Caso clínico. Plan de cuidados enfermería a paciente con mastitis infecciosa durante lactancia materna

 

AUTORES

1. Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián, Asturias.
2. Sara Navarro González. Enfermera en el Hospital Provincial de Zaragoza, Zaragoza.
3. Alba Arroyo Salinas. Enfermera especialista en atención familiar y comunitaria, Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza.
4. Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en Hospital de Jaca, Huesca.
5. Julia Grau Laganga. Enfermera especialista en atención familiar y comunitaria, Centro de Salud Canal Imperial- San José sur, Zaragoza.
6. Marta Ciria Ponce. Enfermera 061 Aragón, Huesca.

 

RESUMEN

En los últimos años, el apoyo a la lactancia materna (LM) ha aumentado con la OMS, recomendando LM exclusiva durante los primeros 6 meses y continuar con alimentación complementaria hasta al menos los dos años. Sin embargo, en España, la duración de la LM sigue siendo corta, con alto abandono en las primeras semanas¹.

Las causas del abandono precoz incluyen la incorporación de la mujer al trabajo y la falta de información y apoyo. La mastitis es una causa médica principal de destete temprano. Es una inflamación de la glándula mamaria, con o sin infección, que suele surgir por un drenaje inadecuado del seno, causando congestión y estasis láctea. La incidencia de mastitis varía del 3% al 33% en mujeres lactantes, siendo más común en las primeras 12 semanas posparto. En España, se estima una incidencia del 10%^1,2.

La mastitis durante la lactancia a menudo resulta de una disbiosis con agentes bacterianos como Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. Los síntomas incluyen dolor intenso, fiebre, mialgias y otros síntomas similares a la gripe. El diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye la extracción adecuada de leche, manejo sintomático y antibióticos. Sin tratamiento adecuado, la mastitis puede progresar a abscesos mamarios, con una incidencia del 3 al 11%^2,3.

La mastitis puede causar retención de leche y obstrucción de conductos, visible a veces como «ampollas de leche» en el pezón. Estos problemas pueden dificultar la lactancia y causar irritabilidad en los bebés. Aunque se considera que la mastitis es unilateral, puede ser bilateral y afectar varias unidades glandulares, y puede derivar en abscesos mamarios si no se trata adecuadamente³.

PALABRAS CLAVE

Mastitis, infección focal, lactancia materna, NANDA, NIC NOC.

ABSTRACT

In recent years, support for breastfeeding (BF) has increased, with the WHO recommending exclusive BF for the first 6 months and continuing with complementary feeding until at least two years of age. However, in Spain, the duration of BF remains short, with a high dropout rate in the first weeks¹.

The causes of early cessation include women returning to work and a lack of information and support. Medically, mastitis is a primary cause of early weaning. It is an inflammation of the mammary gland, with or without infection, typically caused by inadequate breast drainage leading to congestion and milk stasis. The incidence of mastitis varies from 3% to 33% in breastfeeding women, most commonly occurring in the first 12 weeks postpartum. In Spain, the estimated incidence is around 10%^1,2.

Mastitis during lactation often results from dysbiosis with bacterial agents such as Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis. Symptoms include intense pain, fever, myalgia, and flu-like symptoms. Diagnosis is clinical, and treatment includes proper milk extraction, symptomatic management, and antibiotics. Without adequate treatment, mastitis can progress to breast abscesses, with an incidence of 3% to 11%^2,3.

Mastitis can cause milk retention and duct obstruction, sometimes visible as «milk blisters» on the nipple. These problems can make breastfeeding difficult and cause irritability in babies. Although mastitis is generally considered unilateral, it can be bilateral and affect multiple glandular units, and can lead to breast abscesses if not properly treated³.

KEY WORDS

Mastitis, focal infection, breast feeding, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 34 años, se encuentra en el periodo de puerperio tras dar a luz a su primer hijo hace seis semanas. Desde el nacimiento, ha estado dando pecho exclusivamente y ha sentido algunos problemas comunes de la lactancia como son, el dolor de los pezones y algún episodio de ingurgitación mamaria.

Tras seis semanas de postparto, la paciente acude a su médico de atención primaria por dolor intenso en el pecho derecho, enrojecimiento y tumefacción en la región afectada. También refiere que empezó con febrícula hace dos días, pero hoy se termometró 38.7ºC, acompañado de malestar general, distermia y cefalea.

En la explicación física, se observa una zona localizada en el cuadrante superior externo del pecho derecho de enrojecimiento, tumefacción y una induración palpable. Se detecta que existe un ligero aumento de tamaño de los ganglios axilares y dolor al tacto. No se observa ninguna secreción purulenta en el pezón, pero sí que se encuentran grietas.

