AUTORES
- Pilar Iglesias Rojas. DUE 061 Salud Aragón.
- José Enrique Crespo Avellana. DUE 061 Salud Aragón.
- María José Burgos Glera. DUE 061 Salud Aragón.
- Javier Blasco Osta. DUE. 061 Salud Aragón.
- Pablo Martínez Crespo. DUE 061 Salud Aragón.
- Ana Rita Correia Figueiredo. DUE 061 Salud Aragón.
RESUMEN
En el presente artículo se expone el Proceso de Atención Enfermera en la atención a un intento autolítico, atendido por Unidad de Soporte Vital Avanzado (USVA).
Se realiza la valoración siguiendo los 11 patrones funcionales de M. Gordon2 y se seleccionan los Diagnósticos Enfermeros NANDA y/o Problemas de colaboración (PC), las Intervenciones (NIC) y los resultados (NOC)3.
PALABRAS CLAVE
Intento de suicidio, atención urgente, diagnósticos NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
This article presents the Nursing Care Process in the care of an autolithic attempt, attended by Advanced Life Support Unit
The evaluation was carried out following the 11 functional patterns of M. Gordon2, and the NANDA Nursing Diagnoses and/or Collaboration Problems (CP), Interventions (CIN) and Results (NOC) were selected3.
KEY WORDS
Suicide attempt, urgent care, diagnostics NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
El suicidio representa un serio problema de salud pública y se estima que anualmente se producen en torno a un millón de muertes a nivel mundial. En el año 2020 esta cifra ascendería a 1,53 millones de muertes anuales.
En Europa el suicido se encuentra entre las primeras 10 causas de muerte.
En España, las tasas de suicidio se sitúan entre las más bajas de Europa, pero están experimentando cierta tendencia ascendente
Los datos oficiales sobre el número de defunciones causadas por suicidio en España, están en permanente actualización, ya que el Instituto Nacional de Estadística los publica periódicamente.
En el informe provisional publicado por el INE el 27/06/2023 sobre “Defunciones según la Causa de Muerte” del año 2022, las cifras referentes a “Causas externas” y dentro de esta categoría “Suicidio”, son las siguientes:
– Causas externas:
En el año 2022 se produjeron 18.330 fallecimientos por causas externas, 1.499 más que en el año anterior (un 8,9%). Por sexo, fallecieron por estas causas 11.551 hombres (un 8,1% más que en 2021) y 6.779 mujeres (un 10,4% más).
– Suicidio:
Por su parte, el número de suicidios fue de 4.097, lo que supuso un aumento del 2,3% respecto al año anterior. El número de suicidios en menores de 20 años fue de 84, frente a los 75 de 20213.
Los hombres son más propensos que las mujeres a morir por suicidio, mientras que las mujeres son dos veces más propensas a intentar suicidarse.
Por cada suicidio consumado se producen hasta 20 intentos de suicidio cada año, habiéndose
calculado una prevalencia de intentos de suicidio en torno al 3-5 %.
Los intentos previos son el predictor más fuerte de riesgo suicida. El riesgo aumenta hasta casi 30 veces más en los primeros 6-12 meses tras el primer intento.
Los ancianos son los que mayor riesgo de suicido consumado tienen tras tentativas previas debido a mayor intencionalidad, peor salud para afrontar las posibles secuelas físicas y porque los métodos empleados son más letales.
DEFINICIÓN:
En todas las definiciones de suicidio que se han propuesto, subyace la idea de la “intencionalidad de autoinfrigirse la muerte”.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) propone la definición de suicidio como “un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios deseados” y lo distingue del parasuicidio, en el que el desenlace “no es fatal y cuyo objetivo es obtener cambios en su propia situación vital a través de las consecuencias físicas esperadas o derivadas del propio acto”.
En la actualidad, se considera la conducta suicida como un continuum que comprende desde ideaciones (de muerte, de desaparecer, de suicidio), autolesiones, etc. hasta el suicidio consumado1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se recibe llamada a las 22:35 h el CCU por intento de suicidio por ingesta voluntaria farmacológica acompañada con alcohol, en mujer de 48 años.
