AUTORES
- María José Burgos Glera. Enfermera 061 Aragón.
- Javier Blasco Osta. Enfermero 061 Aragón.
- Pablo Martínez Crespo. Enfermero 061 Aragón.
- Ana Rita Correia De Figueiredo. Enfermera 061 Aragón.
- María Pilar Iglesias Rojas. Enfermera 061 Aragón.
- José Enrique Crespo Avellana. Enfermero 061 Aragón.
RESUMEN
El síndrome de Tako-Tsubo (ST) es una miocardiopatía aguda, reversible, capaz de producir los mismos síntomas que un infarto, con elevación de biomarcadores y alteraciones electrocardiográficas isquémicas. En los estudios por imágenes se destaca una alteración importante en la contractilidad de todo el casquete apical, con hipercontractilidad de los segmentos basales, compensatoria
Todos hemos oído alguna vez la popular expresión «se murió de pena» para hacer referencia a alguna persona fallecida tras un gran disgusto o la muerte de un familiar. En los últimos años se ha podido comprobar que podría no ser tan figurada. El estrés emocional severo es el desencadenante más común y la etiopatogenia de este síndrome está aún por definir.
PALABRAS CLAVE
Cardiopatía de Tako-tsubo, cardiopatías, infarto de miocardio, estrés.
ABSTRACT
Tako-Tsubo syndrome (TS) is an acute, reversible cardiomyopathy, capable of producing the same symptoms as a heart attack, with elevation of biomarkers and ischemic electrocardiographic alterations. Imaging studies show a significant alteration in the contractility of the entire apical cap, with compensatory hypercontractility of the basal segments.
We have all heard the popular expression «he died of grief» to refer to a person who died after a great disappointment or the death of a family member. In recent years it has been seen that it might not be so figurative. Severe emotional stress is the most common trigger and the etiopathogenesis of this syndrome has yet to be defined.
KEY WORDS
Tako-tsubo heart disease, heart disease, myocardial infarction, stress.
DESARROLLO DEL TEMA
El síndrome de Tako-tsubo llamado también síndrome de discinesia apical transitoria fue descrito por primera vez en Japón en los años noventa. Es una entidad poco frecuente cercana al 1% de todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo. Generalmente afecta a mujeres posmenopáusicas con pocos factores de riesgo cardiovascular. En algunos casos, la función sistólica está tan deprimida que la situación hemodinámica del paciente llega a ser de Killip IV (shockcardiogénico)1.
A principios de la década de los noventa, Sato y Dote describieron, en Japón, una entidad que clínica, analítica, electrocardiográfica y ecocardiográficamente mimetiza un infarto de miocardio. La sorpresa llega en el momento de la coronariografía, que revela que no hay obstrucción en las coronarias y posteriormente en la evolución, con la resolución total de las extensas anomalías en la contractilidad ventricular2.
Este síndrome se considera entidad clínica desde el año 2001, cuando se publicó una serie de 88 casos1.
En 2006, la American Heart Association incorpora el síndrome de Tako-tsubo como miocardiopatía primaria adquirida en su clasificación de las miocardiopatías.
Se presume que varias etiologías causan síndrome de Tako-tsubo, como vasoespasmo coronario, ruptura de placa, disfunción microcirculatoria, pérdida de hormonas femeninas, alteraciones metabólicas e hipótesis de las catecolaminas, aunque todavía no se ha llegado a un consenso respecto a la fisiopatología. Existe evidencia de la participación del eje cerebro-corazón, condicionando un aumento en las catecolaminas a nivel sistémico y pre- sináptico, lo que desencadena vasoconstricción de la microcirculación y daño miocárdico directo 4. La principal hipótesis de la fisiopatología es la cardiotoxicidad por catecolaminas3.
La preponderancia relativa entre las mujeres posmenopáusicas sugiere que la privación de estrógenos puede desempeñar un papel facilitador, probablemente mediada por la disfunción endotelial.
En cuanto a la clínica los síntomas, signos clínicos y hallazgos ecocardiográficos y electrocardiográficos en pacientes con síndrome de Tako-tsubo sugieren un SCA2. El síntoma predominante al ingreso es el dolor torácico, seguido de disnea y síncope, aunque algunos pacientes pueden no presentar síntomas.
