Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería a paciente intervenida por rotura total de ligamento cruzado anterior

 

AUTORES

1. Sara Navarro González. Enfermera en el Hospital Provincial de Zaragoza.
2. Julia Grau Laganga. Enfermera en Centro de Salud Canal Imperial – San José Sur, Zaragoza.
3. Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en Hospital de Jaca, Jaca (Huesca).
4. Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián.
5. Marta Ciria Ponce. Enfermera en 061 Aragón.
6. Alba Arroyo Salinas. Enfermera en Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza.

 

RESUMEN

La rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano, está diseñada para soportar el peso del cuerpo durante actividades como correr, caminar o estar de pie, lo que requiere una buena estabilidad. El Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es importante para mantener dicha estabilidad. Su función principal es evitar el desplazamiento de la tibia hacia delante con respecto al fémur. Además, también ayuda a controlar los movimientos de inclinación lateral (varo y valgo) y la rotación de la articulación ^{1, 2}.

La lesión del LCA es una de las lesiones más comunes en la rodilla, especialmente entre deportistas. Las mujeres, tienen de 6 a 8 veces más posibilidades de lesionarse el ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla que los hombres ².

Como todo ligamento, el LCA puede sufrir una distensión o una rotura parcial o total del mismo causado por movimientos bruscos como torsiones, movimientos bruscos o saltos ¹.

El esquí es un deporte que presenta una alta incidencia de rupturas del LCA, debido al intenso esfuerzo y la presión a la que están sometidas las rodillas durante su práctica.

Cuando se produce una rotura completa del LCA, el tratamiento quirúrgico suele ser la opción recomendada, especialmente para personas que desean regresar a actividades físicamente exigentes o que experimentan inestabilidad en la rodilla³.

PALABRAS CLAVE

Ligamento cruzado anterior, rodilla, rotura, tratamiento quirúrgico.

ABSTRACT

The knee is the largest joint in the human body and is designed to support the body’s weight during activities such as running, walking, or standing, which requires good stability. The Anterior Cruciate Ligament (ACL) is crucial for maintaining this stability. Its primary function is to prevent the tibia from shifting forward relative to the femur. Additionally, it helps control lateral bending movements (varus and valgus) and rotation of the joint ^1,2.

ACL injury is one of the most common knee injuries, especially among athletes. Women are 6 to 8 times more likely to injure their ACL compared to men ².

Like any ligament, the ACL can suffer from a strain or partial or complete tear caused by sudden movements such as twists, jerks, or jumps ¹.

Skiing is a sport with a high incidence of ACL tears due to the intense effort and pressure placed on the knees during its practice.

When a complete ACL tear occurs, surgical treatment is often recommended, especially for individuals who wish to return to physically demanding activities or who experience knee instability ³.

KEY WORDS

Anterior cruciate ligament, knee, tear, surgical treatment.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 28 años que en su día libre de trabajo va esquiar y tras una caída tiene una lesión del LCA de la rodilla izquierda.

Tras la caída, le recogen los socorristas de la estación de esquí y le bajan en camilla hasta el centro médico de la estación de Formigal, donde le hacen el diagnóstico de rotura parcial o total del LCA y le colocan un vendaje funcional y compresivo.

En Zaragoza, acuda a traumatología, y se le solicita una Resonancia Magnética con los siguientes resultados:

• Se observa alteración en la morfología, disposición e intensidad de señal de LCA, con pérdida de su aspecto tenso. En su tercio medio-proximal se observa una zona de discontinuidad fibrilar y moderado aumento de señal que no parece afectar claramente al espesor completo del mismo, en probable relación de rotura, al menos, parcial.
• El hallazgo descrito se acompaña de pequeño acumulo de líquido en vecindad así como focos de edema óseo en la vertiente posterior de ambas mesetas tibiales y en la zona de carga del cóndilo femoral.
• Meniscos sin alteraciones significativas

 

El tratamiento para esta lesión en una paciente joven y activa deportivamente fue la intervención quirúrgica que consistió en hacer una ligamentoplastia mediante un autoinjerto por artroscopia. Se extrajeron tendones del Recto interno y del semitendinoso para preparar la plastia de 9mm de diámetro.