Su médico, tras la exploración y el diagnóstico de mastitis infecciosa, la deriva al servicio de urgencias de su hospital de referencia para que le realicen una ecografía, ya que de ese modo podrán valorar el absceso. Si fuese preciso procederían al drenaje del absceso mediante intervención quirúrgica.

Tras las pruebas complementarias que le realizan en el servicio de urgencias, le comunican que tiene que ser intervenida para drenar el abceso y que necesitará un tiempo corto de ingreso, para administración de tratamiento antibiótico intravenoso y evolución de la cirugía. Después de dos días de hospitalización le dan el alta, con recomendaciones a seguir. Las cuales son, la extracción adecuada de la leche, administración de antibióticos y analgésicos y visita con la matrona para recibir técnicas adecuada de la lactancia y la importancia del vaciado completo de los pechos.

Pasada una semana, acudirá de nuevo a consulta para evaluar la respuesta al tratamiento. Aunque, si presenta alguna alteración como aumento del dolor, fiebre persistente o aparición de un bulto palpable que no mejore, debe de acudir al servicio de urgencias del hospital.

 

DATOS CLÍNICOS

• PACIENTE:
• EDAD: 34 años.
• ALTURA: 167 cm.
• PESO: 64 Kg.
• PRESIÓN ARTERIAL: 131/88 mmHg.
• FRECUENCIA CARDIACA: 84 lpm.
• SATO2: 99% basal.
• Antecedentes personales:
• No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas.
• No presenta enfermedades crónicas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

 

OXIGENACIÓN

La respiración es normal y no se observa disnea. No presenta enfermedades respiratorias.

 

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

La paciente mantiene una dieta equilibrada adecuada durante el periodo de lactancia. No se encuentran signos de deshidratación ni malnutrición.

 

ELIMINACIÓN

Las funciones gastrointestinales y urinarias son normales. Es independiente para la eliminación.

 

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Puede moverse y mantener una postura adecuada. Antes del embarazo y durante, ha estado haciendo natación, pero desde que dio a luz no ha ido por las molestias que presentaba en ambos pechos.

 

DESCANSO Y SUEÑO

La paciente reporta dificultades para dormir, ya no solo por las necesidades del bebé, sino por el dolor de pecho y el malestar general que presenta. Se le aconsejó sobre técnicas para mejorar el descanso y sueño, y se está evaluando la eficacia del manejo del dolor.

 

USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Necesita ayuda para vestirse y desvestirse, ya que el dolor de pecho le impide la movilidad total de los miembros superiores. Se le ha proporcionado orientación sobre llevar ropa cómoda y ancha, que le sea fácil en el proceso de cambiarse.

 

TERMORREGULACIÓN

Presenta fiebre de hasta 38.7ºC, debido a la infección de la mastitis. Se le han recomendado medidas para controlar la fiebre como los antipiréticos y el uso de compresas frías en zona de ingles, axilas y frente.

 

HIGIENE E HIDRATACIÓN DE LA PIEL

Presenta grietas en los pezones y áreas de tumefacción y enrojecimiento en el pecho. Se le han proporcionado técnicas de higiene para prevenir infecciones y se le ha dado unas cremas especiales para el área afectada. Ayudándole así, a aliviar un poco la sensación de quemazón por las grietas.

 

EVITAR PELIGROS

La paciente se encuentra en un entorno seguro. La apoya en gran medida su pareja y su familia. Es imprescindible que siga las instrucciones de ambiente limpio y prevención de infecciones para evitar que pueda ocurrir de nuevo la mastitis infecciosa.

Debe de estar en continua valoración, por si apareciese algún síntoma o signo de alarma que acuda de manera precoz a consulta.

 

COMUNICACIÓN

La paciente está en comunicación con su pareja y su familia, así como con los profesionales sanitarios.

Tiene todo el apoyo emocional de sus allegados que le están dando un aporte para poder seguir con la lactancia materna a pesar de lo ocurrido.

 

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Es atea.

Está convencida que a pesar de lo que le ha ocurrido, quiere seguir dando pecho, ya que es beneficioso tanto para la mastitis que presenta como para la alimentación del bebe. Aunque tenga momentos de desesperación por el dolor, intenta adoptar medidas para que eso no le haga cambiar de opinión.

 

OCUPARSE Y REALIZARSE

En estos momentos, la paciente se encuentra de baja por el puerperio.

Los primeros días tras la intervención y debido al dolor incapacitante, la paciente no podía encargarse de las labores de casa, ni casi de su aseo personal. Se le hacía cuesta arriba atender al bebé, por eso solo se centraba en las tomas para vaciarse el pecho. Pasados unos días, y tras notar mejoría por la desaparición de la fiebre y buen control del dolor, ya pudo de manera paulatina ocuparse del bebé en todos los aspectos, de su higiene personal y de las labores de la casa, aunque con ayuda.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

La paciente se encuentra limitada por el dolor y malestar por lo que la incapacita por el momento para participar en actividades recreativas.

