Plan de cuidados de enfermería. Prótesis de rodilla. Caso clínico

 

AUTORES

1. María Martín Tomás. Graduada en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Puerta del Carmen. Zaragoza.
3. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
4. Irene Arroyo Roy. Graduada en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Eva García González. Graduada en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Silvia Lecumberri Sánchez. Graduada en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

La cirugía de prótesis de rodilla se lleva a cabo en pacientes con gonartrosis que presentan dolor, rigidez e impotencia funcional en la rodilla que no responden a tratamientos conservadores. En este caso clínico, se expone el plan de cuidados de enfermería a una paciente a la que se le coloca una prótesis total de rodilla.

PALABRAS CLAVE

Prótesis de rodilla, cuidados enfermeros, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Knee replacement surgery is performed in patients with gonarthrosis who present pain, stiffness and functional impotence in the knee that doesn´t respond to conservative treatments. In this clinical case, the nursing care plan is presented to a patient who is undergoing a total knee prosthesis.

KEY WORDS

Knee prosthesis, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La artrosis se considera uno de los principales problemas de salud a nivel mundial, ya que presenta una elevada prevalencia, siendo la causa más frecuente de incapacidad en los mayores de 65 años. La articulación más afectada por esta enfermedad es la rodilla. El tratamiento quirúrgico se plantea cuando el paciente presenta dolor, rigidez e impotencia funcional de la articulación que afecta a la calidad de vida y los tratamientos conservadores han fracasado¹.

En la mayoría de hospitales se utiliza el protocolo fast-track para la Prótesis Total de Rodilla (PTR) que consiste en un conjunto de actuaciones perioperatorias efectuadas de forma estandarizada para acelerar la recuperación de los pacientes sometidos a una cirugía, disminuyendo ansiedad durante el proceso, la estancia hospitalaria y mejorando la calidad de vida tras la cirugía².

Los cuidados de enfermería son claves tanto antes como después de la intervención.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 80 años, que ingresa de forma programada en la planta de traumatología para ser intervenida de prótesis total de rodilla en el miembro inferior derecho, debido a gonartrosis. Paciente consciente y orientada. Viuda, vive sola y tiene dos hijas.

Exploración física:

• Tensión arterial: 150/70 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 75 ppm.
• Saturación de oxígeno: 97% basal.
• Temperatura: 36’5ºC.
• Talla:160 cm.
• Peso: 71 kg.
• IMC (Índice de Masa Corporal): 27,7 kg/m²
• Piel intacta, íntegra e hidratada.

 

Antecedentes médicos: HTA, dislipemia, sobrepeso.

Alergias: no conocidas.

Escalas:

• Escala de Barthel: 85 (dependencia leve).
• Escala Norton: 16 (paciente de riesgo bajo de UPP).
• EVA: 7.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno en parámetros normales. Constantes estables. No presenta tos ni disnea.
2. Comer y beber adecuadamente: desde que le diagnosticaron HTA y sobrepeso, la paciente afirma que sigue una alimentación equilibrada, baja en sal y grasas saturadas. Ingesta hídrica adecuada.
3. Eliminar los desechos del cuerpo: refiere estreñimiento ocasional con disminución del número de deposiciones debido a la disminución de la motilidad gastrointestinal propia de la edad y disminución de la movilidad y pérdidas ocasionales de orina durante la noche (portadora de compresa nocturna), durante el día es continente. Presenta sudoración excesiva, debido al exceso de peso y a alteración hormonal.
4. Moverse y mantener posturas deseables: debido a la artrosis de la rodilla y a la edad, la paciente utiliza un andador ya que le proporciona una mayor seguridad. Lleva una vida sedentaria, no sale mucho de casa por el dolor de rodilla. Durante el ingreso su actividad se verá limitada según los criterios del protocolo de intervención.
5. Dormir y descansar: la paciente refiere un sueño no reparador, presentado somnolencia durante el día. Toma orfidal por la noche.
6. Vestirse y desvestirse de forma adecuada: cognitivamente está orientada para elegir la ropa según gustos y clima. Refiere que en ocasiones le cuesta colocarse el pantalón y los zapatos y que por eso suele vestir faldas y utilizar un calzador para ayudarse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: normotermia.
8. Mantener la higiene corporal y proteger el tegumento: aspecto limpio, adecuada hidratación de piel y mucosas. No presenta úlceras.
9. Evitar los peligros en el entorno: La paciente no presenta deterioro cognitivo, por lo que es consciente de su estado y está de acuerdo en seguir todas aquellas indicaciones necesarias para mejorar su bienestar. Toma su medicación habitual a diario, la controla ella misma. Tiene miedo de poder caerse porque, aunque su hija va a menudo a visitarla, vive sola en casa.
10. Comunicarse con los demás: disminución de la vista y audición propias de la edad, siendo portadora de gafas, pero se comunica de forma adecuada con los demás.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: tiene creencias religiosas, asegurando rezar cada día por su salud y la de sus familiares y porque su recuperación sea favorable.
12. Trabajar/realizarse: la paciente recibe mensualmente una remuneración económica en forma de pensión, siendo económicamente independiente. Se muestra colaboradora para poder recuperarse y volver a salir más de casa y permanecer activa.
13. Participar en actividades recreativas: Le gusta leer y realizar crucigramas. Reconoce que por el dolor de rodilla salía menos de casa y quedaba menos con sus amigas, pero confía en que tras la intervención todo volverá a ser como antes. Manifiesta que cuenta con un buen apoyo familiar, su hija la visita a menudo.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales: la paciente pregunta y muestra interés por los procedimientos que se le realizan, se muestra colaboradora.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), OBJETIVOS (NOC), INTERVENCIONES (NIC)^3,4

