AUTORES
- Francho Royo Delgado, enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Paula Allueva Laínez, enfermera en Centro de Salud la Almozara, Zaragoza.
- Ana Royo García, enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Paula Martín Fernández, enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- David Pérez Herrer, enfermero en Centro de Salud de la Almozara, Zaragoza.
- Sara Palomar Mingote, enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
RESUMEN
La Enfermedad de Parkinson es definida como un trastorno neurodegenerativo que afecta al sistema nervioso de manera crónica y progresiva, caracterizado por la pérdida progresiva de las neuronas encargadas de la producción de dopamina, provocando síntomas motores y disminuyendo la calidad de vida. Pero gracias a la evidencia científica encontrada sabemos que la actividad física ayuda en la reducción de estos síntomas.
Objetivo principal:
Realizar un programa de educación para la salud desde el ámbito enfermero para promover la actividad física, y valorar su efecto en la evolución de la enfermedad de Parkinson.
Metodología:
En primer lugar, se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos y páginas webs con el fin de conocer más acerca de la EP y su relación con la actividad física, para a continuación poder desarrollar un programa de educación basado en la evidencia científica.
Conclusiones:
El desarrollo del programa de educación se centra en mejorar los conocimientos acerca de la EP y fomentar la actividad física, aportando conocimientos y pautas a seguir para conseguir la mejor evolución clínica posible de la EP.
Palabras clave
Enfermedad de Parkinson, Actividad física, Ejercicio aeróbico.
Introduction:
Parkinson’s Disease is defined as a neurodegenerative disorder that affects the nervous system in a chronic and progressive manner, characterized by the progressive loss of neurons responsible to produce dopamine, causing motor symptoms and decreasing quality of life. But thanks to the scientific evidence found, we know that physical activity helps reduce these symptoms.
Main objective:
Carry out a health education program from the nursing field to promote physical activity and assess its effect on the evolution of Parkinson’s disease.
Methodology:
First, a bibliographic search was carried out in different databases and websites in order to learn more about PD and its relationship with physical activity, in order to then develop an education program based on scientific evidence.
Conclusions:
The development of the education program focuses on improving knowledge about PD and promoting physical activity, providing knowledge and guidelines to follow to achieve the best possible clinical outcome of PD.
KEY WORDS
Parkinson’s disease, Physical activity, Aerobic exercise.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Parkinson (EP) se definió como un trastorno neurodegenerativo que afecta al sistema nervioso de manera crónica y progresiva, y fue descrita por primera vez por James Parkinson en 18171.
La característica principal de la EP es la pérdida progresiva de las neuronas encargadas de la producción de dopamina en los ganglios basales, principalmente en la sustancia negra, provocando así una carencia de dopamina en el organismo. La falta de dopamina provoca que el control del movimiento se vea alterado, produciendo así los característicos síntomas motores. A su vez, se desarrollan cuerpos de Lewy en las neuronas dopaminérgicas, siendo estos característicos de la EP, pero no específicos, ya que se encuentran en varias enfermedades neurodegenerativas2,3,4.
La enfermedad de Parkinson combina síntomas motores y no motores. Entre las alteraciones motoras encontramos temblor de reposos, bradicinesia, hipocinesia, rigidez e inestabilidad corporal5,6.
Se ha demostrado que la implementación de programas de actividad física para pacientes con EP tiene efectos beneficiosos en la evolución de la enfermedad.
Al incluir ejercicio aeróbico, distintos estudios muestran una mejoría en varios parámetros de la marcha, tales como la velocidad; la capacidad para caminar o la longitud del paso. Además, se subraya la importancia del ejercicio aeróbico de alta intensidad para mitigar los síntomas motores en las primeras etapas de la EP, donde las funciones cognitivas como la atención y la memoria muestran mejoría, además de la calidad del sueño. Los mayores efectos neuroprotectores del ejercicio aeróbico se han visto relacionados a áreas prefrontales del cerebro, las cuales apoyan las funciones ejecutivas y la atención 7,8,9.
Los ejercicios de resistencia de intensidad moderada a alta centrados en la velocidad del movimiento o en la producción de potencia muscular, tales como subir escaleras o sentarse y levantarse, son beneficiosos para reducir los síntomas motores y mejorar la función física7.
Objetivo general:
Realizar un programa de educación para la salud desde el ámbito enfermero sobre la influencia de la actividad física en la evolución de la enfermedad de Parkinson, para los pacientes, familiares y cuidadores.
Objetivos específicos:
- Proporcionar información y conocimientos acerca de los síntomas más comunes de la EP, su evolución y cómo mejorar sus manifestaciones clínicas.
- Destacar la importancia de la actividad física en la evolución de la enfermedad, y su rol como determinantes clave para el enlentecimiento de las complicaciones asociadas.
- Realizar sesiones de actividad física basadas en la bibliografía encontrada que ayuden a mejorar la clínica de la EP y prevenir futuras complicaciones.
