Enfermería

Caso clínico. Síndrome del cuidador quemado

15 agosto 2024

AUTORES

Carmen Barriendos Dalmau. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
María Carbó Cortés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Marta Valentina del Campo Labordeta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Héctor Hernando Martín. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
Noé Larroy Gil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El progresivo envejecimiento de la población provoca un aumento de enfermedades crónicas, dependencia y necesidad de cuidados. La tarea de asumir el cuidado recae frecuentemente sobre la familia de estas personas dependientes y suponen modificaciones importantes en la vida del cuidador, pudiendo llevar a una afectación tanto física como psicológica de este.

En este artículo se presenta el caso de una paciente, cuidadora informal de una persona mayor dependiente, que acude a consulta de Atención Primaria por presentar insomnio.

PALABRAS CLAVE

Carga del cuidador, dependencia, envejecimiento, atención primaria.

ABSTRACT

The progressive aging of the population leads to an increase in chronic illnesses, dependency and the need for care. The task of providing care often falls to the family of these dependent persons and involves significant changes in the caregiver’s life, which can lead to both physical and psychological effects.

This article presents the case of a patient, an informal caregiver of an elderly dependent person, who came to the primary care clinic for insomnia.

KEY WORDS

Caregiver burden, dependency, aging, primary care.

INTRODUCCIÓN

La población española está envejeciendo a un ritmo acelerado, debido principalmente al incremento de la calidad y la esperanza de vida. Las mujeres españolas tienen una esperanza de vida al nacer de 85 años y los hombres de 79 aproximadamente. Esto supone un aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas, que conducen a la pérdida de autonomía o dependencia y a la necesidad de cuidados^1,2.

Los cuidadores informales son, generalmente, los que atienden a estas personas dependientes. En la mayoría de los casos se trata de familiares, especialmente mujeres, que no tienen formación específica ni remuneración económica. En muchas familias la tarea del cuidado recae sobre una única persona. Esto supone modificaciones importantes en la vida del cuidador, pudiendo alterar su salud tanto física como psicológica^3,4,5,6.

El síndrome del cuidador quemado es un problema de salud de elevada prevalencia y gravedad. Se caracteriza por la presencia de estrés, dificultad para concentrarse y conciliar el sueño, depresión, irritabilidad, apatía, soledad, entre otras manifestaciones^3,4,5,6.

La presencia de deterioro funcional o cognitivo de la persona dependiente, la falta de formación del cuidador y la falta de apoyo son algunos de los factores que favorecen la aparición de sobrecarga en el cuidador^3,5,7,8.

El test de Zarit es el instrumento más utilizado para determinar el nivel de sobrecarga de los cuidadores de personas dependientes. Consta de 22 preguntas, cada una de las cuales se valora del 0 al 4 (nunca, rara vez, algunas veces, bastantes veces, casi siempre). De esta manera se interpreta la escala según la puntuación obtenida: ausencia de sobrecarga (≤ 46), sobrecarga leve (47-55) y sobrecarga intensa (≥ 56)⁹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 63 años que acude a la consulta de Atención Primaria por presentar insomnio. No tiene antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No toma medicación habitual. Comenta que vive con su marido, su hijo y su madre de 89 años. No tiene hermanos.

Su madre es dependiente para la mayor parte de las actividades básicas de la vida diaria. Se fracturó la cadera hace 2 años y va en silla de ruedas. Ella es su cuidadora principal y se encarga de su aseo, movilización, cambio de pañal, etc.

Refiere que desde hace unos tres meses no puede descansar por las noches. Además, comenta que apenas sale de casa y ha dejado a un lado sus amistades y aficiones para poder dedicarse al cuidado de su madre.

Se realiza el test de Zarit y se obtiene una puntuación de 49, lo que determina que la paciente presenta sobrecarga leve.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad oxigenación: Sin alteraciones.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: Sin alteraciones.

3. Necesidad de eliminación: Sin alteraciones.

4. Necesidad de mover y mantener postura: Refiere dolor de espalda como consecuencia de las movilizaciones de la persona dependiente.

5. Necesidad de dormir y descansar: Presenta dificultad para mantener el sueño por interrupciones durante este. Además, percibe que la falta de descanso le afecta en las actividades que realiza habitualmente por manifestar menos energía.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Sin alteraciones.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Sin alteraciones.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: Sin alteraciones.

