AUTORES
- Marta Ciria Ponce. Enfermera 061 Aragón.
- Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en Hospital de Jaca.
- Alba Arroyo Salinas. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. CS Puerta del Carmen. Zaragoza.
- Sara Navarro González. Enfermera Hospital Provincial de Zaragoza.
- Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián. Zaragoza
- Julia Grau Laganga. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. CS Canal Imperial. Zaragoza.
RESUMEN
La infección respiratoria aguda (IRA) es una de las principales causas de morbimortalidad, provoca 3.460.000 muertes anuales a nivel mundial. Los pacientes con mayor riesgo son: menores de 5 años, enfermos crónicos, inmunodeprimidos y mayores de 60 años 1.
La insuficiencia respiratoria es la incapacidad de los pulmones para realizar un intercambio adecuado de gases (oxígeno y dióxido de carbono entre el aire circundante y la sangre circulante), llevando a niveles bajos de oxígeno (hipoxemia, PaO2 inferior a 60 mm Hg) o altos de dióxido de carbono (hipercapnia, PaCO2 superior a 5 mmHg) 1,2.
El diagnóstico incluye analítica sanguínea (BNP), medición de gases en sangre arterial, radiografías de tórax y espirometría para evaluar la función pulmonar 1.
La oxigenoterapia es la primera línea terapéutica para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda. Encontramos varias maneras de administrarlo: cánulas nasales, o a través de mascarillas tanto venturi como reservorio. El flujo de oxígeno que podemos suministrar a su través es de 15 litros por minuto 1.
PALABRAS CLAVE
Insuficiencia respiratoria, diagnóstico y tratamiento.
ABSTRACT
Acute respiratory failure (ARF) is one of the main causes of morbidity and mortality, causing 3,460,000 deaths per year worldwide. Those at greatest risk are children under 5 years of age, the chronically ill, the immunocompromised and those over 60 years of age 1.
Respiratory failure is the inability of the lungs to perform adequate gas exchange (oxygen and carbon dioxide between the surrounding air and circulating blood), leading to low oxygen (hypoxemia, PaO2 less than 60 mm Hg) or high carbon dioxide (hypercapnia, PaCO2 greater than 5 mmHg) 1,2.
Diagnosis includes blood tests (BNP), arterial blood gas measurement, chest radiographs and spirometry to assess lung function 1.
KEY WORDS
Respiratory failure, diagnosis and treatment.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 96 años, ingresa en la Unidad de Agudos del Hospital San Juan de Dios de Zaragoza derivado del servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.Es remitido desde la residencia al servicio de urgencias por presentar disminución del nivel de conciencia y dificultad respiratoria.
Datos generales:
Sexo: Varón.
Año de nacimiento: 1921.
Edad: 96 años.
Persona con la que vive: Institucionalizado en residencia, sus dos hijos van a visitarlo diariamente.
Profesión: Jubilado.
Persona a quien se le informa: A sus dos hijos.
Datos clínicos:
Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Hábitos tóxicos: No fuma, no alcohol.
Antecedentes:
1. FAMILIARES:
a. No conocidos (N/C).
2. PERSONALES:
a. Demencia senil.
b. Diabetes mellitus (DM).
c. Hiperplasia benigna de próstata (HBP).
d. Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
3. QUIRÚRGICOS:
a. No conocidos (n/c).
Medicación habitual: Adiro 100, bisoprolol 2.5, deprax 100 mg, duodart, enalapril 20 mg, furosemida 40 mg, lormetazepam 2 mg, lyrica 150, novonorm 2 mg, omeprazol 20 mg, quetiapina 25 mg, tardyferon, duphalac, haloperidol
gotas (8 gotas si precisa por agitación), insulina lantus, liquifilm (si precisa), paracetamol 1 gr (si precisa), plantaben sobres, neuromade CP, esberiven sol.
Dieta: Oral, túrmix por disfagia.
Ejercicio físico: Necesita ayuda para la movilización.