El CCU comunica que la paciente ha llamado a una amiga para despedirse y esta ha alertado a los servicios de emergencias. Refiere que la paciente está en tratamiento por depresión, pero le consta que no lo toma correctamente. La alertante se dirige al domicilio., tiene llaves y vive al lado.
VALORACIÓN:
SITUACIÓN INICIAL (A LA LLEGADA DE LA USVA).
– Antecedentes y alergias: Paciente sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Refiere migrañas frecuentes. En tratamiento por depresión. No hay otros antecedentes de interés.
Consumidora habitual de alcohol (10-12 cervezas/día).
Fumadora (20-25 cigarrillos/día).
La paciente es autónoma para las actividades básicas de la vida diaria y aunque es conocedora de su patología y el tratamiento que para ella tiene pautado, manifiesta falta de constancia con el mismo porque “ya no tiene ganas”.
– Régimen Terapéutico: Baja adherencia terapéutica porque, aunque conoce el tratamiento, manifiesta no seguirlo correctamente. Refiere que bastantes días se le olvida y otros “no tiene ganas” de tomarlo, porque “ya está cansada” y piensa “que no le está haciendo nada”.
CONSTANTES INICIALES:
FR: Eupnea.
FC: 73 lpm.
TA: 121/82 mmHg.
Tª: 36,1 ºC.
Glucemia: 67mg/dl.
Sat O2: 97%.
FiO2: Ambiente (NP).
ETCO2: NP.
Dolor: 0/10.
Glasgow:13 (3O+5V+5M).
Diuresis: NP.
Pupilas isocóricas reactivas.
CONSTANTES FINALES:
FR: Eupnea.
FC: 72 lpm.
TA: 125/87 mmHg.
Tª: NP.
Glucemia: 119 md/dl.
Sat O2: 98%
FiO2: NP.
ETCO2: NP.
Dolor: NP.
Glasgow:15 (4O+5V+6M).
Diuresis: NP.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON4,5
1. Patrón manejo-percepción de salud.
La paciente refiere mala adherencia al tratamiento farmacológico que tiene pautado para la depresión. Manifiesta que ha aumentado su ingesta de alcohol en los últimos días. Hoy manifiesta haber ingerido de forma voluntaria con fines suicidas unos 17 comprimidos de diazepam 5 mg. junto con alcohol (2 vasos de whisky + 3-4 cervezas previas). Hora aproximada de la ingesta 21:15 h.
2. Patrón nutricional-metabólico.
Refiere náuseas y ganas de vomitar. En nuestra presencia, no se produce vómito.
Se observa hipoglucemia leve.
3. Patrón Eliminación.
No alterado. No sudoración. No pérdida de control de esfínteres.
4. Patrón actividad ejercicio.
Se evidencia cierta inestabilidad en la marcha.
5. Patrón reposo-sueño.
No valorable.
6. Patrón cognitivo-perceptual.
La paciente se muestra bradipsíquica, con tendencia al sueño, con respuesta a estímulos verbales.
Lenguaje lento,“pastoso” y en ocasiones con respuestas incoherentes.
Es consciente de su situación actual y sabe que la ha provocado ella misma al ingerir los medicamentos.
Colaboradora.
7. Patrón autopercepción-autoconcepto.
Muy decaída anímicamente. Gran labilidad emocional y llanto fácil. Manifiesta ideación suicida porque “ya no puede más”.
8. Patrón de rol-relaciones.
La paciente verbaliza sentimientos de soledad, frustración y desesperanza por su situación personal actual. Según manifiesta, se ha separado recientemente y ha perdido casi todo contacto con sus amistades. Su familia la culpa de la ruptura y “ya no puede más”. Manifiesta su deseo de “acabar con todo de una vez”
9. Patrón de sexualidad-reproducción.
No valorable
10. Patrón afrontamiento-tolerancia al estrés.
La situación personal actual, le genera aislamiento social y sentimientos de culpa.
11. Patrón valores-creencias.
No valorable
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS/P.COLABORACIÓN/C.POTENCIALES
PC: Bradipsíquia r/c intento de suicidio por ingesta farmacológica + alcohol
PC: Hipoglucemia r/c a consumo de alcohol
PC: Desesperanza r/c situación personal
RESULTADOS-PLANIFICACIÓN (NOC’s).