10. Necesidad de comunicarse: Se muestra irritable y nerviosa en ocasiones. Sus relaciones sociales se han visto deterioradas en el último año.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: No valorable.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: No trabaja, se dedica únicamente al cuidado de su madre.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Desde hace más de un año no pasa tiempo con sus amistades y refiere haber abandonado algunas de sus aficiones.

14. Necesidad de aprendizaje: Manifiesta la falta de formación específica sobre el cuidado de personas dependientes, ya que lleva a cabo técnicas que van desde cuidados sencillos hasta prácticas más complejas que precisan preparación, así como la necesidad de conocer los recursos disponibles para las personas dependientes.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Se han seleccionado diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía NANDA, NOC y NIC¹⁰.

NANDA [00126] Conocimientos deficientes r/c desinformación, acceso inadecuado a recursos m/p conducta inapropiada.

– NOC [3012] Satisfacción del paciente/usuario: enseñanza.

– NIC [5510] Educación para la salud.

– NIC [5540] Potenciación de la disposición de aprendizaje. Actividades:

Ayudar al paciente a enfrentarse a las emociones intensas (ansiedad, duelo e ira), según corresponda.
Establecer un ambiente de aprendizaje lo antes posible en contacto con el paciente.

NANDA [00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador(a) r/c complejidad de las actividades de cuidados, ampliación de la duración del cuidado.

– NOC [2206] Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos. Indicadores:

[220531] Contacta con el profesional sanitario cuando es necesario.
[220502] Ayuda al receptor de cuidados en las actividades de la vida diaria.
[220513] Realiza las tareas necesarias con confianza.

– NOC [2506] Salud emocional del cuidador principal. Indicadores:

[250617] Afrontamiento.
[250608] Frustración.

– NIC [7040] Apoyo al cuidador principal. Actividades:

Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.
Aceptar las expresiones de emoción negativa.
Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.
Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.

– NIC [5440] Aumentar los sistemas de apoyo. Actividades:

Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
Identificar los recursos disponibles para el apoyo del cuidador.

– NIC [6040] Terapia de relajación. Actividades:

Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado.

– NIC [5270] Apoyo emocional. Actividades:

Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

NANDA [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c el entorno habitual no permite implicarse en actividades m/p expresa descontento con la situación.

– NOC [1604] Participación en actividades de ocio. Indicadores:

[160401] Participación en actividades diferentes al trabajo habitual.
[160404] Refiere relajación con las actividades de ocio.

– NIC [5100] Potenciación de la socialización. Actividades:

Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o al cine.

NANDA [00198] Trastorno del patrón del sueño r/c alteraciones del entorno m/p dificultad en el funcionamiento diario, dificultad para conciliar el sueño, despertarse sin querer.

– NOC [2203] Alteración del estilo de vida del cuidador principal. Indicadores:

[220310] Responsabilidades del rol.

– NIC [7260] Cuidados por relevo. Actividades:

Informar al paciente/familia acerca de los fondos estatales disponibles para los cuidados por relevo.
Establecer una relación terapéutica con el paciente/familia.

– NIC [7040] Apoyo al cuidador principal. Actividades:

Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.
Apoyar al cuidador a establecer límites y a cuidar de sí mismo.
Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de la asistencia sanitaria para fomentar la propia salud física y mental.

NANDA [00146] Ansiedad r/c estresores m/p expresa preocupación, insomnio, estado de ánimo irritable.

– NOC [1302] Afrontamiento de problemas. Indicadores:

[130210] Adopta conductas para reducir el estrés.
[130207] Modifica el estilo de vida para reducir el estrés.

– NIC [5270] Apoyo emocional. Actividades:

Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

CONCLUSIÓN

La dedicación exclusiva a la tarea del cuidado de personas dependientes, así como la falta de formación, entre otros factores, favorecen la sobrecarga de los cuidadores familiares. En consecuencia, se ve afectada su salud tanto física como psicológica dando lugar al síndrome del cuidador quemado. Proporcionar nociones básicas en el cuidado, apoyo emocional, estrategias de autocuidado e información acerca de los recursos disponibles mejora tanto la calidad de vida de los cuidadores como de la persona que recibe los cuidados^4,5.

Se considera necesario por tanto llevar a cabo programas de educación para la salud, desde enfermería en Atención Primaria, enfocados en los cuidadores informales.

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