Diagnóstico médico: «Infección aguda del tracto respiratorio inferior´´.
Valoración física inicial:
Peso: 81 kg.
Talla: 184 cm.
Índice de masa corporal (IMC): 23,92 kg/m 2 .
Temperatura: 36,9 ˚C.
Tensión: 141/81.
Frecuencia cardiaca (FC): 94 lpm.
Frecuencia respiratoria (FR): 24 rpm.
Saturación de O2 : 92% con oxigenoterapia a 2 l / min.
Auscultación cardiaca: RsCsAs a 90.
Auscultación pulmonar: roncus aislados.
Abdomen: globuloso, no doloroso, blando, RHA +. No signos de irritación peritoneal.
Extremidades inferiores (EEII): edemas duros con fóvea hasta rodilla.
Insuficiencia venosa crónica (IVC). No úlceras por presión (UPP).
Piel y mucosas: normohidratado y normocoloreado.
Desorientado.
Cuestionario de Barber: 3 (anciano de riesgo).
Escala Barthel: 20.
Escala de Pfeiffer: 7.
Escala Norton: 9
Pruebas complementarias:
Electrocardiograma (ECG), bioquímica, BNP, gasometría arterial, sedimento de orina, hemograma, hemostasia, radiografía de tórax y abdomen.
Historia enfermera:
Paciente que ingresa derivado por el servicio de Urgencias de Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa por disminución del nivel de conciencia y dificultad respiratoria. El paciente presenta desorientación por lo que se le realiza la anamnesis junto a los familiares.
Comentan que ha comenzado con dificultad respiratoria esta noche acompañada de desorientación. Se le administra oxigenoterapia continua con gafas a 2 litros por minuto. En cuanto a la nutrición, la dieta es oral tipo túrmix ya que existe disfagia con riesgo de aspiración. Precisa braga – pañal fija tanto para la eliminación urinaria como para la intestinal (estreñimiento actual).
Se le toman constantes (tensión arterial, FC, FR, saturación de oxígeno, temperatura y glucemia).
Se valoran las 14 necesidades de Virginia Henderson, se preguntan alergias y medicación.
El paciente lleva una venoclisis con un abbocath del número 22 en el antebrazo izquierdo.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respira normalmente: DEPENDIENTE.
a. Ritmo y frecuencia respiratoria alteradas (24 rpm, saturación de O 2 de 92 %, FC de 94 lpm, TA de 141/81).
b. El paciente requiere oxigenoterapia (si saturación <95 %), aerosolización, presenta roncus aislados.
2. Comer y beber adecuadamente: DEPENDIENTE.
a. Dieta túrmix diabética + gelatinas + espesantes + agua gelificada.
b. Sin alergias conocidas.
c. No requiere ayuda para comer.
3. Elimina los desechos corporales: INDEPENDIENTE.
a. Conforme a la eliminación urinaria el paciente es portador de braga – pañal fija.
b. Presenta estreñimiento por lo que precisa laxantes.
4. Moverse y mantener una buena postura: DEPENDIENTE
a. Paciente encamado al ingreso, actualmente precisa de ayuda para el traslado cama – sillón.
b. No requiere cambios posturales ni tratamiento rehabilitador.
c. Precisa ayuda en las actividades básicas de la vida diaria: deambulación, movimientos en cama, alimentación, levantar, higiene y vestir.
d. Escala Tinetti = total marcha (6/12) + total equilibrio (4/16) = 10/28. Presenta riesgo alto de caídas.
5. Dormir y descansar: DEPENDIENTE
a. Tiene un sueño normal, no alterado. Duerme 8 horas diarias.
b. Precisa medicación para el descanso.
6. Vestirse y desvestirse: INDEPENDIENTE
a. Presenta dificultad a la hora de vestirse y desvestirse.
b. Capaz de elegir la ropa por sí mismo.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: DEPENDIENTE
a. No se adapta bien a los cambios de temperatura ambiental.
b. Es capaz de notar los cambios de temperatura, pero no tiene la capacidad para adecuar su vestuario.
c. Su temperatura es de 36,9˚C.
