Tratamiento de una acromioplastia basado en hidroterapia. Caso clínico

AUTORES

1. Alicia Fernández Sevilla. Fisioterapeuta de Spania Fisioterapia.
2. Isabel Galiana Cameo. Fisioterapeuta Hospital Docteur Delafontaine.
3. Inés Langarita de Gregorio. Enfermera del Servicio de Salud de Aragón.
4. María Morro Goñi. Enfermera del Servicio de Salud de Aragón.
5. Clara Ramón Peinado. Enfermera del Servicio de Salud de Aragón.
6. Ignacio Tobajas Diez. Fisioterapeuta del Servicio de Salud de Aragón.

RESUMEN

Las roturas parciales del manguito rotador, preferiblemente denominadas roturas de espesor parcial, se definen como aquellas roturas que cursan con ausencia de comunicación entre la articulación glenohumeral y el espacio subacromial¹. Las roturas parciales afectan al tendón del músculo supraespinoso mayoritariamente.  La incidencia se calcula en el 4% en adultos menores de 40 años y por encima del 25% en individuos de más de 60 años^{2, 3}. Cuando la rotura parcial se manifiesta clínicamente, suele hacerlo como un síndrome subacromial, dolor en los últimos grados de movilidad del hombro con posible limitación de la movilidad y dolor nocturno. A pesar de ello, las roturas de espesor parcial pueden ser funcionalmente incompetentes, derivando hacia una deformación biomecánica de la unidad músculo-tendinosa⁴.

PALABRAS CLAVE

Hidroterapia, supraespinoso, fisioterapia, enfermería.

ABSTRACT

Partial tears of the rotator cuff, preferably referred to as partial thickness tears, are defined as tears with no communication between the glenohumeral joint and the subacromial space¹. Partial tears mostly affect the supraspinatus muscle tendon. The incidence is estimated at 4% in adults under 40 years of age and over 25% in individuals over 60 years of age^{2, 3}. When the partial tear manifests clinically, it usually manifests as a subacromial syndrome, pain in the last degrees of shoulder mobility with possible limitation of mobility and nocturnal pain. Despite this, partial thickness tears can be functionally incompetent, leading to biomechanical deformity of the muscle-tendon unit⁴.

KEY WORDS

Hydrotherapy, supraspinatus, physiotherapy, nursing.

INTRODUCCIÓN

Las roturas parciales articulares son más frecuentes en hombres, entre los 40-60 años, que realizan actividades del brazo por encima del hombro⁵. En este grupo de pacientes la rotura se suele colocar en el intervalo existente entre los tendones supraespinoso e infraespinoso. La sobretensión también puede estar relacionada con la presencia de una inestabilidad glenohumeral, secundaria a una laxitud capsular, lesión labral o por una contractura de la cápsula postero-inferior, que se manifestará con una pérdida de la rotación interna⁶. Cuando el origen es traumático, aparecerá la sintomatología de base acompañante, con lo que en la exploración física se aprecian signos probables de inestabilidad, lesión labral o de laxitud, y está asociada a pacientes jóvenes. Si el origen es mecánico o degenerativo, no se distingue una forma clara de antecedente traumático, y puede asociarse a la presencia de un acromion tipo III, correspondiendo con pacientes de más de 50 años. En este caso se llevará a cabo una acromioplastia⁷; intervención quirúrgica que evita que el manguito rotador se vuelva a rasgar después de la reconstrucción⁸.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente intervenido de una acromioplastia y sutura del tendón de supraespinoso del brazo izquierdo. Varón de 53 años que refiere que desde hace tiempo tenía dolor en el hombro izquierdo y ligera limitación de movilidad y que, tras una caída con un Quad, tanto el dolor como la impotencia funcional empeoraron de forma notable. Le diagnosticaron una rotura parcial del supraespinoso y disminución del espacio subacromial que provoca roce con el acromion. Acude 10 días después de su cirugía portando un cabestrillo y con una prescripción por parte de su traumatólogo de movilización pasiva suave durante un mes.

Valoración inicial del paciente:

• Observamos una ligera antepulsión de cabeza.
• Retracción de la cadena antero-interna con congestión de diafragma, hombros ligeramente enrollados y el hombro derecho con la musculatura muy congestionada y trapecio hipertónico.
• Rango articular pasivo: Flexión: 30º; ABD: 75º; Rotación Externa: No tope doloroso pasados los 45º; Rotación Interna: 45º con dolor al final del movimiento.
• Dolor nocturno y ligero dolor al inicio del movimiento que luego cambia y se vuelve profundo y difícil de localizar cuando alcanza los 90º.

TRATAMIENTO

Primeras sesiones (primer mes); hasta conseguir aliviar el dolor y recuperar la movilidad.

