AUTORES
- Ana Rita Correia de Figueiredo. Enfermera 061 Aragón.
- Maria Pilar Iglesias Rojas. Enfermera 061 Aragón.
- José Enrique Crespo Avellana. Enfermero 061 Aragón.
- María José Burgos Glera. Enfermera 061 Aragón.
- Javier Blasco Osta. Enfermero 061 Aragón.
- Pablo Martínez Crespo. Enfermero 061 Aragón.
RESUMEN
El manejo de la vía aérea es un tema de suma importancia tanto en ámbito intrahospitalario como en el extrahospitalario, siendo este último un ambiente más hostil y poco previsible.
La utilización de dispositivos supraglóticos como medida de rescate en pacientes con dificultades para la intubación y/o ventilación se ha incrementado en el ámbito de la anestesia y de la medicina de emergencias.
Como cualquier dispositivo tiene sus ventajas y desventajas y también sus indicaciones, que a continuación pretendemos desgranar.
PALABRAS CLAVE
Vía aérea, Mascarilla laríngea, dispositivo supraglótico, intubación orotraqueal, ventilación.
ABSTRACT
Airway management is a very important issue both in the in-hospital and out-of-hospital settings, the latter being a more hostile and unpredictable environment.
The use of supraglottic devices as a rescue measure in patients with difficulties with intubation and/or ventilation has increased in the field of anesthesia and emergency medicine.
Like any device, it has its advantages and disadvantages and also its indications, which we intend to explain below.
KEY WORDS
Airway, laryngeal mask, supraglottic device, orotracheal intubation, ventilation.
DESARROLLO DEL TEMA
La dificultad para manejar la vía aérea puede estar motivada por varias causas: anatómicas (del paciente), estado hemodinámico del paciente, derivadas del propio suceso (hospitalario o extra), recursos materiales disponibles o experiencia del facultativo en el manejo de la vía aérea, entre otros.
Derivado de esta dificultad que puede surgir, sumado a la necesidad de crear un dispositivo menos invasivo, surgen los dispositivos Supraglóticos (DSG).
Éstos permitirán el manejo de la vía aérea y la ventilación del paciente sin necesidad del uso de laringoscopio y sin pasar las cuerdas vocales. Tras su inserción quedarán situados siempre por encima de la glotis (de ahí su nombre de DSG), no progresando a través de las cuerdas vocales, alojándose en el espacio periglótico (como son las mascarillas laríngeas “ML”) o en zonas más alejadas (como es el caso del tubo laríngeo “TL”), permitiendo y facilitando la ventilación con presión positiva de los pacientes.
Desde sus inicios se extendió rápidamente su uso en los ámbitos de urgencias y emergencias y posteriormente en el entorno de la atención primaria, debido a que poseen una curva de aprendizaje corta, por su simplicidad de manejo, por la facilidad y velocidad de su inserción, así como por la adquisición de destrezas y conocimientos mantenida en el tiempo, a diferencia de la intubación orotraqueal u otras técnicas de manejo avanzado de la vía aérea que deben quedar relegadas para manos entrenadas y expertas.
La mascarilla laríngea consiste en una sonda de orificio amplio cuyo extremo proximal se conecta con un circuito respiratorio mediante un conector estándar de 15 mm, y cuyo extremo distal se fija a un manguito elíptico que puede inflarse a través de un tubo piloto. El manguito desinflado se lubrica y se inserta a ciegas al interior de la hipofaringe en forma tal que, una vez inflado, forme un sellado de baja presión alrededor de la entrada a la laringe.
Su inserción se lleva a cabo sin necesidad de laringoscopia ni de ningún otro instrumental que nos haga ver la glotis. Al no atravesar las cuerdas vocales, se van a reducir las lesiones en glotis y tráquea, al tiempo que no es necesario la relajación neuromuscular del paciente, permitiendo que este mantenga una ventilación espontánea si la posee.
Poseen varias ventajas tales como: minimiza la respuesta neuroendocrina de la laringoscopia y la intubación, curva de aprendizaje corta y fácil, tiempo de inserción corto, introducción a ciegas (sin necesidad de dispositivos para visión de glotis).
El éxito en la inserción de la mascarilla laríngea depende de la atención a varios factores: elegir el tamaño apropiado y verificar posibles escapes antes de la inserción, asegurarse de que el borde principal del manguito desinflado no tiene arrugas, proceder a la lubricación de la cara posterior del manguito que irá contra el paladar, colocar la cabeza del paciente en posición de “aspiración”, usar el dedo índice para guiar el manguito a lo largo del paladar duro hacia abajo al interior de la hipofaringe, hasta que se sienta que aumenta la resistencia, inflar la cantidad correcta de aire, asegurar profundidad anestésica adecuada durante la colocación, evitar aspiración laríngea, evitar el desinflado del manguito o retirar la mascarilla laríngea hasta que el paciente despierte.
En el caso de que se haya hecho la inserción correcta de la mascarilla laríngea pero esta no esté funcionando correctamente, habrá que tener en cuenta algunos aspectos como el tamaño de la mascarilla que se haya elegido ya que puede ser necesario utilizar otra mascarilla de un tamaño superior o inferior, verificar que no se haya doblado el manguito distal y/o la epiglotis o que la propia anatomía del paciente no permita que la mascarilla se adapte correctamente a la vía aérea (retrognatismo, prognatismo).
Las contraindicaciones de la mascarilla laríngea incluyen pacientes con enfermedad laríngea, obstrucción faríngea, estómago lleno y personas con distensibilidad pulmonar baja.
En el ámbito extrahospitalario se considera que los pacientes presentan estómago lleno con lo cual, cuando se decide colocar una mascarilla laríngea, los beneficios tendrán que superar los riesgos, ya que esta no aísla la vía aérea, a diferencia de la intubación endotraqueal.
Aunque es claro que no es un sustituto de la intubación endotraqueal, la mascarilla laríngea es particularmente útil como medida temporal en pacientes con vías respiratorias difíciles o como alternativa a varios intentos de intubación endotraqueal.
En situaciones de emergencia, la rapidez y la eficacia son cruciales. La elección de técnicas y dispositivos debe priorizar la seguridad del paciente, al mismo tiempo que permitir una respuesta ágil y eficiente; en estos casos, el uso de dispositivos supraglóticos puede ser preferible: su rápida inserción y capacidad para proporcionar una vía aérea eficaz temporal son valiosas en situaciones críticas.
No podemos olvidar que los profesionales deben estar equipados para adaptarse a condiciones adversas, tomando decisiones rápidas y efectivas con una anticipación que garantice una respuesta ágil y bien coordinada. Para eso la preparación mediante simulacros de emergencia es esencial, bien como la formación teórica y la actualización constante1-6.
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