El cambio electrocardiográfico más frecuente es la inversión de la onda T en derivaciones de V3 a V6, DI y aVL, seguida de la elevación del segmento ST en estas mismas derivaciones4. El descenso del segmento ST es el patrón electrocardiográfico menos frecuente. Los hallazgos ecocardiográficos nos demuestran las características que mejor definen esta enfermedad: transitoria y reversible.
Los diagnósticos diferenciales de síndrome coronario agudo y síndrome de Tako-tsubo son la angiografía coronaria en la cual se puede evidenciar el compromiso de las arterias coronarias epicárdicas y una resonancia magnética cardíaca con gadolinio, en la cual podremos observar la fracción de eyección previa a la revascularización, si hay o no edema miocárdico y realce tardío de gadolinio.
A veces pueden aparecer síntomas menos comunes, como edema pulmonar, mientras que el paro cardíaco, el shock cardiogénico y las arritmias ventriculares graves son bastante raros. También se han informado síntomas inespecíficos, que incluyen debilidad, tos y fiebre.
Los eventos ambientales experimentados por la mayoría de estos pacientes y percibidos como amenazantes se vuelven profundamente estresantes si uno no es capaz de afrontarlos. El estrés es una respuesta fisiológica que media la acción de un factor de estrés en su órgano diana. Las estructuras anatómicas que median la respuesta al estrés se encuentran tanto en el sistema nervioso central como en el autónomo. Se ha demostrado que los estresores emocionales agudos inducen la activación cerebral, aumentando la biodisponibilidad de cortisol, epinefrina y norepinefrina.
El síndrome de Tako-tsubo no está exento de complicaciones graves, de las que la insuficiencia cardíaca es la más frecuente (13-23%). Otras complicaciones son: shock cardiogénico, edema agudo de pulmón, insuficiencia mitral, arritmias ventriculares, formación de trombos murales, rotura de pared libre del ventrículo izquierdo, obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, parada cardiorrespiratoria y muerte (1%)6.
El pronóstico del síndrome de Tako-tsubo se consideró inicialmente favorable en comparación con el del infarto de miocardio, sin embargo, estudios posteriores han demostrado que la mortalidad fue más alta que la informada anteriormente. Inicialmente se pensó que el pronóstico era benigno, pero estudios posteriores han demostrado que tanto la mortalidad a corto plazo como la mortalidad a largo plazo son más altas de lo que se reconocía anteriormente. De hecho, la mortalidad informada durante la fase aguda en pacientes hospitalizados es de 4-5%, cifra comparable a la del infarto de miocardio con elevación del segmento ST en la era de las intervenciones coronarias percutáneas primarias3.
La mejor difusión del conocimiento sobre la enfermedad y la actitud cada vez más intervencionista posiblemente justifican que se hagan más diagnósticos de apical ballooning2.
En epidemiología la incidencia precisa se desconoce.
El pronóstico suele ser óptimo habitualmente sin secuelas a largo plazo, una vez superada la fase aguda de la entidad, y se ha podido observar recuperación de la función cardíaca en las siguientes 4 a 8 semanas de inicio del cuadro en la mayoría de los pacientes, aunque se debería realizar un adecuado seguimiento, para identificar a aquellos pacientes en los qué pueden persistir los síntomas, con fracción de eyección reducida t qué se podrían beneficiar y mejorar con un tratamiento adecuado.
CONCLUSIÓN
Supone un reto distinguir el síndrome de Tako-tsubo de un SCA, por ello los pacientes deben ser trasladados a un centro con servicio de hemodinámica para realizar lo antes posible una angiografía coronaria. El tratamiento inicial es el mismo que el de los SCA e incluye ácido acetilsalicílico (AAS) y heparina, morfina y oxígeno si es necesario. Si bien es cierto, qué todo esto se podría evitar con una ecocardiografía previa, no siempre se tiene disponibilidad de un ecógrafo ni los conocimientos necesarios. Una vez superada la fase aguda, el pronóstico es bueno ya que la recuperación es prácticamente total en la mayoría de los casos, pero se deberán seguir controles las semanas posteriores al evento, ya que existe un riesgo asociado a una mortalidad precoz, bien por arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca e incluso accidentes cerebrovasculares.
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