0909 Estado neurológico.
– 090901 Nivel de Conciencia inicio (4) fin (5).
2300 Nivel de glucemia.
– 230001 Concentración sanguínea de glucemia inicio (3) fin (5).
1408 Autocontrol del impulso suicida.
140815 Expresa esperanza inicio (1) fin (1).
INTERVENCIONES (NICs).
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN.
SG 5% 500 cc IV.
Ondansetron 4 mg IV.
Flumazenilo 0,25 mg IV (22:43h) + Flumazenilo 0,25 mg IV (22:55h).
NIC:
4190 Punción intravenosa. Calibre nº 18 Localización extremidad superior derecha.
6680. Monitorización signos vitales.
2620. Monitorización neurológica. Se vigilan cambios en el nivel de consciencia y orientación.
0840 Cambio de posición. Movilización de la paciente del domicilio a la camilla de USVA en silla de traslado.
Posición durante el traslado: Semifowler 45º.
Adquieren especial importancia las intervenciones relacionadas con la esfera de seguridad del paciente durante el traslado.
6540 Control de infecciones. Mantenimiento asepsia en técnicas que así lo requieran (Venopunción)
6482 Manejo ambiental: confort.
6486 Manejo ambiental: seguridad.
5270 Apoyo emocional.
4920 Escucha activa Además de una actitud empática, mediante la escucha activa se trata de proporcionar apoyo a la paciente ante la situación personal que está viviendo.
La labilidad emocional detectada en la valoración, así como los sentimientos de fracaso, soledad y frustración, respaldan la necesidad de ayuda por parte de la paciente para reconocer y gestionar estos sentimientos.
5618. Enseñanza procedimiento/tratamiento. Se explica al paciente los efectos derivados de la ingesta farmacológica con fines suicidas que ha realizado. Se le indica la necesidad de derivación a centro hospitalario para observación, continuidad de tratamiento y valoración por psiquiatría.
Se explica la importancia de seguir correctamente y no interrumpir su tratamiento habitual.
2130 Manejo de la hipoglucemia. S Glucosado 5% 500 cc IV por orden médica.
5340 Presencia.
6650 Vigilancia.
4516 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: sobredosis. Administración de antídoto específico al tóxico ingerido.
0970 Transferencia de la paciente al equipo de Urgencias del Hospital San Jorge de Huesca.
7960 Intercambio información cuidados de salud.
EVOLUCIÓN
Avisan por paciente que ingerido benzodiacepinas y alcohol con fines suicidas, que ha llamado a una amiga para despedirse y ésta realiza llamada a 112 A nuestra llegada, se encuentra con ella la alertante, que manifiesta que ha tenido que usar su llave para entrar en el domicilio, ya que la paciente no respondía a sus llamadas.
Paciente bradipsíquica, con habla enlentecida y pastosa. Tendencia a la somnolencia. Relato coherente, aunque enlentecido.
En valoración inicial, muestra Glasgow 13 e hipoglucemia, resto de constantes normales. No pérdida de control de esfínteres.
Tras valoración y tratamiento inicial, se constata ligera mejoría del nivel de consciencia.
Se objetiva labilidad emocional, verbalizando situación personal insoportable y manifestando arrepentimiento por el acto realizado.
Acepta ser trasladada para observación y valoración psiquiátrica.
Traslado sin incidencias.
BIBLIOGRAFÍA
- Manual de Actuación en Urgencias. 3ª ed (2018) Coord Bibiano Guillén, C. Coordinador del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. Capítulo 149 Abordaje del paciente con ideación suicida (Navas Tejedor, M: García-Parajuá, P.).
- “Manual de protocolos y actuación en Urgencias. 5ª Ed” HU de Toledo Virgen de la Salud. Coordinador Julián-Jiménez, A.Coordinadores adjuntos Juárez González, R.A.; Rubio Díaz, R.; Nieto Rojas, I.
- Disponible en www.ine.es
- Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. https:// www.diagnosticosnanda.com/
- “Marjory Gordon” Vázquez Chozas, M.J; Enfermería Actual 20/02/2024. Disponible en www.enfermeriaactual.com/marjory-gordon/
- “Modelos y Teorías de Enfermería (10ª Ed) Alligood, K.T.; ELSEVIER España.
