Cuidados de enfermería en hemicolectomía derecha laparoscópica

AUTORES

1. Nuria Beltrán Rodríguez. Enfermera Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
2. Manuel Avendaño Raigón. Enfermero Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La hemicolectomía derecha laparoscópica consiste en extirpar el ciego, el colon ascendente y parte del colon transverso, siendo indicada para tratar cáncer, poliposis, enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción, colitis isquémica, angiodisplasia y diverticulitis.

La preparación prequirúrgica incluye limpieza del colon y profilaxis antibiótica. Durante la cirugía, se inserta un laparoscopio y se separa el colon afectado, seguido de la anastomosis de las partes restantes del intestino. La técnica laparoscópica, menos invasiva que la laparotomía, reduce riesgos y facilita la recuperación. El personal de enfermería es crucial en todas las etapas, desde la preparación preoperatoria hasta el monitoreo postoperatorio, asegurando el éxito de la intervención y el bienestar del paciente.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, colectomía, laparoscopia.

ABSTRACT

Right laparoscopic hemicolectomy involves removing the cecum, ascending colon, and part of the transverse colon, and is indicated for treating cancer, polyposis, inflammatory bowel disease, obstruction, ischemic colitis, angiodysplasia, and diverticulitis.

Pre-surgical preparation includes colon cleansing and antibiotic prophylaxis. During surgery, a laparoscope is inserted, and the affected colon is separated, followed by the anastomosis of the remaining parts of the intestine. The laparoscopic technique, being less invasive than laparotomy, reduces risks and facilitates recovery. Nursing staff play a crucial role at all stages, from preoperative preparation to postoperative monitoring, ensuring the success of the intervention and the patient’s well-being.

KEY WORDS

Nursing care, colectomy, laparoscopic.

DESARROLLO DEL TEMA

El intestino grueso o colon es el órgano que compone la última parte dentro de nuestro aparato digestivo; en este se forman las heces a partir de los productos de excreción generados tras la digestión y absorción de nutrientes y agua en el intestino delgado. Por lo que hace a su anatomía, el colon se divide en ciego (dónde se encuentra el apéndice), colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo y finalmente recto. En el punto más externo del recto se ubica el ano, orificio por el cual se expulsan las heces una vez formadas^1,2.

Una colectomía, por lo tanto, consiste en una intervención quirúrgica durante la cual se extirpa el colon o una parte de éste. Dependiendo de la parte a extraer, distinguiremos entre²:

• Colectomía total: extirpación completa del colon
• Colectomía parcial o subtotal: extirpación de una parte del colon
• Hemicolectomía: extirpación de la mitad del colon. Esta intervención podrá ser derecha o izquierda según la mitad afectada.
• Proctocolectomía: extirpación del colon y el recto.

En concreto, este trabajo se centrará en la hemicolectomía derecha laparoscópica. Esta cirugía, como su nombre indica, consiste en extirpar la mitad del colón, concretamente la parte derecha de este. En relación con la anatomía previamente explicada, la parte derecha está compuesta por el ciego (con el apéndice), el colon ascendente y parte del colon transverso¹.

Indicaciones, contraindicaciones y riesgos

Encontramos diversas causas por las que un paciente puede precisar una hemicolectomía, algunas de ellas son^1,3:

• Cáncer de colon o patología tumoral.
• Poliposis colónica: creación de numerosas protuberancias o pólipos en el intestino grueso.
• Enfermedad inflamatoria intestinal, la cual engloba enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Ambas patologías producen lesiones inflamatorias crónicas en las paredes del tracto digestivo.
• Obstrucción intestinal crónica o completa.
• Colitis isquémica: lesiones en el colon causadas por la disminución o ausencia de flujo sanguíneo en una zona determinada.
• Angiodisplasia: presencia de vasos sanguíneos frágiles e inflamados en el colon que producen hemorragias.
• Enfermedad diverticular o diverticulitis: infección e inflamación de pequeñas bolsas o divertículos formados en la pared interna del intestino grueso.

En cuanto a las contraindicaciones, la hemicolectomía no presenta contraindicaciones absolutas; a pesar de esto, el paciente deberá ser valorado de manera integral para decidir si podrá tolerar la cirugía. Por otra parte, si se va a realizar por laparoscopia, se debe tener en cuenta el tejido abdominal del paciente ya que si presentase adherencias intraabdominales o tejido cicatricial de una operación previa podría estar contraindicado. Otro aspecto a tener en cuenta previo a la laparoscopia será la tolerancia del paciente a la insuflación abdominal.

Por último, al tratarse de una cirugía por laparoscopia, resulta menos invasiva que por laparotomía; como consecuencia, disminuyen los riesgos que esta conlleva. Las posibles complicaciones tras una hemicolectomía por laparoscopia serán: hemorragia, infección, trombosis, obstrucción intestinal por estrechamiento del tejido cicatricial, diarrea o estreñimiento^3,4.

Procedimiento quirúrgico:

Si realizamos una explicación simplificada de la cirugía, esta comienza por la inserción de los trocares que permiten la introducción de la laparoscopia. Generalmente, para esta intervención se precisan 4 trocares, distribuidos en la zona central e izquierda del abdomen del paciente. Encontramos un trocar, que dará paso a la óptica, situado en el orificio del ombligo, uno en el hipogastrio, otro en el epigastrio y el último entre el flanco y la fosa ilíaca izquierda.