• Fuera del agua trabajamos la antepulsión de cabeza mediante cinesiterapia.
• En el agua. Calentamiento: el paciente camina unos minutos para que su cuerpo se aclimate a la temperatura del agua; movilizaciones pasivas suaves para ganar rango articular de los siguientes movimientos y a la vez evitar compensaciones: Abducción: ponemos al paciente en supino con elementos de flotación en cuello, tronco y tobillos. Flexión: paciente de rodillas tocando el suelo y sumergido con el agua hasta el cuello. Rotación externa: con el paciente en sedestación hace una rotación externa con el brazo pegado al tronco. Rotación interna: con el paciente en sedestación hace una rotación interna con el brazo pegado al tronco.

Alcanzado el máximo rango articular en cada movimiento, nos centramos en ganar fuerza.

• Aductores de hombro: paciente de rodillas tocando el suelo con el agua hasta el cuello, con 90º de abducción y la palma de la mano izquierda apoyada sobre la tabla. El paciente trata de hundir la tabla, presionándola, hasta llegar a pegarla a su cadera.
• Extensores de hombro: paciente de rodillas tocando el suelo con el agua hasta el cuello con la mano izquierda apoyada sobre la tabla. El punto de partida del ejercicio es a 90º de flexión de hombro de manera que el paciente trata de llevar ese brazo hacia la extensión.
• Flexores de hombro: paciente de rodillas tocando el suelo con el agua hasta el cuello con la mano izquierda apoyada sobre la tabla. El ejercicio inicia a la máxima extensión que es capaz de hacer el paciente, pudiendo estar la tabla sumergida. Se trata de llevar ese brazo hacia la flexión del hombro.
• Rotadores internos y externos del hombro: paciente de rodillas tocando el suelo con el agua hasta el cuello con el codo izquierdo flexionado a 90º y el brazo pegado al tronco. En esa mano colocaremos una pala de forma de que trabaje a la vez la rotación interna, llevando la mano hacia su abdomen, y la externa, llevándola hacia atrás^9-13.

Evaluación de la respuesta del paciente:

El paciente evolucionó favorablemente tras el tratamiento de hidroterapia en la acromioplastia de supraespinoso, mostrando una notable reducción del dolor, una mejora significativa en la movilidad completando los rangos articulares máximos y una recuperación funcional óptima del hombro.

CONCLUSIÓN

La hidroterapia ha demostrado ser un complemento efectivo en la rehabilitación post-acromioplastia, ayudando a reducir el dolor, mejorar la movilidad y acelerar la recuperación funcional del hombro. Sus beneficios se deben a las propiedades del agua, como la flotación y la resistencia suave, que permiten una rehabilitación menos dolorosa y más controlada. En cuanto a futuros avances en la acromioplastia, se anticipa que las técnicas mínimamente invasivas y el uso de tecnologías como la cirugía robótica y la navegación guiada por imagen mejorarán aún más los resultados quirúrgicos, reduciendo el tiempo de recuperación y aumentando la precisión del procedimiento^9-13.

BIBLIOGRAFÍA

1. Codman EA The shoulder: Rupture of the supraespinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa. Boston: Thomas Todd. 1934.
2. Sher JS, Uribe JW, Posada A, Murphy BJ, Zlatkin MB. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. J Bone Joint Surg (Am) 1995; 77-A:10-5.
3. Milgrom C, Schaffler M, Gilbert S, Holsbeek M. Rotator cuff changes in asymptomatic adults: The effect of age, hand dominance and gender. J Bone Joint Surg (Br) 1995; 77-B:296-8.
4. Gerber C, Zubler V, Hodler J, Catanzaro S, Jost B, Fucentese SF. Dynamic imaging ans function of partial supraespinatus tendons tears. Arthroscopy, 2011; 27:1180-6.
5. Gotoh M, Hamada K, Yamakawa H, Inoue A, Fukuda H. Increased substance P in subacromial bursa and shoulder pain in rotator cuff diseases. J Orthop Res 1998; 16:618-21.
6. Gartsmann GM, Milne JC. Articular surface partial-thickness rotator cuff tears. J Should Elbow Surg 1995; 4:409-15.
7. Soler Romagosa, F. Roturas parciales del manguito rotador. Trauma Fund MAPFRE (2012) Vol 23 Supl 1:57-63.
8. Rueckl K, Ernstbrunner L, Reichel T, Bouaicha S, Barthel T, Rudert M, Plumhoff P. [Indications and techniques of arthroscopic anterior and lateral acromioplasty]. Oper Orthop Traumatol. 2019 Aug; 31(4):351-370.
9. Brophy RH, et al. Rehabilitation After Rotator Cuff Repair: Current Concepts Review and Evidence-Based Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(2):81-89.
10. Cameron MH, Monroe LG. Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice. Elsevier Health Sciences; 2013.
11. Michener LA, et al. American Physical Therapy Association’s Clinical Practice Guideline on Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(2)
12. Millett PJ, et al. Outcomes of Arthroscopic Acromioplasty: A Review. Arthroscopy. 2015;31(1):56-63.
13. Van der Meijden OA, et al. Shoulder Rehabilitation: Nonoperative Treatment. J Hand Surg. 2012;37(6):1335-1339.