BÚSQUEDA SISTEMATIZADA DE LITERATURA:
El presente trabajo divide su estructura en dos partes, la primera una revisión bibliográfica cuyo fin es realizar una actualización de los conocimientos sobre el Parkinson y su relación con la actividad física; la segunda consiste en la elaboración de un programa de educación para la salud orientado a pacientes, e incorporando familiares y cuidadores.
Para ello se ha realizado una búsqueda sistematizada en las bases de datos Pubmed, Scielo, Sciencedirect, Google académico y Dialnet. También se consultaron las páginas webs de la OMS y de la Federación Española de Parkinson.
Los descriptores de búsqueda empleados han sido: Parkinson´s Disease, treatment, Physical therapy, de forma individual o unidos por los operadores booleanos “OR” y “AND”.
Se consideraron artículos publicados en los últimos 10 años y con acceso gratuito a texto completo, publicados en inglés o castellano. Además, se buscaron artículos donde los pacientes tuvieran más de 60 años y estuvieran en fases iniciales de la EP.
Se han utilizado la taxonomía NANDA, NIC, NOC para realizar la valoración diagnóstica de los pacientes incluidos en el programa.
El programa consta de 4 fases, cada una con una duración aproximada de 1 mes, empezando en enero con la captación de los participantes y finalizando en abril con la realización de las sesiones.
La primera fase se centra en la captación de pacientes elegibles para la participación en este programa. Para ello, trabajaremos en colaboración con los profesionales del Centro de Salud donde se realiza el programa de salud, reclutando pacientes con diagnóstico de Parkinson confirmado. Además, recurriremos a organizaciones de Parkinson para aumentar el número de pacientes inscritos. Para ofrecer unas condiciones óptimas, un seguimiento personalizado y garantizar un aprovechamiento de las sesiones por cada uno de los pacientes involucrados en las sesiones, el programa tendrá una capacidad máxima de 15 pacientes.
La segunda fase, se centra en promover el trabajo multidisciplinar, y pone el esfuerzo en elegir a los profesionales cualificados necesarios para el desarrollo del programa, donde contaremos con la colaboración de enfermeros, trabajadores sociales y psicólogos entre otros.
La tercera fase es la planificación, preparación y elaboración de las sesiones.
Finalmente, la cuarta y última fase, que consiste en la implementación de las sesiones en los días asignados.
Este programa se va a llevar a cabo en Atención Primaria, seleccionando el Centro de Salud de Valdespartera, ya que cuenta con personal enfermero cualificado y experto en cuidados geriátricos, equipamiento e instalaciones apropiadas para la realización de las actividades.
El programa de educación va a ir dirigido tanto a pacientes en fases iniciales de Parkinson como al cuidador principal de estos. Los pacientes con Parkinson seleccionados deben cumplir los siguientes requisitos: ser mayores de 65 años y estar en fases iniciales del Parkinson. Excluimos a pacientes en fases más avanzadas ya que la adaptación de las sesiones a sus cualidades supondría un gasto mayor, al requerir mayor número de personal y equipamiento e instalaciones más complejas.
Para la realización del presente trabajo no se declaró ningún conflicto de interés por parte del autor.
DETERMINACIÓN DE LOS OBJETIVOS DEL PROGRAMA:
Objetivo general:
Informar e instruir adecuadamente a los pacientes, familiares y cuidadores sobre la importancia de la actividad física en pacientes con EP.
Objetivos específicos:
- Diseñar sesiones teórico-prácticas con estándar de calidad apoyado por las guías de práctica clínica, supervisadas por profesionales y basadas en la evidencia científica encontrada.
- Establecer pautas de actividad física que puedan realizar los pacientes para mejorar los síntomas asociados y enlentecer la evolución de su enfermedad.
Los síntomas de la Enfermedad de Parkinson (EP) empeoran con el tiempo, resultando en una gran demanda de cuidados, tanto de aumento de la dependencia sobre cuidadores como de adaptación mediante equipamiento del entorno, disminuyendo así la calidad de vida de pacientes y familiares.
Además, se ha demostrado que la progresión de la enfermedad puede variar en función de cada persona, donde una adecuada intervención de terapias de rehabilitación basadas en el ejercicio físico puede ralentizar la progresión, mejorando la calidad de vida de los afectados y también la de sus familiares y cuidadores. Por todo ello este programa se centra en la intervención desde la consulta de Enfermería, mediante un estilo de vida saludable centrado en la actividad física.
Se ha utilizado la taxonomía NANDA para el diagnóstico de los problemas de salud (Anexo 1).
ESTIMACIÓN DE RECURSOS DISPONIBLES:
Este programa será impartido en un aula del centro de salud de Valdespartera, en la cual ya contamos, en términos de recursos materiales, con proyector, ordenador y sillas. Además, utilizaremos los alrededores del centro para la realización de una de nuestras sesiones.
En relación con los recursos necesarios para el desarrollo del programa encontramos recursos materiales y humanos, desarrollados en las siguientes tablas. Los recursos humanos se han calculado gracias al portal de transparencia de Aragón (Anexo 2).