8. Mantener la higiene corporal: DEPENDIENTE
a. Escala de Barthel: 20
b. Al encontrarse encamado el paciente requiere ayuda para el aseo, se le asea encamado.
c. Se procede a canalizar una vía periférica de nº20.
9. Prevenir los peligros ambientales: DEPENDIENTE.
a. El paciente no fuma, no bebe alcohol ni toma drogas.
b. No presenta alergias conocidas.
c. Riesgo de caídas, escala Tinetti = 10.
d. Incapaz de controlar su medicación, requiere ayuda para ello.
10. Comunicarse: DEPENDIENTE
a. Sus hijos nos comentan que está institucionalizado en la residencia, pero que ellos están presentes en todas sus actividades diarias. También tiene buenas relaciones sociales.
b. Su principal persona de apoyo es su hija.
11. Vivir según las creencias: INDEPENDIENTE
a. Presenta muy buena actitud hacia su enfermedad.
b. Es religioso, acude a misa siempre que le es posible.
c. La religión no repercute en su enfermedad.
12. Trabajo satisfactorio: INDEPENDIENTE
a. No trabaja ya que está jubilado.
b. Buena situación económica.
13. Ocio y acciones recreativas: INDEPENDIENTE
a. Refiere multitud de diversas actividades de ocio relacionadas con la residencia.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: INDEPENDIENTE
a. No presenta dificultad a la hora de aprender sobre su enfermedad.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3
1. Deterioro de la eliminación urinaria [00015]: R/C: incontinencia urinaria. M/P: pérdida de orina.
a. NOC:
i. Eliminación urinaria [0503]:
- Incontinencia funcional [50336].
ii. Envejecimiento físico [0113]:
- Fuerza muscular [11307].
b. NIC:
i. Vigilancia de la piel [3590]:
Actividad:
- Observar si hay enrojecimiento, heridas, edema, etc. cada turno o cambio de pañal.
ii. Manejo de la medicación [2380]:
Actividad:
- Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda.
iii. Cuidados de la incontinencia urinaria [0610]:
Actividad:
- Proporcionar intimidad para la evacuación.
2. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea [00047]: R/C: inmovilidad.
a. NOC:
i. Envejecimiento físico [0113]:
- Fuerza muscular [11307].
ii. Continencia urinaria [0502]
b. NIC:
i. Vigilancia de la piel [3590]:
Actividad:
- Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
3. Patrón respiratorio ineficaz [00032]: R/C: fatiga de los músculos respiratorios. M/P: disnea.
a. NOC:
i. Estado respiratorio: ventilación [0403]:
- Ruidos respiratorios patológicos [40310].
b. NIC:
i. Ayuda a la ventilación [3390]:
Actividades:
- Colocar al paciente de forma que alivie la disnea.
- Enseñar técnicas de respiración, según corresponda.
ii. Administración de medicación: inhalatoria [2311]:
Actividades:
- Hacer que el paciente respire lenta y profundamente, con una breve pausa al final de la inspiración, y una espiración pasiva mientras se utiliza un nebulizador.
- Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
4. Riesgo de aspiración [00039]: R/C: disfagia.
a. NOC:
i. Autocuidados: comer [0303]:
- Traga líquidos [30317].
ii. Prevención de la aspiración [1918]:
- Se incorpora para comer o beber [191803].
- Utiliza espesantes líquidos, según precisa [191808].
b. NIC:
i. Precauciones para evitar la aspiración [3200]:
Actividades:
- Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
- Colocación erguida a más de 30º o lo más incorporado posible.
- Evitar líquidos o utilizar agentes espesantes.
ii. Terapia de deglución [1860]:
Actividades:
- Colaborar con los miembros del equipo de cuidados (terapeuta ocupacional, logopeda y dietista) para dar continuidad al plan de rehabilitación del paciente.
