limitada, por lo que debe evitarse establecer una relación causal automática entre la presencia anatómica del frenillo y cualquier disfunción orofacial¹⁶˒¹⁷. El propio consenso clínico disponible reconoce importantes áreas en las que la evidencia sigue siendo insuficiente.
En los últimos años se ha producido un incremento en el diagnóstico y tratamiento de la anquiloglosia, especialmente durante el periodo neonatal¹˒¹⁷. Este aumento ha generado debate en relación con los criterios diagnósticos, las indicaciones de frenotomía y el posible riesgo de sobrediagnóstico o sobretratamiento⁵˒⁶˒¹⁷. La ausencia de criterios universalmente aceptados y la variabilidad existente entre las herramientas de evaluación dificultan la estandarización de la práctica clínica⁶˒¹⁶˒¹⁷. Los datos publicados muestran, de hecho, un importante incremento histórico tanto del diagnóstico como de la realización de frenotomías.
Por este motivo, la valoración no debe centrarse exclusivamente en la apariencia anatómica del frenillo. La existencia de una restricción visible no determina por sí misma la necesidad de tratamiento, siendo necesario valorar la movilidad de la lengua, la presencia de síntomas y su repercusión sobre las funciones orales⁶˒¹⁶˒¹⁷,20. En los lactantes, esta valoración debe prestar especial atención a la alimentación y a la dinámica de la lactancia.
Para complementar la exploración clínica se han desarrollado diferentes herramientas de evaluación, entre ellas la Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function (HATLFF) y la Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT), dirigidas a valorar diferentes características anatómicas y funcionales⁸˒⁹. También se han propuesto clasificaciones anatómicas, como la clasificación de Kotlow⁷. Sin embargo, ninguna herramienta debe utilizarse de forma aislada para establecer la indicación terapéutica, siendo necesaria su interpretación dentro del contexto clínico y funcional de cada paciente.
El tratamiento de la anquiloglosia depende de la edad, la sintomatología y el grado de repercusión funcional. En los casos asintomáticos puede no ser necesaria una intervención específica, mientras que ante dificultades funcionales resulta fundamental realizar inicialmente una valoración adecuada y determinar las posibles causas que contribuyen al problema⁶˒¹⁷. En determinados pacientes con anquiloglosia sintomática puede plantearse la liberación quirúrgica del frenillo mediante frenotomía o frenectomía³˒⁶˒¹⁷.
Dentro del abordaje conservador y rehabilitador, las intervenciones dirigidas a la función orofacial pueden orientarse a favorecer la movilidad lingual, la coordinación de los movimientos orales y la integración funcional de la lengua¹¹˒¹⁹. La fisioterapia orofacial y la terapia miofuncional pueden plantearse como intervenciones complementarias en determinados pacientes, aunque la evidencia específica disponible sobre su eficacia en la anquiloglosia continúa siendo limitada y heterogénea¹¹˒¹⁹.
La atención a estos pacientes puede requerir la participación coordinada de diferentes profesionales, especialmente cuando existen dificultades persistentes de alimentación u otras alteraciones funcionales⁶˒¹⁸. Pediatría, odontopediatría, logopedia, profesionales especializados en lactancia, fisioterapia y cirugía pueden participar en diferentes momentos del proceso asistencial. Este enfoque multidisciplinar permite orientar las decisiones terapéuticas hacia las necesidades funcionales de cada paciente y evitar intervenciones basadas exclusivamente en las características anatómicas del frenillo.
OBJETIVO
Por ello, el objetivo del presente trabajo es describir y analizar el abordaje funcional del frenillo lingual corto o anquiloglosia, prestando especial atención a su valoración, sus principales repercusiones funcionales y al posible papel de la fisioterapia orofacial y la terapia miofuncional dentro de un tratamiento multidisciplinar.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica con el objetivo de analizar el abordaje funcional y terapéutico del frenillo lingual corto o anquiloglosia, prestando especial atención a sus repercusiones sobre la función orofacial y al posible papel de la fisioterapia y la terapia miofuncional dentro del tratamiento multidisciplinar.