Mediante estos trocares y con el material pertinente se comienza a separar la pieza o parte de colón a extraer de todos aquellos tejidos adyacentes, así como a coagular los vasos sanguíneos que lo irrigan. Una vez finalizado este laborioso proceso, se retira el material de laparoscopia y se realiza una incisión en el mesogastrio del paciente para proceder a la disección de la pieza.

Una vez extraída, comenzará la anastomosis de las partes restantes, en este caso, el intestino delgado y parte del colon transverso. Dicha anastomosis puede realizarse de muchas maneras, podemos encontrarla término-terminal, término-lateral o latero-lateral. Además, todas ellas pueden realizarse o bien mediante sutura manual o con sutura mecánica con grapas (Anexo 1)^5-7. Una vez finalizada la anastomosis, se procede a suturar la pared abdominal capa por capa hasta llegar a la más superficial donde se colocan grapas.

Funciones enfermería⁸:

• Prequirófano: Para las cirugías de colon, uno de los aspectos importantes un día antes de realizar la intervención quirúrgica es la preparación mecánica. Esta permite limpiar el colon de heces reduciendo así la carga bacteriana y los posibles riesgos de infección de la zona intervenida. Cabe destacar también que esta preparación resulta más relevante en hemicolectomías izquierdas o intervenciones colorrectales por lo que en la hemicolectomía derecha en ocasiones no se realiza. Además de la preparación quirúrgica, días o semanas antes de la intervención, se recomienda al paciente seguir una dieta baja en residuos para favorecer la disminución de heces.

Otro aspecto muy importante pre-intervención es la profilaxis antibiótica, la cual disminuye el riesgo de infección a causa de la operación quirúrgica. En este caso, al tratarse de una cirugía laparoscópica, lo recomendado sería administrar Cefazolina de 2 gr IV en pacientes adultos y con función renal conservada. La vida media de este antibiótico es de 1 hora y media por lo que se recomienda una segunda administración a las 3 horas en caso de continuar dentro del quirófano.

Finalmente, antes de comenzar la intervención, pero una vez el paciente se encuentra dentro del quirófano, se le colocan medias neumáticas para favorecer la circulación en las EEII y una manta de calor ya que la temperatura intra quirófano podría causar hipotermia.

• Intra Quirófano: Dentro del quirófano encontramos dos figuras de enfermería, una instrumentista y otra circulante. La enfermera instrumentista por su parte es la encargada de organizar, preparar y suministrar el material necesario a los cirujanos para llevar a cabo la intervención. Esta enfermera, debe mantenerse concentrada en todo momento en la cirugía para poder anticiparse al material que va a ser necesitado. Otro aspecto muy relevante es el orden ya que, en algunas cirugías, deben organizar y saber rápidamente dónde se encuentra cada pieza entre varias mesas.

Por lo que hace a la enfermera circulante, esta se encarga de supervisar que todo se encuentre en orden alrededor de la intervención y de ofrecer a su compañera instrumentista todo aquel material extra requerido. Además, se encarga de registrar todo lo que ocurre dentro del quirófano en el programa informático, así como de ayudar al anestesista en todo lo relacionado con la hemodinamia o bienestar del paciente. Otra función muy importante, especialmente en las cirugías abdominales abiertas, es el recuento de gasas y compresas. La enfermera circulante, recoge las gasas y compresas que pueda haber en las basuras y las recuenta minuciosamente para después comprobar con la instrumentista que en total hay las mismas gasas que al comienzo de la IQ.

• Post Quirófano: Nada más finalizar la intervención, el paciente será trasladado a la REA donde las enfermeras se encargan de monitorizar y controlar su estado, así como el grado de dolor. También se debe hacer un “chequeo” generalizado para valorar todos los apósitos, drenajes o vías que presente el paciente. Es importante monitorizar correctamente al paciente y no perderlo de vista ya que, en este caso, al haber sido sometido a anestesia general son mayores las posibles complicaciones. Una vez el paciente lleva mínimo una hora en la reanimación y si la enfermera lo considera oportuno, se avisará a los anestesistas para valorar si se puede dar el alta al paciente.

CONCLUSIONES

La hemicolectomía derecha laparoscópica es una intervención quirúrgica esencial para tratar diversas patologías del colon, como el cáncer, la enfermedad inflamatoria intestinal y la obstrucción intestinal crónica. La técnica de laparoscopia, menos invasiva que la laparotomía, reduce significativamente los riesgos postoperatorios y facilita una recuperación más rápida para los pacientes.

La preparación preoperatoria, incluyendo la profilaxis antibiótica y la preparación mecánica del colon, junto con la meticulosa atención intraoperatoria y postoperatoria por parte del equipo de enfermería, son cruciales para el éxito de la cirugía y la recuperación del paciente. En conclusión, la coordinación eficiente y el manejo integral por parte del personal de enfermería son fundamentales para optimizar los resultados de la hemicolectomía derecha laparoscópica y asegurar el bienestar del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

ANEXO 1:

Figura. Tipos de anastomosis⁹.