- Determinar la capacidad del paciente para centrar su atención en el aprendizaje/realización de las tareas de ingesta y deglución.
EJECUCIÓN
A la hora de llevar a cabo cada uno de los objetivos se ha tomado prioridad de unos sobre otros. Los principales objetivos en el servicio donde se ha realizado ha sido los que como función tienen disminuir la infección respiratoria del paciente, ya que dificulta la actividad respiratoria del mismo.
Estos objetivos están dirigidos principalmente a ayudar al paciente a mejorar su capacidad ventilatoria.
La primera intervención que se ha llevado a cabo es administrar oxigenoterapia para conseguir aumentar los niveles de oxígeno en sangre, para así favorecer la circulación.
Otra de las intervenciones llevadas a cabo es la administración de antibióticos y broncodilatadores mediante nebulización para así aumentar el volumen inspiratorio y poder tratar la patología por la que el paciente ha sido derivado a urgencias.
Una vez ya controlada la saturación de oxígeno del paciente, realizamos una serie de pautas debidas de llevar a cabo por el mismo.
Se le explicará al paciente y a los hijos la manera correcta de mantener una postura adecuada para favorecer la respiración, este la realizará delante nuestro y veremos los aspectos a mejorar. También nos centraremos en las distintas técnicas de respiración y las explicaremos a la vez que la postura junto a una serie de pautas escritas.
Le explicaremos los principales signos y síntomas a los que debe estar atento (momento del alta, paciente más orientado).
Se colaborará con el resto de profesionales para realizar rehabilitación con respecto a la forma de tragar (disfagia), ya que el paciente presenta riesgo de aspiración, se recalcará los puntos importantes que ha de seguir para que el paciente no realice una broncoaspiración.
El resto de objetivos (educación para la salud y valoración de ayudas en el domicilio) se llevarán a cabo por la enfermera del centro de salud ya que no se dispone del tiempo necesario para trabajarlos en profundidad.
EVALUACIÓN
Una vez realizadas las intervenciones para llevar a cabo nuestros objetivos, vamos a evaluarlos.
El primero de ellos, la saturación de oxígeno se ha visto favorecida hasta un 95% pasadas 5 horas de tratamiento con gafas nasales y nebulizaciones, además del tratamiento para favorecer la respiración como es la elevación del cabecero de la cama a 30 – 45 º, terapias respiratorias, etc.
Respecto a la vigilancia de la piel, no se ha observado un empeoramiento en su estado, se ha mantenido bien conservada (normocoloreado y normohidratado).
Para prevenir el riesgo de disfagia se comentó la importancia de la elevación de la cama a 30º o lo más incorporado posible. Tanto el paciente como la familia lo llevan a cabo, de esta manera se ve favorecida la deglución.
Respecto al control de síntomas, el paciente nos mostró sus conocimientos de los síntomas que podría sentir. El paciente había demostrado en alguna ocasión su control, pero aún tenía que mejorarlos, por lo tanto, volvimos a incidir sobre este tema. Este objetivo no puede ser valorado en el corto plazo que vemos al paciente, tendrá que ser valorado por la enfermera de centro de salud.
Al paciente se le da el alta a la residencia para continuación de cuidados.
BIBLIOGRAFÍA
- Eduardo C. Oxigenoterapia en paciente masculino de 80 años de edad con insuficiencia respiratoria por COVID19. Babahoyo: UTB-FCS, 2022; 2022. Disponible en: http://dspace.utb.edu.ec/bitstream/handle/49000/12953/E-UTB-FCS-TERRE-000263.pdf?sequence=1&isAllowed=y
- Demiri S, Demoule A. Insuficiencia respiratoria aguda. EMC – Tratado Med [Internet]. 2020;24(2):1–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1636-5410(20)43749-3
- NNNconsult [Internet]. Nnnconsult.com 2024. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