Para la elaboración del trabajo se consultó literatura científica relacionada con la anquiloglosia, su valoración clínica y funcional, las dificultades asociadas a la lactancia y otras funciones orales, así como las diferentes alternativas terapéuticas descritas en la literatura.
La búsqueda de literatura se realizó principalmente en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y Cochrane Library, utilizando términos relacionados con la anquiloglosia y su abordaje, entre ellos: “ankyloglossia”, “tongue-tie”, “lingual frenulum”, “breastfeeding”, “frenotomy”, “myofunctional therapy”, “oral function” y “orofacial rehabilitation”. Los términos se combinaron mediante los operadores booleanos AND y OR en función de las características de cada base de datos.
Se priorizaron publicaciones científicas relevantes para el objetivo del trabajo, incluyendo revisiones sistemáticas, documentos de consenso y estudios clínicos relacionados con la valoración funcional, la lactancia, las intervenciones quirúrgicas y el abordaje conservador o rehabilitador de la anquiloglosia. Asimismo, se revisaron las referencias bibliográficas de los trabajos seleccionados con el fin de identificar publicaciones adicionales de interés.
La información obtenida se organizó mediante una síntesis narrativa, estructurando los principales hallazgos en torno a la valoración funcional de la anquiloglosia, sus posibles repercusiones sobre las funciones orales, las alternativas terapéuticas disponibles y el papel complementario de la fisioterapia orofacial y la terapia miofuncional.
DESARROLLO
Valoración clínica y funcional de la anquiloglosia:
La valoración del frenillo lingual corto debe contemplar tanto sus características anatómicas como las posibles repercusiones funcionales asociadas. La presencia de un frenillo aparentemente restrictivo no implica necesariamente la existencia de una alteración clínica, por lo que la exploración debe centrarse especialmente en la movilidad de la lengua y en las dificultades funcionales que presenta el paciente⁶˒¹⁶˒¹⁷.
Durante la exploración pueden valorarse aspectos como la elevación, protrusión y lateralización de la lengua, así como su participación durante las diferentes funciones orales. En lactantes resulta especialmente importante observar directamente la alimentación, el agarre al pecho, la transferencia de leche y la coordinación durante la succión, además de considerar la presencia de dolor materno u otras dificultades relacionadas con la lactancia²˒³˒⁶.
Se han desarrollado diferentes herramientas destinadas a complementar esta valoración. Entre ellas se encuentran la Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function (HATLFF) y la Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT), que incorporan diferentes aspectos anatómicos y funcionales⁸˒⁹. También existen clasificaciones fundamentalmente anatómicas, como la propuesta por Kotlow⁷.
No obstante, la variabilidad entre los sistemas de clasificación y la ausencia de criterios diagnósticos universalmente aceptados dificultan establecer puntos de corte aplicables a todos los pacientes¹⁶˒¹⁷. Por este motivo, estas herramientas deben considerarse complementarias a la valoración clínica y no utilizarse de manera aislada para determinar la necesidad de tratamiento⁶˒¹⁶.
Anquiloglosia y lactancia materna:
Las dificultades durante la lactancia constituyen una de las principales razones de consulta relacionadas con la anquiloglosia durante los primeros meses de vida²˒³˒⁴. Una movilidad lingual insuficiente puede interferir, en determinados casos, con la capacidad del lactante para mantener un agarre eficaz y realizar los movimientos necesarios para una adecuada transferencia de leche²˒³.
Entre las manifestaciones descritas se encuentran las dificultades de agarre, las tomas prolongadas, la fatiga durante la alimentación o la transferencia ineficaz de leche. En la madre pueden aparecer dolor durante la toma y lesiones en el pezón²˒³˒⁴. Sin embargo, estos problemas son multifactoriales y pueden presentarse también en ausencia de anquiloglosia, por lo que su aparición no debe atribuirse automáticamente al frenillo lingual²˒⁵˒⁶.
