Cuidados de enfermería en recién nacidos en tratamiento con fototerapia

AUTORES

1. Natalia Chueca Rodilla. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Ana María Benito Ormeño. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. Laura Marzal Latorre. Enfermera en el Hospital General de la defensa. Zaragoza.
4. Marta López De La Manzanara Calvo. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Alexandra Stephany Yaguarshungo Simbaña. Enfermera. Hospital La Paz. Madrid.

RESUMEN

La bilirrubina es un pigmento biliar amarillo que se forma por la descomposición de los glóbulos rojos y se procesa en el hígado para ser excretada. Cuando este proceso falla, se produce hiperbilirrubinemia, especialmente común en recién nacidos. La ictericia neonatal afecta al 60%-70% de los recién nacidos a término y al 80% de los prematuros, y si no se trata adecuadamente, puede causar kernicterus. El diagnóstico incluye anamnesis, examen físico y pruebas sanguíneas.

El principal tratamiento es la fototerapia, que degrada la bilirrubina para facilitar su eliminación. Los cuidados de enfermería son cruciales e incluyen monitorear la temperatura del recién nacido, proteger sus ojos y genitales, vigilar la integridad de la piel y mantener una adecuada hidratación. También es esencial controlar regularmente los niveles de bilirrubina para ajustar el tratamiento y prevenir el efecto rebote.

Las lámparas de fototerapia se clasifican en halógenas, fluorescentes, LED y mantas de fibra óptica, siendo las LED las más efectivas y duraderas. Maximizar la exposición a la luz y realizar cambios posturales periódicos mejora la eficacia del tratamiento. Además, proporcionar información y apoyo a los padres es fundamental para reducir su ansiedad y asegurar un cuidado integral del recién nacido.

La fototerapia es esencial para tratar la hiperbilirrubinemia neonatal, y los cuidados de enfermería son esenciales para su éxito y para prevenir complicaciones graves.

PALABRAS CLAVE

Hiperbilirrubinemia, ictericia neonatal, asistencia de enfermería, fototerapia.

ABSTRACT

Bilirubin is a yellow bile pigment that is formed by the breakdown of red blood cells and processed in the liver to be excreted. When this process fails, hyperbilirubinemia occurs, especially common in newborns. Neonatal jaundice affects 60%-70% of full-term newborns and 80% of premature infants, and if not treated properly, can cause kernicterus. Diagnosis includes history, physical examination, and blood tests.

The main treatment is phototherapy, which degrades bilirubin to facilitate its elimination. Nursing care is crucial and includes monitoring the newborn’s temperature, protecting their eyes and genitals, monitoring skin integrity, and maintaining adequate hydration. It is also essential to regularly monitor bilirubin levels to adjust treatment and prevent the rebound effect.

Phototherapy lamps are classified into halogen, fluorescent, LED, and fiber optic blankets, with LEDs being the most effective and durable. Maximizing light exposure and making periodic postural changes improves the effectiveness of treatment. In addition, providing information and support to parents is essential to reduce their anxiety and ensure comprehensive care for the newborn.

Phototherapy is essential for treating neonatal hyperbilirubinemia, and nursing care is essential for its success and to prevent serious complications.

KEY WORDS

Hyperbilirubinemia, jaundice, neonatal, nursing care, phototherapy.

INTRODUCCIÓN

La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo que se produce por la descomposición de los glóbulos rojos. Este compuesto se procesa a través del hígado donde, por acción de la enzima uridinadifosfato glucuroniltransferasa, se convierte en ácido glucurónico para que pueda ser excretada por la bilis y eliminada a través del intestino. Sin embargo, cuando este proceso está alterado, la cantidad de bilirrubina en la sangre aumenta, provocando la hiperbilirrubinemia¹.

