Mononucleosis infecciosa. Caso clínico

 

AUTORES

1. Carmen Barriendos Dalmau. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. María Carbó Cortés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Marta Valentina del Campo Labordeta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Héctor Hernando Martín. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
5. Noé Larroy Gil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La mononucleosis infecciosa es una patología, causada principalmente por el virus de Epstein-Barr, cuya sintomatología principal consiste en fiebre, faringitis y adenopatías. Se trata de una enfermedad contagiosa, puede transmitirse de persona a persona a través de la saliva. El pronóstico es bueno en la mayor parte de los casos.

En este artículo se expone el caso de una niña de 2 años que acude al servicio de Urgencias y requiere ingreso hospitalario por sospecha diagnóstica de mononucleosis infecciosa.

PALABRAS CLAVE

Mononucleosis infecciosa, pediatría, enfermería.

ABSTRACT

Infectious mononucleosis is a pathology, mainly caused by the Epstein-Barr virus, whose main symptomatology consists of fever, pharyngitis and lymphadenopathy. It is a contagious disease and can be transmitted from person to person through saliva. The prognosis is good in most cases.

In this article we report the case of a 2-year-old girl who presented to the emergency department and required hospital admission due to a suspected diagnosis of infectious mononucleosis.

KEY WORDS

Infectious mononucleosis, paediatrics, nursing.

INTRODUCCIÓN

La mononucleosis infecciosa (MI) es una patología sistémica causada principalmente por el virus de Ebstein-Barr (VEB), responsable del 90% de los casos. La MI puede afectar a individuos de cualquier edad; sin embargo, la mayor parte de los casos se observan en adolescentes y adultos jóvenes^1,2.

Otros patógenos como el citomegalovirus, el VIH y el toxoplasma pueden ocasionar una clínica similar, esto se conoce como “síndromes mononucleósicos”¹.

El único reservorio natural para el VEB son los humanos. El virus se transmite directamente a través de las secreciones orales^1,3.

La MI se caracteriza por la presencia de fiebre, faringitis asociada a exudado, odinofagia y adenopatías de carácter inflamatorio. Pueden aparecer otras manifestaciones clínicas como malestar general, esplenomegalia, hepatomegalia, exantema, ictericia, cefalea, dolor abdominal, etc. Generalmente la fase sintomática tiene una duración de 2 a 4 semanas^1,2,4.

El diagnóstico de la MI es principalmente clínico. Para su confirmación se utilizan las pruebas de laboratorio: linfocitosis (>50%), linfocitos atípicos (>10%) y prueba serológica positiva para VEB¹.

El tratamiento de la mononucleosis infecciosa es fundamentalmente sintomático. Incluye el empleo de fármacos como analgésicos y antipiréticos con el fin de minimizar los síntomas (fiebre, dolor e inflamación) así como medidas no farmacológicas como la reposición de líquidos y el reposo relativo. En la mayoría de los casos, el pronóstico es favorable^1,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 2 años que acude al servicio de Urgencias por odinofagia y fiebre de 24 horas de evolución. Temperatura máxima 39’5ºC. Ingesta disminuida desde hace 24 horas. Irritable.

Antecedentes personales: No AMC. No hay enfermedades de interés. Vacunación completa. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Tratamiento actual con Paracetamol e Ibuprofeno alternados.

Exploración general:

• FC: 156 lpm, temperatura: 38’5ºC, saturación de oxígeno: 97% basal.
• Normocoloreada. No exantemas ni petequias. No signos meníngeos.
• Auscultación cardiaca: tonos rítmicos.
• Auscultación pulmonar: normoventilación bilateral.
• Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado.
• Orofaringe congestiva, exudados blanquecinos.
• Otoscopia normal.

 

Pruebas complementarias:

• Streptotest con resultado negativo.
• Analítica sanguínea y hemocultivo extraído.
• Serología VEB: pendiente.

 

Se decide ingreso en planta para control clínico e hidratación.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: No precisa oxigenoterapia durante el ingreso, correcta saturación de oxígeno basal.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: Orexia disminuida. Dificultad y dolor para la deglución. Precisa sueroterapia de mantenimiento para hidratación.