La valoración de la lactancia resulta, por tanto, fundamental antes de establecer una indicación terapéutica. La observación de la toma y la identificación de otros factores que puedan explicar las dificultades permiten determinar con mayor precisión la posible repercusión funcional del frenillo y orientar el tratamiento de forma individualizada⁵˒⁶˒¹⁷.
Tratamiento conservador y apoyo funcional:
No todos los pacientes con anquiloglosia requieren tratamiento quirúrgico. Cuando no existen alteraciones funcionales significativas puede optarse por la observación y el seguimiento, mientras que ante dificultades de alimentación resulta necesario valorar inicialmente la función y proporcionar el apoyo adecuado⁶˒¹⁷.
Durante la lactancia pueden plantearse estrategias destinadas a optimizar el posicionamiento y el agarre, facilitar una alimentación eficaz y proporcionar educación y apoyo a la familia. La respuesta a estas medidas y la persistencia de síntomas clínicamente relevantes deben considerarse conjuntamente antes de decidir otras intervenciones²˒⁵˒⁶.
En niños de mayor edad, la necesidad de intervención debe establecerse atendiendo a las limitaciones funcionales presentes y no únicamente a la apariencia del frenillo. La movilidad lingual y las posibles dificultades relacionadas con la deglución o la articulación del habla requieren una valoración específica antes de establecer un tratamiento¹⁶˒¹⁷.
Frenotomía y tratamiento quirúrgico:
La frenotomía consiste en la liberación del frenillo lingual con el objetivo de aumentar la movilidad de la lengua. En determinados lactantes con anquiloglosia sintomática y dificultades persistentes de lactancia puede plantearse tras una valoración adecuada de la alimentación y de otras posibles causas de la sintomatología³˒⁶˒¹⁷.
La evidencia disponible muestra que la frenotomía puede producir una reducción del dolor materno a corto plazo, mientras que sus efectos sobre la eficacia de la lactancia del lactante son menos consistentes²˒³. La respuesta clínica puede variar entre pacientes y continúa existiendo incertidumbre sobre determinados resultados a largo plazo²˒³˒⁵. La revisión Cochrane de cinco ensayos, con 302 lactantes, encontró precisamente una reducción del dolor materno, pero no una mejoría consistente de la alimentación del lactante.
La indicación quirúrgica debe establecerse, por tanto, de forma individualizada y basarse en la existencia de una limitación funcional clínicamente relevante. La presencia anatómica de un frenillo corto por sí sola no constituye necesariamente una indicación de frenotomía⁶˒¹⁶˒¹⁷.
Aunque la frenotomía suele considerarse un procedimiento de baja complejidad, no está completamente exenta de riesgos. La decisión debe contemplar los posibles beneficios y riesgos, las características del paciente y la existencia de otras causas que puedan contribuir a las dificultades funcionales³˒⁶.
Fisioterapia orofacial y terapia miofuncional:
Desde una perspectiva funcional, la fisioterapia orofacial y la terapia miofuncional pueden plantearse como intervenciones complementarias en pacientes seleccionados con alteraciones relacionadas con la movilidad y coordinación de las estructuras orofaciales¹¹˒¹⁹.
Las estrategias terapéuticas descritas pueden incluir ejercicios dirigidos a la movilidad y control lingual, la coordinación de los movimientos orales y la integración de la función de la lengua dentro de diferentes actividades orofaciales¹¹˒¹⁹. La intervención debe adaptarse a la edad, capacidad de colaboración y necesidades funcionales de cada paciente.
En determinados pacientes sometidos a liberación quirúrgica del frenillo se han descrito programas de terapia miofuncional antes o después del procedimiento¹¹˒¹⁹. Algunos estudios han comunicado resultados favorables cuando ambas intervenciones se combinan; sin embargo, la evidencia presenta importantes limitaciones metodológicas y heterogeneidad en los protocolos utilizados, por lo que estos resultados deben interpretarse con prudencia¹¹˒¹⁹. Una revisión específica sobre terapia miofuncional encontró resultados favorables en varios desenlaces, pero advirtió que el reducido número y la calidad de los estudios impedían obtener conclusiones firmes.
