A propósito de un caso. Asma intrínseca con exacerbación aguda

AUTORES

1. María Martín Tomás. Graduada en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Puerta del Carmen. Zaragoza.
3. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
4. Irene Arroyo Roy. Graduada en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Eva García González. Graduada en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Silvia Lecumberri Sánchez. Graduada en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

El asma es una enfermedad respiratoria crónica, de intensidad variable que cursa con crisis asmáticas y cuyos síntomas más frecuentes son la tos, la disnea y las sibilancias. El asma intrínseca afecta principalmente a adultos. El objetivo primordial es el control de síntomas y la reducción de exacerbaciones. En este caso clínico, se expone el plan de cuidados de enfermería para la atención de pacientes con exacerbación aguda de asma.

PALABRAS CLAVE

Asma, enfermedad respiratoria, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Asthma is a chronic respiratory disease of variable intensity that presents with asthma attacks and whose most frequent symptoms are cough, dyspnea and wheezing. Intrinsic asthma mainly affects adults. The primary objective is to control symptoms and reduce exacerbations. In this clinical case, the nursing care plan for patient care with acute asthma exacerbation is presented.

KEY WORDS

Asthma, respiratory disease, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El asma es una enfermedad heterogénea que se caracteriza por la inflamación crónica de las vías aéreas que incluye síntomas respiratorios como disnea, sibilancias y sensación de obstrucción torácica y tos, de intensidad variable¹. Una de las principales características de la enfermedad se trata de las crisis asmáticas². La incidencia del asma del adulto es de 4,6/1.000 personas/año en las mujeres y de 3,6/1.000 personas/año en los hombres³.

El asma se clasifica en dos tipos según factores etiológicos: extrínseca o alérgica e intrínseca o no alérgica. El primero es más frecuente (80%), va ligado a antecedentes familiares de alergia y suele aparecer en edades tempranas. El asma intrínseca es menos frecuente (20%) y puede presentarse en cualquier edad, pero se da principalmente en adultos. Según su severidad, el asma se clasifica en leve, moderada o grave, en función de los síntomas que presenta².

El asma con debut en la edad adulta es más grave que el asma infantil, tiene peor respuesta al tratamiento y está asociado a una disminución acelerada de la función pulmonar.

La causa del asma es desconocida pero existen algunos factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad en el adulto: la contaminación atmosférica, las infecciones del aparato respiratorio, el contacto con ácaros, la obesidad, el tabaco o la exposición laboral³.

El principal objetivo en el manejo del asma es conseguir el control de los síntomas con terapia ajustada según la severidad y la reducción del riesgo de exacerbaciones. El tratamiento base consiste en el adecuado control con corticosteroides inhalados (CSI) y agonistas ß-adrenérgicos, aunque algunos pacientes pueden necesitar terapia adicional con otros fármacos, incluyendo los corticosteroides orales (CSO)¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 86 años, que acude a urgencias derivada por MAP para valoración por disnea y desaturación. Refiere clínica de 48h de evolución de tos productiva y disnea progresiva acompañada de sibilancias audibles. Además, refiere odinofagia desde hace unos días. No fiebre ni aumento de edema en EEII. Independiente para las ABVDs. Consciente y orientada.

En seguimiento por Neumología por Asma Bronquial Intrínseco en tratamiento con flutiform y singulair en receta, pero la paciente refiere que solo utiliza ventolin a demanda.

Varios ingresos por exacerbación asmática moderada, último en diciembre de 2022.

Exploración física:

• Tensión arterial: 135/69 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 67 ppm.
• Saturación de oxígeno: 89% basal, que remonta a 95% con Gafas nasales a 2L.
• Temperatura: 36’7ºC.
• Eupneica en reposo, normohidratada, consciente y orientada.
• Orofaringe hiperemica, no exudados ni hipertrofia amigdalar.
• AC: rítmica, sin soplos.
• AP: sibilantes y roncus dispersos en ambos campos pulmonares.
• Abdomen: anodino.

Antecedentes clínicos: HTA, ACxFA, hipertensión pulmonar.

Alergias: penicilina.

Pruebas complementarias:

• Analítica: bioquímica y hemogramas normales. GA: PH 7,46; PO2 69; PCO2 33; SatO2 94,7; COH3 23; Lactato basal 0,9.
• Test de Ag virus respiratorios: negativo
• PCR virus respiratorios: negativos.
• Rx tórax: no se observan alteraciones pleuroparenquimatosas de carácter agudo.

Se decide su ingreso en la planta de neumología por exacerbación aguda asma intrínseca.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA

HENDERSON

1. Respirar normalmente: disnea de mínimos esfuerzos.
2. Comer y beber adecuadamente: sin alteraciones.
3. Eliminar los desechos del cuerpo: sin alteraciones.
4. Moverse y mantener posturas deseables: independiente ABVDs, pero refiere disnea de mínimo esfuerzo en los últimos días.
5. Dormir y descansar: ortopnea los días previos, que le impide un adecuado descanso.
6. Vestirse y desvestirse de forma adecuada: sin alteraciones.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: afebril, sin alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal y proteger el tegumento: sin alteraciones.
9. Evitar los peligros en el entorno: sin alteraciones.
10. Comunicarse con los demás: autónoma, consciente y orientada.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: sin alteraciones.
12. Trabajar/realizarse: jubilada.
13. Participar en actividades recreativas: sin alteraciones.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales: la paciente se muestra colaboradora.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), OBJETIVOS (NOC), INTERVENCIONES (NIC)^4,5

NANDA [00298] Disminución de la tolerancia a la actividad r/c Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p Disnea de esfuerzo.

• NOC: [0005] Tolerancia de la actividad.

Indicador: [518] Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD).

• NIC: [0180] Manejo de la energía.

Actividades:

• Animar a la paciente a verbalizar las limitaciones.
• Realizar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas, según proceda.
• Instruir a la paciente y/o a los allegados a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad.

NANDA [00126] Conocimientos deficientes r/c Implicación inadecuada en el aprendizaje m/p Seguimiento inadecuado de las instrucciones.

• NOC: [1832] Conocimiento: manejo del asma.

Indicador: [183211] Importancia de seguir el régimen terapéutico.

• NIC: [3210] Manejo del asma.

Actividades:

• Comprobar la comprensión de la enfermedad y del tratamiento por parte de la paciente y determinar el cumplimiento del tratamiento prescrito.
• Instruir a la paciente en el uso de las medicaciones antiinflamatorias y broncodilatadoras y su uso adecuado.
• Enseñar a la paciente a identificar y evitar desencadenantes de la enfermedad.
• NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

Actividades:

• Informar a la paciente del propósito y acción de cada medicamento.
• Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
• Revisar el conocimiento que tiene de cada medicación.

BIBLIOGRAFÍA

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