Tras la intervención, pasó una noche ingresada en planta y al día siguiente le dieron el alta con nuevo tratamiento y apoyo parcial con muletas.

Una vez en su casa necesita ayuda para las ABVD como en el aseo personal, vestirse y desvestirse y movilizaciones. Tuvo que solicitar la baja, disminuir su actividad de ocio habitual y mudarse a casa de sus padres ya que se encontraba viviendo en Panticosa trabajando en la temporada de invierno.

DATOS CLÍNICOS:

• EDAD: 28 años.
• ALTURA: 163 cm.
• PESO: 55 Kg.
• TENSIÓN ARTERIAL: 100/60 mmHg.
• FRECUENCIA CARDIACA: 59 ppm.
• SPO2: 99% basal.
• ALERGIAS: No conocidas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

 

OXIGENACIÓN

No presenta problemas de oxigenación, mantiene buena coloración de mucosas y buen patrón respiratorio.

 

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

No presenta problemas de dependencia. La paciente empieza una dieta antiinflamatoria baja en sal y en hidratos de carbono y rica en frutas (sobre todo frutos rojos) y verduras, grasas saludables, proteínas magras y fibra. Evita el exceso de peso que puede producirse por la escasa movilidad.

 

ELIMINACIÓN

No precisa ayuda para la eliminación. Presenta un patrón de estreñimiento debido a la baja movilidad que regula con la dieta rica en fibra.

 

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Uso de muletas para los desplazamientos. Alquila una silla de ruedas para poder salir a dar paseos largos.

Tiene miedo a resbalarse en la ducha.

 

DESCANSO Y SUEÑO

Presenta una alteración del sueño. Se despierta por las noches por dolor sobre todo muscular de la zona de donde se le ha cogido la plastia.

 

USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Precisa ayuda para vestirse-desvestirse. Necesita que le ayuden a colocarse, calcetines, zapatillas y pantalones.

Uso de pantalones anchos por la facilidad de poner y quitar y por la comodidad.

 

TERMORREGULACIÓN

Normotermia.

 

HIGIENE E HIDRATACIÓN DE LA PIEL

Necesita ayuda para entrar y salir de la ducha, luego con el uso de una silla es capaz de ducharse ella sola.

Piel hidratada y cuidado de herida quirúrgica cada 48h. Retirada de grapas 12 días tras la intervención.

 

EVITAR PELIGROS

Presenta mayor riesgo de caída debido a la movilidad reducida. Reside en un domicilio que no presenta barreras arquitectónicas importantes.

 

COMUNICACIÓN

Cuando se cayó estaba trabajando en la temporada de invierno en las pistas de esquí, tras el accidente, se coge la baja y se muda a casa de sus padres a Zaragoza, de donde es ella y donde tiene su núcleo familiar y de amigos.

 

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

No creyente.

 

OCUPARSE Y REALIZARSE

Se encuentra de baja laboral. En algunos momentos, manifiesta agobio y tristeza por no poder hacer la actividad que hacía antes, le preocupa no estar recuperada para trabajar la temporada de invierno siguiente, le da miedo no recuperarse del todo o tener alguna secuela.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Está dedicando su tiempo a leer y ver series. También da paseos en una silla de ruedas que ha alquilado y baja al bar de debajo de su casa con familiares y amigos.

 

APRENDIZAJE

Le encanta aprender cosas nuevas. Quiere empezar a meditar y mejorar su nivel de inglés.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA 1: 00132 DOLOR AGUDO ⁴ r/c el dolor tras la operación.

NOC: 1605 Control del dolor

• [160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.
• [160516] Describe el dolor.

 

NOC: 2010 Estado de comodidad: física.