Por este motivo, no puede establecerse que todos los pacientes con anquiloglosia necesiten fisioterapia o terapia miofuncional ni que su asociación rutinaria con la frenotomía produzca necesariamente mejores resultados. Su utilización debe responder a una valoración funcional individualizada y a la presencia de objetivos terapéuticos concretos¹¹˒¹⁹.
Otras posibles repercusiones funcionales:
Además de las dificultades relacionadas con la lactancia, la anquiloglosia se ha estudiado en relación con otras funciones orales, entre ellas la deglución y la articulación del habla¹⁰˒¹⁶˒¹⁷. No obstante, la relación entre la restricción del frenillo y estas alteraciones es compleja y la evidencia disponible no permite asumir que todas las personas con anquiloglosia desarrollen estas dificultades¹⁶˒¹⁷.
También se han propuesto posibles asociaciones entre una movilidad lingual restringida y determinados patrones respiratorios o características del desarrollo orofacial¹⁴˒¹⁵. Sin embargo, la evidencia disponible sobre estas relaciones es limitada y no permite establecer una relación causal directa en todos los casos.
Desde el ámbito fisioterapéutico resulta especialmente importante evitar atribuir automáticamente alteraciones posturales, respiratorias o craneocervicales a la presencia de un frenillo lingual corto. Cuando estas manifestaciones están presentes deben valorarse específicamente y considerarse otros posibles factores implicados.
Educación familiar y abordaje multidisciplinar:
La información proporcionada a las familias constituye un componente importante del abordaje, especialmente durante los primeros meses de vida. Las dificultades durante la alimentación, el dolor materno y la incertidumbre acerca de la necesidad de realizar una intervención pueden generar preocupación y afectar negativamente a la experiencia de lactancia²˒⁵.
La educación debe explicar que la anquiloglosia presenta una expresión clínica variable y que la decisión terapéutica depende fundamentalmente de su repercusión funcional. Asimismo, resulta importante establecer expectativas realistas sobre los posibles beneficios y limitaciones de las diferentes intervenciones⁵˒⁶˒¹⁷.
El manejo puede requerir la participación coordinada de distintos profesionales en función de las necesidades del paciente. Pediatría, profesionales especializados en lactancia, odontopediatría, logopedia, fisioterapia y cirugía pueden intervenir en diferentes momentos del proceso asistencial⁶˒¹⁸.
El objetivo de este enfoque multidisciplinar debe ser identificar las causas de las dificultades funcionales, seleccionar las intervenciones realmente necesarias y evitar tanto el infratratamiento de los pacientes sintomáticos como la realización de procedimientos innecesarios en aquellos casos en los que la presencia del frenillo no genera una repercusión funcional significativa.
DISCUSIÓN
La anquiloglosia constituye una alteración de expresión clínica variable, por lo que uno de los principales retos en su abordaje consiste en determinar cuándo la restricción anatómica del frenillo se acompaña realmente de una limitación funcional¹˒⁶˒¹⁶˒¹⁷. La literatura disponible pone de manifiesto que la apariencia del frenillo por sí sola no permite establecer la necesidad de tratamiento, siendo necesario considerar conjuntamente la movilidad lingual, la sintomatología y las repercusiones sobre las diferentes funciones orales⁶˒¹⁶˒¹⁷.
Durante los primeros meses de vida, las dificultades relacionadas con la lactancia materna constituyen una de las manifestaciones que mayor atención han recibido²˒³˒⁴. La anquiloglosia sintomática puede asociarse en determinados lactantes con dificultades de agarre y transferencia de leche y con dolor materno durante la toma. Sin embargo, estos problemas presentan un origen multifactorial y no deben atribuirse automáticamente a la presencia de un frenillo lingual restrictivo²˒⁵˒⁶. Este aspecto refuerza la importancia de realizar una valoración funcional de la alimentación antes de plantear intervenciones específicas.