La hiperbilirrubinemia neonatal es causada por una elevación de los niveles séricos de bilirrubina, que se manifiesta como coloración amarillenta de la piel y mucosas¹. La ictericia neonatal afecta al 60%-70% de los recién nacidos a término y casi al 80% de los recién nacidos prematuros en la primera semana de vida. Generalmente, se resuelve sin incidencias, sin embargo, es importante diagnosticar a tiempo esta patología, ya que, una concentración excesivamente alta de bilirrubina indirecta libre puede atravesar la barrera hematoencefálica y provocar kernicterius (aproximadamente 0.14% casos)^2,3.

Para el diagnóstico de la ictericia se realiza una anamnesis, examen físico y analítica.

Se lleva a cabo una anamnesis sobre antecedentes de ictericia de hermanos, antecedentes familiares de anemia hemolítica, parto traumático, lactancia materna exclusiva y día de aparición de la ictericia⁴.

En el examen físico, hay que saber, que la concentración de bilirrubina avanza en dirección céfalo-caudal, y la podemos valorar a través de la agudeza visual con la escala de Kramer. La bilirrubina es visible en la esclerótica cuando alcanza una concentración de 2-3mg/dl, en la cara con 4-5mg/dl, en el ombligo con 15 mg/dl y en pies con 20 mg/dl^5,6.

Por otro lado, se efectúan diversas pruebas sanguíneas, incluyendo la determinación de los niveles de bilirrubina total, directa e indirecta, el hemograma completo con recuento de reticulocitos, el grupo sanguíneo y factor Rh en la madre y el niño, la prueba de Coombs directa en el niño, y la determinación del nivel sérico de albúmina⁴.

En la hiperbilirrubinemia neonatal, la fototerapia es el tratamiento de primera elección, aunque en casos graves de enfermedad hemolítica, se administra también inmunoglobulina IV, y cuando el nivel de bilirrubina sérica está muy elevado, se realiza exanguinotransfusión⁷. Sin embargo, este trabajo se centrará en el tratamiento con fototerapia que se explicará posteriormente.

OBJETIVOS

OBJETIVO PRINCIPAL:

Identificar los principales cuidados de enfermería en recién nacidos con ictericia en tratamiento con fototerapia.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Analizar los principales cuidados de enfermería durante la administración de fototerapia en el recién nacido con ictericia.

Comparar los diferentes tipos de lámparas utilizadas en fototerapia y los modos de administración para determinar cuál es el más efectivo.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo la siguiente revisión bibliográfica, se realizó una búsqueda entre febrero y abril de 2023 en las siguientes bases de datos del ámbito científico: PubMed, Cochrane, Elsevier y Dialnet. Se emplearon descriptores como: “Ictericia neonatal”, “Hiperbilirrubinemia”, “Recién nacido”, “Fototerapia”,” Asistencia de enfermería”, “Enfermería en combinación con los operadores booleanos: “AND” y “OR” para mejorar la precisión de búsqueda.

Por otro lado, se aplicaron criterios de inclusión y exclusión para acotar la búsqueda.

Criterios de inclusión: relación con los objetivos, fecha de publicación entre 2013-2023 y el idioma tanto inglés como español.

Criterios de exclusión: Literatura gris, publicaciones de hace más de 10 años, que mediante una lectura crítica del resumen los artículos no aportasen datos relevantes para la revisión.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

La ictericia neonatal es una de las patologías más comunes en los recién nacidos, aunque suele resolverse de forma espontánea, en ocasiones, es necesario tratamiento con fototerapia. La luz administrada, degrada la bilirrubina transformándola en moléculas hidrosolubles, para ser eliminadas a través de las heces y orina sin necesidad de previa conjugación hepática⁶.

Los cuidados de enfermería y el diagnóstico temprano, son fundamentales para garantizar la efectividad del tratamiento y prevenir posibles complicaciones en pacientes con ictericia neonatal. En un estudio realizado por Viana et al.⁸ con una muestra de 100 recién nacidos, se observó que las características más frecuentes fueron el color amarillo-naranja de la piel, las mucosas amarillas, la piel magullada y la esclerótica amarilla.

TIPOS DE LÁMPARAS

Según González et.al.² las lámparas de fototerapia se pueden clasificar en halógenas, fluorescentes, LED y mantas de fibra óptica.