Ha tenido que anular las visitas de sus amigos porque no se encuentra con fuerzas para atenderles.

Se le ha aconsejado, en cuanto se encuentre mejor que empiece a salir del domicilio a dar paseos cortos.

 

APRENDIZAJE

Ella practicaba meditación en las clases de yoga, lo que le está ayudando para poder hacer frente a los fuertes dolores cuando da el pecho.

Sabe que, gracias a su pareja en gran parte, puede seguir adelante ya que le está haciendo fácil el camino.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA 1: 00132 DOLOR AGUDO r/c la inflamación e infección de la glándula mamaria.

NOC. 2102 NIVEL DEL DOLOR

• Verbalización de reducción del dolor. Escala de dolor, nivel tolerable de menos de 3 sobre 10.
• Reducción de signos de dolor (mayor comodidad y capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria).

 

NIC. 1400 MANEJO DEL DOLOR

• Evaluar la intensidad, localización y características del dolor.
• Administrar analgésicos según pauta médica.
• Aplicar compresas tibias antes de amamantar para promover el flujo de leche, y frías después de reducir la inflamación.

 

NANDA 2: 00042 INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA r/c dolor y malestar en el pecho.

NOC. 1803 CONOCIMIENTO DE LACTANCIA MATERNA

• Demostración de técnicas adecuadas de amamantamiento.
• Explicación de la importancia del vaciado completo de los pechos.

 

NIC. 5246 FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

• Evaluar y corregir la técnica de amamantamiento para asegurar un agarre adecuado.
• Proporcionar apoyo emocional y educación sobre la importancia de continuar la lactancia materna a pesar de la mastitis.
• Recomendar el uso de extractor de leche para mantener el flujo y evitar la estasis láctea.

 

NANDA 3: 00004 RIESGO DE INFECCIÓN r/c la presencia de grietas y estasis láctea.

NOC. 0702 ESTADO DE LA INFECCIÓN

• Ausencia de signos de infección secundaria (enrojecimiento, calor, edema).
• Temperatura corporal, normotermia.
• Piel del pezón sin grietas o heridas evidentes.

 

NIC. 6540 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN

• Instruir sobre el lavado adecuado de manos antes de amamantar y manipular el pecho.
• Asegurar una correcta higiene del pezón y del área circundante.
• Monitorizar signos de infección secundaria y complicaciones como abscesos.

 

CONCLUSIÓN

Es importante fomentar la lactancia materna, a pesar del proceso de mastitis que pueda tener la paciente. El seguimiento y no abandono de la lactancia materna, beneficiará al aporte nutricional del bebe, como al alivio de los síntomas de ingurgitación mamaria.

Tras la intervención del drenaje del absceso, se le da la opción de seguir o finalizar la lactancia, pero la paciente decide aún con lo ocurrido seguir dando pecho. A parte del manejo de salud en los días postoperatorio, tendrá que realizar un esfuerzo por dar las tomas al bebé, lo que llevará consigo un punto de ansiedad añadido por el dolor, a parte del malestar general que presenta.

Es fundamental, realizar un plan de cuidados que ayudarán a manejar de mejor manera la situación de la paciente, haciendo una valoración global que aporte información de su estado. Para así, poder solventar los problemas que vayan surgiendo. El plan contemplará tanto el control de la ansiedad, el manejo del dolor y de la lactancia materna, cómo la prevención del riesgo de infección.

Debido a que el bebé y la madre son dependientes, su pareja y sus padres y suegros han demostrado darle el apoyo necesario. Facilitándole el periodo de recuperación y evitando una situación de posible rechazo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Vayas Abascala R, Carrera Romero L. Actualización en el manejo de las mastitis infecciosas durante la lactancia materna. Rev Clin Med Fam. 2012 Feb;5(1).
2. Osejo RMS, Maya CA, Brenes MN. Actualización de la clasificación y manejo de mastitis. Rev Med Sinergia. 2020;5(06):1-12.
3. Delgado S, Arroyo R, Jiménez E, Fernández L, Rodríguez JM. Mastitis infecciosas durante la lactancia: un problema infravalorado (I). Acta Pediatr Esp. 2009;67(2):77-84.
4. NANDA International. Nursing diagnoses: definitions and classification 2024-2026. 13th ed. Stuttgart: Thieme; 2023. Available from: MedOne.
5. Wagner CM, Butcher HK. Classification of nursing interventions (NIC). 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Classification of nursing outcomes (NOC). 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.