La frenotomía puede producir beneficios en determinados lactantes sintomáticos. La evidencia disponible muestra resultados más consistentes respecto a la disminución del dolor materno a corto plazo, mientras que los efectos sobre la eficacia de la lactancia son menos uniformes entre los estudios²˒³˒⁴. Además, persisten diferencias respecto a los criterios de selección de los pacientes y las variables utilizadas para determinar el éxito terapéutico⁵˒⁶˒¹⁷. Por ello, la indicación del procedimiento debe establecerse de forma individualizada y no únicamente a partir de las características anatómicas del frenillo.
Uno de los principales problemas identificados en la literatura es precisamente la ausencia de criterios diagnósticos universalmente aceptados¹⁶˒¹⁷. Aunque herramientas como la HATLFF y la BTAT pueden complementar la exploración clínica⁸˒⁹, la heterogeneidad existente entre los sistemas de evaluación dificulta establecer puntos de corte comunes y comparar los resultados de diferentes investigaciones. Esta falta de estandarización puede contribuir a la variabilidad en la práctica clínica y refuerza la necesidad de integrar los instrumentos de valoración dentro de una exploración funcional más amplia⁶˒¹⁶.
Desde el ámbito rehabilitador, la fisioterapia orofacial y la terapia miofuncional pueden tener un papel complementario en pacientes seleccionados que presentan alteraciones de la movilidad o coordinación orofacial¹¹˒¹⁹. Su interés radica fundamentalmente en abordar la función y no únicamente la estructura anatómica, favoreciendo la integración de la movilidad lingual dentro de las actividades orales. Sin embargo, la evidencia específica sobre estas intervenciones continúa siendo limitada y heterogénea, por lo que no resulta posible establecer protocolos estandarizados ni recomendar su aplicación sistemática en todas las personas con anquiloglosia¹¹˒¹⁹.
También se ha planteado la utilización de intervenciones miofuncionales antes o después de la liberación quirúrgica del frenillo¹¹˒¹⁹. Aunque algunos trabajos describen resultados favorables, la evidencia disponible no permite afirmar de forma concluyente que la combinación de frenotomía y rehabilitación miofuncional sea superior a la cirugía aislada en todos los pacientes. Por tanto, la indicación de estas intervenciones debería responder a la presencia de alteraciones funcionales concretas y a objetivos terapéuticos individualizados¹¹˒¹⁹.
Además de las dificultades relacionadas con la lactancia, se han estudiado posibles repercusiones de la anquiloglosia sobre otras funciones orales, como la deglución y el habla¹⁰˒¹⁶˒¹⁷. También se han propuesto asociaciones entre la restricción de la movilidad lingual y determinados patrones respiratorios o características del desarrollo craneofacial¹⁴˒¹⁵. Sin embargo, la evidencia disponible sobre estas relaciones continúa siendo limitada y no permite establecer relaciones causales sólidas en todos los casos. Desde una perspectiva clínica, resulta especialmente importante evitar atribuir automáticamente estas alteraciones al frenillo lingual y realizar una valoración específica de cada problema.
El carácter multidimensional de las funciones orales justifica la participación de diferentes profesionales cuando la situación clínica lo requiera⁶˒¹⁸. La coordinación entre pediatría, profesionales especializados en lactancia, odontopediatría, logopedia, fisioterapia y cirugía puede facilitar una valoración más completa y ayudar a seleccionar las intervenciones en función de las necesidades reales del paciente. Este enfoque resulta especialmente relevante para evitar tanto el retraso de una intervención necesaria como la realización de procedimientos en pacientes sin repercusión funcional significativa.
La participación de la familia adquiere asimismo especial importancia durante la infancia. Proporcionar información comprensible sobre la variabilidad clínica de la anquiloglosia, las alternativas terapéuticas y las limitaciones de la evidencia puede contribuir a establecer expectativas realistas y favorecer una toma de decisiones compartida²˒⁵˒⁶. En este sentido, el objetivo terapéutico debe centrarse en mejorar las dificultades funcionales presentes y no exclusivamente en modificar las características anatómicas del frenillo.