• 201001] Control de síntomas.
• [201003] Relajación muscular.
• [201004] Posición cómoda.
• [201005] Ropa cómoda.

 

NIC: 2304 Administración de medicación: oral.

• Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
• Seguir los cinco principios de la administración de medicación.

 

NIC: 1380 Aplicación de calor o frío.

• Explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas del paciente.

 

NANDA 2: 00266 RIESGO DE INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA ⁴ r/c la incisión quirúrgica y la posibilidad de que se infecte si no se cura debidamente.

NOC: 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso.

• [192413] Desarrolla estrategias efectivas de control de la infección.
• 192404] Identifica el riesgo de infección en las actividades diarias.
• [192411] Mantiene un entorno limpio.

 

NIC: 6540 Control de infecciones.

NIC: 6550 Protección contra las infecciones.

• Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al profesional sanitario.

 

NANDA 3: 00198 TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO ⁴ r/c el dolor que presenta la paciente y la insatisfacción que refiere tener con la calidad del sueño al despertarse a causa de dicho dolor.

NOC: 0004 Sueño.

• [406] Sueño interrumpido.

 

NIC: 5960 Facilitar la meditación.

• Analizar la experiencia previa del paciente con la meditación.
• Conversar sobre el deseo del paciente de aprender a meditar.
• Explicar que durante la meditación uno está calmado, pero alerta.
• Proporcionar tiempo de tranquilidad, libre de interrupciones.
• Escoger un ambiente tranquilo y apacible.

 

NANDA 4: 00146 ANSIEDAD ⁴ r/c el agobio que presenta por tener que volverse a vivir a Zaragoza con sus padres, haberse visto obligada a modificar sus planes tras la lesión y la preocupación de poder reincorporarse al trabajo en diciembre.

NOC: 1300 Aceptación: estado de salud.

• [130009] Busca información sobre la salud.
• [130017] Se adapta al cambio en el estado de salud.

 

NOC: 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida.

• [130501] Establece metas realistas.
• [130502] Mantiene la autoestima.
• [130503] Mantiene la productividad.

 

NIC: 6040 Terapia de relajación.

• Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
• Evaluar el nivel de energía actual disminuido, la incapacidad para concentrarse u otros síntomas concurrentes que puedan interferir con la capacidad cognitiva para centrarse en la técnica de relajación.

 

CONCLUSIÓN

Tener una buena recuperación de la rodilla tras una operación de LCA es importante a la hora de garantizar la funcionalidad completa y la movilidad de la articulación.

Tras la operación de LCA, el paciente verá alteradas algunas de sus capacidades y sus actividades básicas de la vida diaria, por lo que el trabajo de enfermería y la elaboración de un plan de cuidados servirán de gran ayuda para manejar esta nueva situación a la que se enfrentará el paciente.

Educar al paciente sobre los pasos a seguir, tener una buena adherencia al tratamiento y hacerle un plan de cuidado adaptado al proceso en el que se encuentra el paciente es fundamental para la prevención de complicaciones y mejorar su calidad de vida al aliviarle el dolor o prevenir posibles infecciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ayala-Mejías JD, García-Estrada GA, Alcocer Pérez-España L. Lesiones del ligamento cruzado anterior. Acta Ortop Mex [Internet]. 2014 [citado el 30 de julio de 2024];28(1):57–67. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022014000100012
2. Márquez Arabia JJ, Márquez Arabia WH. Lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla. IATREIA [Internet]. 2009 [citado el 30 de julio de 2024];22(3):256–71. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932009000300007
3. Velázquez-Rueda ML, Martínez-Ávila JP, Pérez-Serna AG, Gómez-García F. Factores de riesgo y frecuencia de rerrupturas del ligamento cruzado anterior en adultos. Acta Ortop Mex [Internet]. 2016 [citado el 30 de julio de 2024];30(2):61–6. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022016000200061
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 30 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1200/118/