Lámparas Halógenas: Emiten una alta irradiación central y generan calor, por lo que deben colocarse a 40-50 cm de distancia para evitar el sobrecalentamiento del recién nacido^2,9.

Lámparas Fluorescentes: Son las más usadas y efectivas en el espectro de 460-490 nm. Necesitan ser reemplazadas cada 1000-1500 horas².

Lámparas LED: Emite luz azul o verde, son más duraderas, consumen menos energía y generan menos calor. Se ha demostrado que son más efectivas que las lámparas halógenas y de fibra óptica^2,9,10.

Mantas de Fibra Óptica: Se colocan en contacto con la piel del recién nacido y no generan calor, aunque no son la primera opción de tratamiento².

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Control de la Temperatura: La fototerapia puede causar hipertermia o hipotermia debido a la exposición a la luz y al hecho de que el bebé debe estar desnudo. Por lo tanto, es crucial monitorizar la temperatura corporal del recién nacido cada 3 horas ^6,9,11,12.

• Hipertermia: Si ocurre, se debe aumentar la distancia de la lámpara en 5 cm hasta que la temperatura se normalice, sin exceder los 50 cm.
• Hipotermia: En caso de hipotermia, se debe reducir la distancia de la lámpara a no menos de 10 cm o colocar una sábana blanca alrededor de la lámpara para mantener el calor.

Protección Ocular: Es fundamental proteger los ojos del recién nacido para prevenir daños en la retina^6,9,12. Se debe colocar un antifaz opaco y estéril, asegurándose de que esté bien ajustado y que los ojos están cerrados. Se debe revisar la posición del antifaz cada 3 horas para asegurarse de que no se haya movido hacia la vía aérea del bebé. Según un estudio de Albdulkabirs et al.13, el material más efectivo para la protección ocular es el tejido negro, que registró una irradiancia de 0 μw/m²/nm en todas las distancias medidas.

Protección Genital: Durante la fototerapia, se debe proteger la zona genital del bebé con un pañal lo más pequeño posible para exponer la mayor superficie corporal. En casos severos de hiperbilirrubinemia, donde se utilizan lámparas LED, se puede considerar la remoción del pañal bajo supervisión médica ^6,9,11,12.

Integridad Tisular: Vigilar continuamente la piel del bebé durante el tratamiento, ya que la exposición prolongada a la luz puede afectar su integridad tisular. No se deben aplicar lociones corporales ni cremas, ya que estos productos pueden causar daños cutáneos al ser expuestos a la luz. Es fundamental consultar con el pediatra antes de usar cualquier producto en la piel del recién nacido^6,9,11,12,14.

Maximización de la Irradiación: Para maximizar la efectividad de la fototerapia, es recomendable exponer al menos el 35% de la superficie ventral o dorsal del cuerpo del bebé a la luz. La lámpara debe colocarse perpendicular al recién nacido a una distancia óptima entre 20-40 cm, evitando distancias menores a 10 cm o mayores a 50 cm, dependiendo del tipo de lámpara utilizada^6,9,10,12,15.

Por otro lado, se recomienda realizar cambios posturales cada 3 horas entre decúbito prono y supino para prevenir úlceras por presión y maximizar la exposición corporal a la luz. Sin embargo, estudios no han demostrado un impacto significativo en la duración del tratamiento o la reducción de bilirrubina a las 24 horas^6,12,14,16.

El uso de sábanas blancas reflectantes ha mostrado incrementar la reflexión de la luz, acelerando la reducción de la hiperbilirrubinemia^6,9,11,12. Investigaciones sugieren que las cortinas blancas reflectantes pueden reducir los tiempos de tratamiento sin efectos secundarios adversos registrados. Aunque se necesitan más estudios sobre los efectos adversos, el uso de cortinas blancas reflectantes puede tener un efecto beneficioso en la reducción de hiperbilirrubinemia¹⁷.