La literatura disponible presenta importantes limitaciones metodológicas, entre ellas la heterogeneidad de los criterios diagnósticos, las diferencias entre las intervenciones estudiadas, los tamaños muestrales reducidos y la diversidad de variables utilizadas para evaluar los resultados²˒³˒¹⁶˒¹⁹. Estas limitaciones dificultan la comparación entre investigaciones y explican, en parte, la ausencia de recomendaciones uniformes sobre determinadas intervenciones.
Además, al tratarse de una revisión narrativa, el presente trabajo presenta las limitaciones propias de este diseño. La búsqueda bibliográfica no se planteó como una revisión sistemática exhaustiva y no se realizó una evaluación formal del riesgo de sesgo de todos los estudios disponibles. Por tanto, los resultados deben interpretarse como una síntesis clínica de la literatura consultada y no como una estimación cuantitativa de la eficacia de las diferentes intervenciones.
En conjunto, la evidencia disponible apoya un abordaje de la anquiloglosia centrado en la función e individualizado, evitando que la decisión terapéutica dependa exclusivamente de la apariencia anatómica del frenillo⁶˒¹⁶˒¹⁷. La fisioterapia orofacial y la terapia miofuncional pueden formar parte del tratamiento multidisciplinar en pacientes seleccionados¹¹˒¹⁹, aunque son necesarios estudios de mayor calidad metodológica que permitan definir con mayor precisión sus indicaciones, eficacia y protocolos de intervención.
CONCLUSIONES
El frenillo lingual corto o anquiloglosia es una alteración congénita cuya repercusión clínica presenta una considerable variabilidad. Su presencia anatómica no implica necesariamente la existencia de una disfunción, por lo que la valoración debe centrarse fundamentalmente en la movilidad lingual, la sintomatología y las limitaciones funcionales que presenta cada paciente⁶˒¹⁶˒¹⁷.
Durante los primeros meses de vida, las dificultades relacionadas con la lactancia materna constituyen una de las principales manifestaciones asociadas a la anquiloglosia sintomática²˒³˒⁴. En determinados lactantes, la frenotomía puede aportar beneficios, especialmente en la reducción del dolor materno a corto plazo, aunque sus efectos sobre otros aspectos de la lactancia son menos consistentes²˒³. Por ello, su indicación debe individualizarse y basarse en la existencia de una repercusión funcional clínicamente relevante.
La fisioterapia orofacial y la terapia miofuncional pueden desempeñar un papel complementario dentro del abordaje multidisciplinar en pacientes seleccionados con alteraciones de la movilidad o coordinación orofacial¹¹˒¹⁹. Sin embargo, la evidencia específica disponible continúa siendo limitada y heterogénea, por lo que no es posible establecer protocolos estandarizados ni recomendar su aplicación sistemática en todas las personas con anquiloglosia.
Las posibles repercusiones sobre otras funciones, como la deglución y el habla¹⁰˒¹⁶˒¹⁷, así como las asociaciones propuestas con determinados patrones respiratorios o con el desarrollo craneofacial¹⁴˒¹⁵, deben interpretarse con prudencia, ya que la evidencia actual no permite establecer relaciones causales sólidas en todos los casos.
En conjunto, el abordaje de la anquiloglosia debe ser individualizado, funcional y multidisciplinar, seleccionando las intervenciones según la edad, la sintomatología y las necesidades específicas de cada paciente. Son necesarios estudios de mayor calidad metodológica que permitan establecer criterios diagnósticos más homogéneos y determinar con mayor precisión la eficacia, las indicaciones y la dosificación de las intervenciones rehabilitadoras.
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ANEXOS
Tabla 1. Principales aspectos de la valoración funcional de la anquiloglosia:
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Tabla 2. Principales estrategias terapéuticas en el abordaje de la anquiloglosia:
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