Capsulitis adhesiva de hombro: una revisión integral de sus mecanismos patogénicos y opciones de tratamiento

AUTORES

1. Patricia Álvaro Verdejo. Diplomada en Fisioterapia. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. 
2. Jaime Delgado Lería. Graduado en Fisioterapia. del Hospital Militar de Zaragoza.
3. Jorge Garate Cativiela. Graduado en Fisioterapia. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
4. Leticia Campo Falgueras. Diplomada en Fisioterapia. Hospital Sagrado Corazón de Jesús de Huesca.
5. Vanessa Martín Périz. Diplomada en Fisioterapia. Hospital de Jaca.
6. Rebeca Arregui Combalía. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La capsulitis adhesiva de hombro, también conocida como hombro congelado, es una afección dolorosa y debilitante que afecta la articulación del hombro, caracterizada por la inflamación y la formación de tejido cicatricial en la cápsula articular. Produce una gran limitación de la movilidad de la articulación glenohumeral, tanto activa como pasiva, en todos los movimientos¹.  A pesar de ser una patología común, sus mecanismos exactos de desarrollo aún no se comprenden completamente. Este artículo revisa los factores de riesgo, la fisiopatología y las opciones de tratamiento disponibles para la capsulitis adhesiva de hombro, con un enfoque particular en las intervenciones conservadoras y quirúrgicas.

PALABRAS CLAVE

Capsulitis adhesiva, tratamiento en capsulitis, hombro congelado, diabetes en la capsulitis.

ABSTRACT

Shoulder adhesive capsulitis, also known as frozen shoulder, is a painful and debilitating condition affecting the shoulder joint, characterized by inflammation and scar tissue formation in the joint capsule. It results in severe limitation of joint mobility. glenohumeral, both active and passive, in all movements¹. Despite being a common pathology, its exact development mechanisms are still not fully understood. This article reviews the risk factors, pathophysiology, and treatment options available for adhesive capsulitis of the shoulder, with a particular focus on conservative and surgical interventions.

KEY WORDS

Adhesive capsulitis, capsulitis treatment, frozen shoulder, diabetes in capsulitis.

DESARROLLO DEL TEMA

La capsulitis adhesiva de hombro es una entidad clínica compleja caracterizada por la restricción del rango de movimiento, dolor y rigidez en la articulación del hombro, tanto activa como pasiva³. Aunque su etiología exacta sigue siendo objeto de debate, se cree que una combinación de factores genéticos, metabólicos y traumáticos contribuyen a su desarrollo^1,2.

Se describen 3 fases de la enfermedad:

• Primera, el dolor y la rigidez, gradualmente crecientes, suelen durar de 2 a 9 semanas^1,2;
• Segunda, el dolor es menos intenso y a menudo el paciente refiere una vaga incomodidad en el hombro, pero la rigidez es acentuada («hombro congelado») y persiste de 4 a 12 meses^1,2;
•  Tercera, abarca de 5 a 16 meses aproximadamente, la función se recupera de manera progresiva («deshielo») y exista una desaparición paulatina del dolor^1,2.

La mayoría de los pacientes alcanzan una notable mejoría, si no plena, en un plazo de 12 a 18 meses desde el comienzo de las manifestaciones clínicas, aunque en ocasiones pueden persistir síntomas por muchos meses. La atrofia muscular no es uno de los signos marcados, puesto que siempre se conserva cierta amplitud de movimiento articular¹.

Resulta más frecuente en mujeres en una proporción de 2 a 1 (durante la cuarta, quinta y sexta décadas de la vida), comúnmente es unilateral y no se relaciona con una ocupación especial.¹ Se produce una gran limitación de la movilidad de la articulación glenohumeral, tanto activa como pasiva en todos los movimientos, por lo general muestra abducción menor de 70° y rotaciones externa e interna menores de 10 y 20° respectivamente^1,2.

Factores de Riesgo: 

Varios factores de riesgo se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar capsulitis adhesiva de hombro, que incluyen diabetes mellitus⁵, enfermedades tiroideas, trauma previo en el hombro, inmovilización prolongada y cirugía de hombro^1,3. Los pacientes con diabetes tienen un riesgo especialmente elevado, lo que sugiere una conexión entre la resistencia a la insulina y la inflamación articular^5.

Fisiopatología: 

La fisiopatología de la capsulitis adhesiva implica un proceso inflamatorio que conduce a la fibrosis y la contractura de la cápsula articular. Se cree que la inflamación sinovial, la activación de fibroblastos y la deposición de colágeno son eventos clave en la progresión de la enfermedad. Además, la hipótesis neurogénica sugiere que la alteración del sistema nervioso periférico puede contribuir al dolor y la disfunción neuromuscular observados en la capsulitis adhesiva².

Opciones de Tratamiento: 

El manejo de la capsulitis adhesiva de hombro puede ser desafiante y variará según la etapa de la enfermedad y la gravedad de los síntomas.

Las opciones de tratamiento incluyen:

• Medicamentos antiinflamatorios en las fases inflamatorias iniciales para proporcionar alivio del dolor a corto plazo¹.
• Tratamiento con esteroides orales, como el uso de prednisolona¹.
• Infiltraciones con corticoesteroides, El uso de esteroides intraarticulares disminuye los procesos inflamatorios en la cápsula¹.
• La manipulación bajo anestesia y cirugía han demostrado que mejora los rangos de movilidad.
• La terapia física o fisioterapia, que incluye ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, es fundamental en todas las etapas de la enfermedad para mejorar el rango de movimiento y reducir el dolor^4,2.
• En el estadio agudo están las compresas frías y corrientes eléctricas analgésicas, mientras que en fases subagudas o crónicas la diatermia y especialmente ultrasonido térmico, además de hacer énfasis en la recuperación de los arcos de movilidad y de la fuerza muscular mediante los ejercicios pendulares, la poleoterapia, escalerillas de pared y rueda de hombro¹.
• Otro tratamiento que muestra buena efectividad en la capsulitis adhesiva de hombro es el tratamiento con acupuntura y kinesioterapia, ya que los pacientes evolucionaron de forma progresiva hacia la mejoría, el alivio del dolor desde las primeras sesiones de tratamiento con acupuntura fue considerable y la limitación funcional de la articulación del hombro se mejoró notablemente¹.

CONCLUSIONES

La capsulitis adhesiva de hombro es una afección incapacitante que afecta la calidad de vida de los pacientes. A pesar de los avances en la comprensión de su patogénesis, sigue siendo una entidad clínica desafiante de manejar. Se necesitan más investigaciones para identificar biomarcadores predictivos, así como intervenciones terapéuticas más efectivas que aborden los mecanismos subyacentes de la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA 

1. Arce Morera E, Hernández Escalada T, Armas Montesino L. Acupuntura y kinesioterapia en el tratamiento de la capsulitis adhesiva del hombro. Rev Cuba Med Gen Integral [Internet]. 2016 [citado el 10 de julio de 2024];32(1):0–0. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21252016000100011&script=sci_arttext
2. Unam.mx. [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https://biblat.unam.mx/es/revista/anales-medicos-mexico-d-f/articulo/capsulitis-adhesiva
3. Org.ar. [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-74342023000400386&script=sci_arttext
4. Medigraphic.com. [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=90970
5. Gaitán Ivanissevich, C. (2020). Diabetes mellitus como factor predisponente a desarrollar capsulitis adhesiva de hombro (Doctoral dissertation).