3. Necesidad de eliminación: Diuresis conservada. No alteraciones en deposiciones.

4. Necesidad de mover y mantener postura: Decaída, dificultad para la movilización, debilidad muscular.

5. Necesidad de dormir y descansar: Sin alteraciones.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Sin alteraciones.

7. Necesidad de mantener temperatura corporal: Picos febriles durante el ingreso. Temperatura máxima: 38’9ºC.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Sin alteraciones.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: Sin alteraciones.

10. Necesidad de comunicarse: Sin alteraciones.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: No valorable.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Sin alteraciones.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sin alteraciones.

14. Necesidad de aprendizaje: Sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Se han seleccionado diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía NANDA, NOC y NIC⁵.

NANDA [00002] Desequilibrio nutricional r/c dificultad en la deglución, cavidad bucal irritada m/p incapacidad para ingerir alimentos.

– NOC [1020] Estado nutricional del lactante. Indicadores:

• [102004] Tolerancia alimentaria.
• [102006] Hidratación.

 

– NOC [1014] Apetito. Indicadores:

• [101408] Ingesta de líquidos.
• [101406] Ingesta de alimentos.
• [101401] Deseo de comer.

 

– NIC [4120] Manejo de líquidos. Actividades:

• Administrar terapia intravenosa según prescripción.
• Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
• Vigilar el estado de hidratación.
• Contar o pesar los pañales, según corresponda.
• Administrar líquidos, según corresponda.

 

– NIC [1160] Monitorización nutricional. Actividades:

• Evaluar la deglución.
• Identificar las anomalías de la cavidad oral.
• Determinar las recomendaciones energéticas basadas en factores del paciente.

 

NANDA [00007] Hipertermia r/c enfermedad m/p estado de ánimo irritable.

– NOC [0800] Termorregulación. Indicadores:

• [80001] Temperatura cutánea aumentada.
• [80005] Irritabilidad.
• [80014] Deshidratación.

 

– NOC [2010] Estado de comodidad: física. Indicadores:

• [201008] Ingesta de líquidos.
• [201009] Nivel de energía.
• [201001] Control de síntomas.

 

– NIC [3740] Tratamiento de la fiebre. Actividades:

• Controlar la temperatura y otros signos vitales.
• Observar el color y la temperatura de la piel.
• Administrar medicamentos o líquidos IV.

 

– NIC [3900] Regulación de la temperatura. Actividades:

• Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
• Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
• Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.

 

NANDA [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p cambio en el apetito, expresión facial de dolor.

– NOC [2109] Nivel de malestar. Indicadores:

• [210918] Muecas
• [210925] Pérdida de apetito

 

– NIC [1410] Manejo del dolor: agudo. Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis.

 

CONCLUSIÓN

La mononucleosis infecciosa es una enfermedad benigna y con buen pronóstico en la mayoría de los casos. El tratamiento es principalmente sintomático. Aunque existen complicaciones, aparecen de forma poco frecuente^1,3.

En el caso que se describe en este artículo, la paciente precisa ingreso hospitalario para recibir hidratación por vía intravenosa, así como analgésicos y/o antitérmicos para control de los síntomas, siendo su evolución favorable.

BIBLIOGRAFÍA

1. Martín Ruano J, Lázaro Ramos J. Mononucleosis infecciosa en la infancia [Internet]. Pediatriaintegral.es. [citado el 8 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii03/01/141-152_mononucleosis_infecciosa.pdf
2. Vera-Izaguirre DS, Chávez-Tapia NC, Lizardi-Cervera J, Méndez-Sánchez N. Mononucleosis infecciosa. Médica Sur [Internet]. 2003 [citado el 4 de julio de 2024];10(2):76-89. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2003/ms032b.pdf
3. Gómez Ayala AE. Mononucleosis infecciosa. Revisión y actualización. Farm Prof [Internet]. 2009 [citado el 4 de julio de 2024];23(1):48–51. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-mononucleosis-infecciosa-revision-actualizacion-13132075
4. Fica C. A. Síndrome de mononucleosis infecciosa en pacientes adolescentes y adultos. Rev Chilena Infectol [Internet]. 2003 [citado el 4 de julio de 2024];20(4):235–42. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182003000400003
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [Citado 3 de julio de 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/