NANDA [00132] Dolor agudo r/c Agentes lesivos m/p Informa de la intensidad usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.

• NOC [1605] Control del dolor.

 

Indicador: [160502] Reconoce el comienzo del dolor.

• NIC [2210] Administración de analgésicos.

 

Actividades de enfermería:

• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito y el historial de alergias.
• Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.

 

NANDA [00088] Deterioro de la ambulación r/c Dolor, pérdida de la condición física m/p Deterioro de la habilidad para caminar la distancia requerida.

• NOC [0217] Movimiento articular: rodilla.

 

Indicadores:

[21702] Flexión de 130° (d).

[21701] Extensión de 0° (d).

• NIC [224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.

 

Actividades de enfermería:

• Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios articulares y a realizar de forma sistemática los ejercicios activo-asistidos o activos o de amplitud de movimientos el día de la intervención en la cama y al segundo ya sentada.
• Proporcionar al alta la hoja de instrucciones escritas sobre los ejercicios.
• NOC [0200] Ambular.

 

Indicadores:

[20014] Anda por la habitación.

[20002] Camina con marcha eficaz.

[20010] Camina distancias cortas (<1 manzana).

• NIC [221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

 

Actividades de enfermería:

• Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
• Instruir al paciente acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras a partir del segundo día tras la intervención.
• Vigilar la utilización por parte del paciente de andador.

 

NANDA [00303] Riesgo de caídas en el adulto m/p Deterioro de la movilidad física.

• NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas.

 

Indicador:

[190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.

[190910] Utiliza zapatos bien ajustados.

• NIC: [6490] Prevención de caídas.

 

Actividades:

• Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas.
• Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
• Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes.

 

NANDA [00004] RIESGO DE INFECCIÓN m/p procedimiento invasivo.

• NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

 

Indicador:

[110113] Integridad de la piel.

• NIC: [6550] Protección contra las infecciones.

 

Actividades de enfermería:

• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Inspeccionar el estado de la herida quirúrgica.

 

NIC: [6540] Control de infecciones.

Actividades de enfermería:

• Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
• Mantener un ambiente aséptico.
• Asegurar una técnica de cuidados de la herida quirúrgica adecuada.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Martínez R, Martínez C, Calvo R, Figueroa D. Osteoartritis (artrosis) de rodilla. R Rev Chil Ortop Traumatol [Internet]. 2015 [citado 2 Feb 2024];56(3):45-51. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716454815000236
2. Muñoz BS, Peiro MS. Comparación de los requerimientos de sangre y estancia hospitalaria tras la implantación del protocolo fast track en prótesis total de rodilla. Revista Española de Cirugía Osteoarticular [Internet].2018 [citado 2 Feb 2024];53(276): 131-135. Disponible en: http://www.sotocav.es/wp-content/uploads/2016/08/RECO-276.pdf
3. NNNConsult [Base de Datos en Internet]. Barcelona: ELSEVIER;2015 [citado 2 Feb 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com
4. Bulechek GM, Bucher H K, Dochterman J M, Wagner C M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.