Hidratación: Es fundamental controlar el peso, la diuresis y las deposiciones, ya que la bilirrubina se excreta tanto por la orina como por las heces. Además, es necesario vigilar la cantidad de líquido perdido debido a la fototerapia, ya que puede aumentar el riesgo de deshidratación^7,9,11,12,14.

Control de la Bilirrubinemia: Es esencial realizar controles frecuentes de los niveles de bilirrubina en sangre durante la fototerapia, apagando la luz durante la extracción para obtener resultados precisos. Tras suspender la fototerapia, se aconseja monitorizar nuevamente los niveles de bilirrubina a las 12-24 horas, para prevenir el efecto rebote^2,6,12,18.

Apoyo a los Padres: Se debe dar educación para la salud a los sobre la ictericia neonatal y su detección temprana para evitar complicaciones graves. Los profesionales de enfermería juegan un papel clave en proporcionar información clara sobre los signos de ictericia y la influencia de la lactancia materna, brindando apoyo continuo para reducir la ansiedad y responder a sus preguntas de manera comprensible^{8,12,19,20,21}.

CONCLUSIONES

La fototerapia es un tratamiento fundamental para la hiperbilirrubinemia neonatal, efectivo en la reducción de los niveles de bilirrubina y prevención de complicaciones graves.

Existen diferentes tipos de lámparas (halógenas, fluorescentes, LED y mantas de fibra óptica), siendo las LED preferidas por su eficacia, durabilidad y menor generación de calor.

Los cuidados durante la fototerapia incluyen control estricto de la temperatura para prevenir hipertermia e hipotermia, protección ocular adecuada, maximización de la exposición corporal a la luz, y vigilancia continua de la integridad tisular y la hidratación del recién nacido.

Es crucial realizar controles frecuentes de bilirrubina durante y después del tratamiento para evitar el efecto rebote y ajustar la terapia según sea necesario.

Informar adecuadamente a los padres sobre la ictericia neonatal, sus signos tempranos, la importancia de la lactancia materna, y cómo manejar la enfermedad puede prevenir retrasos en el tratamiento y complicaciones severas.

A pesar de los avances, se necesitan más estudios para optimizar el uso de fototerapia y mejorar las prácticas clínicas, especialmente en términos de impacto en la duración del tratamiento y la efectividad en diferentes contextos clínicos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Contreras VH, González RE, Chapa C. Desarrollo de un Sistema con Potencial Aplicación de Fototerapia para Ictericia Neonatal. Rev Mex Ing Bioméd [Internet]. 2017;38(3):574-88. DOI: https://doi.org/10.17488/rmib.38.3.6.
2. González M, Raynero RC, Caballero SM. Ictericia neonatal. Pediatr Integral [Internet]. 2019;23(3):147–53. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii03/04/n3-147-153_MartaGlez.pdf.
3. Gomella T, Eyal FG, Bany-Mohammed F. Gomella Neonatología: Tratamiento, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. 8.ª ed. México, D.F.: McGraw Hill; 2020. Disponible en: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2928&sectionid=24958394.
4. Alcohoser MI, Saldaña IM. Comparación entre la bilirrubina sérica y medición de la bilirrubina transcutánea, en recién nacidos ictéricos [Tesis de Magister]. Lima, Perú: Universidad alas peruanas; 2017. p. 74. Disponible en: https://repositorio.uap.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12990/2098/Tesis_Bilirrubina_Cérica.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
5. MSD. Hiperbilirrubinemia neonatal [Internet]. Actualizado en 2021; citado en mayo de 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-metab%C3%B3licos-electrol%C3%ADticos-y-t%C3%B3xicos-en-reci%C3%A9n-nacidos/hiperbilirrubinemia-neonatal.
6. Espinosa P, Elu M, Satrústegui L, Palacín LP, Palacín V, Vintanel S. Cuidados de enfermería en el tratamiento con fototerapia en neonatos. Rev Sanit Investig. 2021;2(4).
7. Carnicer M, Embid A, Gutiérrez I, Berdejo P, González R, Lamuela N. Ictericia neonatal. Rev Sanit Investig. 2021;2(12).
8. Dantas AVVC, Farias LJR, de Paula SJ, Moreira RP, da Silva VM, Lopes MV de O, et al. Nursing diagnosis of Neonatal Jaundice: Study of clinical indicators. J Pediatr Nurs [Internet]. 2018;39:6–10. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S088259631630451.
9. Durán M, García JA, Sánchez A. Efectividad de la fototerapia en la hiperbilirrubinemia neonatal. Enferm Univ [Internet]. 2015;12(1):41–5. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-universitaria-400-articulo-efectividad-fototerapia-hiperbilirrubinemia-neonatal-S1665706315000214.
10. Woodgate P, Jardine LA. Neonatal jaundice: phototherapy. BMJ Clin Evid. 2015;2015:0319. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4642358/.
11. Castaño Picó MJ, Sánchez Maciá M. Protocolo de enfermería para fototerapia neonatal. Rev Cient Enferm. 2017;3:60-83.
12. Sanz D, Jimenez M, Sebastián P, Maulin E, Sobreviela C, Ripoll B. Fototerapia como tratamiento a la ictericia neonatal. Rev Sanit Investig. 2023;4(1). Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/fototerapia-como-tratamiento-a-la-ictericia-neonatal/.
13. Abdulkadir I, Slusher TM. Neonatal eye shielding during phototherapy: What protects the eye better? J Trop Pediatr [Internet]. 2021;67(6):1–4. Disponible en: https://academic.oup.com/tropej/article/67/6/fmab101/6456450.
14. Hamam N, Asín J, Coscollar I, López EC, Lafuente R. Cuidados en enfermería en neonatos con fototerapia. Rev Sanit Investig. 2020;1(9).
15. Narrativa R, Vélez Pinos P, Villarreal J, Xavier F, Letort J. Fototerapia neonatal: Vigilando la dosis óptima. Rev Ecuat Pediatria. 2022;23(3):174–82. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2023/01/1411269/rn1_irradancia_equipo_sf1.pdf.
16. Thukral A, Deorari A, Chawla D. Periodic change of body position under phototherapy in term and preterm neonates with hyperbilirubinaemia. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2022;3(3). Disponible en: https://www.cochrane.org/es/CD011997/NEONATAL_cambios-posturales-periodicos-durante-la-fototerapia-en-neonatos-termino-y-prematuros-con.
17. Van Rostenberghe H, Ho JJ, Lim CH, Abd Hamid IJ. Use of reflective materials during phototherapy for newborn infants with unconjugated hyperbilirubinaemia. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2020;7(7) .Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012011.pub2/full/es.
18. Sánchez MD, Leante JL, Benavente I, Pérez A, Rite S, Ruiz CW, et al. Recomendaciones para la prevención, la detección y el manejo de la hiperbilirrubinemia en los recién nacidos con 35 o más semanas de edad gestacional. An Pediatr (Barc) [Internet]. 2017;87(5):294.e1-294.e8. Disponible en: https://analesdepediatria.org/es-recomendaciones-prevencion-deteccion-el-manejo-articulo-S1695403317301510.
19. Boskabadi H, Sezavar M, Zakerihamidi M. Evaluation of Neonatal Jaundice Based on the Severity of Hyperbilirubinemia. J Clin Neonatol. 2020;9(1):46-51. doi: 10.4103/jcn.JCN_81_19.
20. Escalante Oviedo MA. Factores asociados al uso de fototerapia para el tratamiento de ictericia neonatal en el Hospital Nacional «Luis N. Saenz» PNP [Tesis doctoral]. Lima, Perú: Universidad Ricardo Palma; 2017. Disponible en: https://repositorio.urp.edu.pe/bitstream/handle/20.500.14138/2120/MED-Escalante%20Oviedo%2C%20Meylin%20Asuncion.pdf.
21. Wang J, Guo G, Li A, Cai W-Q, Wang X. Challenges of phototherapy for neonatal hyperbilirubinemia (Review). Exp Ther Med [Internet]. 2021;21(3):231. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3892/etm.2021.9662.