La difusión de nuestro programa empezará comunicándose a todos los profesionales sanitarios del centro de salud, para así ayudar a divulgarlo. Los trípticos también se colgarán en formato póster en la sala de espera, para que los propios pacientes puedan preguntar por el programa.
Después de esto se repartirán los trípticos informativos a los pacientes diagnosticados de EP y se distribuirán a la Asociación de Parkinson de Aragón (Anexo 1).
La Asociación de Parkinson de Aragón también lo patrocinará en su página web, además de recurrir al periódico y radio locales, medios tradicionales y accesibles para la población diana y sus familiares.
DETERMINACIÓN DE ACTIVIDADES Y METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN:
Es imprescindible determinar las actividades a realizar de manera cronológica en el programa y cómo se van a llevar a cabo:
- Primeramente, evaluar el nivel inicial de conocimientos de los participantes acerca de la EP, su clínica, su posible evolución y su relación con la actividad física, mediante la realización de la encuesta de conocimientos en la primera sesión.
- Ofrecer información detallada sobre la EP, sus manifestaciones clínicas y su evolución esperada mediante una sesión teórica apoyada en una presentación.
- Informar sobre la influencia positiva de la actividad física mediante explicaciones teóricas.
- Ofrecer y practicar pautas acerca del ejercicio físico aeróbico y de fuerza.
El programa consta de 2 sesiones, de duración entre una y dos horas. La primera sesión será únicamente teórica, donde se explicará la enfermedad del Parkinson y su evolución clínica. La segunda sesión será teórico-práctica, donde se explicará la relación entre la actividad física y la evolución de la enfermedad, donde, además, se realizarán ejercicios aeróbicos y de fuerza en la propia sala del centro de salud, y se recomendará la formación de grupos de paseo que el propio centro de salud propondrá.
Se repetirá la encuesta inicial de conocimientos de la primera sesión, en la última para comprobar si los conocimientos adquiridos se han afianzado.
Además, se concertarán revisiones mensuales en la consulta de enfermería de atención primaria para resolver dudas y hacer un seguimiento de la realización de las actividades físicas.
Los objetivos descritos anteriormente se cumplirán gracias a la realización de las actividades divididas en 2 sesiones:
SESIÓN 1. CONOCIENDO EL PARKINSON:
Esta sesión será la primera toma de contacto entre profesionales y pacientes y será la más extensa. Primero de todo los enfermeros encargados del programa se presentarán para que los asistentes los conozcan y se familiaricen con ellos, intentando mejorar la relación profesional-paciente. Se recomendará asistir a esta sesión, y a todas las del programa, con algún familiar o cuidador principal.
A continuación de las presentaciones se repartirá una encuesta inicial para evaluar los conocimientos acerca de la EP y su relación con la actividad física y la nutrición (Anexo 2).
Una vez realizada la encuesta, se realizará un test Mini-Mental para valorar el estado cognitivo de los pacientes (Anexo 3). De esta forma, los profesionales sanitarios son conocedores del nivel cognitivo del participante y establecen un punto de partida basal personalizado en el comienzo del programa.
A continuación, empezará la parte teórica donde se explicaría la EP, sus síntomas y su evolución. Además, se mencionará la influencia positiva de la actividad física y la nutrición en el desarrollo de esta patología. Para apoyar esta sesión se utilizará una exposición visual en el proyector (Anexo 3).
Esta sesión se dividirá en 3 partes, primero una explicación teórica, en la que se explican los beneficios de la actividad física en la evolución de la enfermedad, seguida de una valoración del estado físico del paciente, y por último una parte práctica en la que primero se describen los ejercicios a realizar y que a continuación se llevan a cabo.
La valoración física se realiza mediante el Sennior Fitness Test, utilizado para valorar la condición física de personas mayores, incluidas aquellas con deterioro cognitivo.
Nuestra sesión de ejercicios comenzará realizando una caminata de calentamiento alrededor del centro de salud, los pacientes realizarán 5 minutos de caminata, a continuación, realizarán la siguiente rutina de 20 minutos: 5 minutos a trote moderado-intenso según tolerancia, 5 minutos de trote leve, y repetir.
Además, para mejorar la fuerza condicionada por la enfermedad, se realizarán unos ejercicios para entrenar la fuerza muscular, que consistirán en subir y bajar las escaleras del centro de salud durante 10 minutos y acabarán realizando sentadillas en silla, levantándose y volviendo a sentarse en ella (Anexo 5), durante otros 5 minutos.
Por último, se explicará la adaptación de estos ejercicios en casa y se les mencionará la existencia de las sesiones de paseo promovidas por el Centro de Salud que se realizan los miércoles a las 9 de la mañana, recomendándo asistir a ellas según disponibilidad (Anexo 4).
Con el desarrollo de este programa se pretende informar e instruir con criterio científico a los pacientes, familiares y cuidadores sobre la importancia de la actividad física en pacientes con EP, para que de manera autónoma puedan seguir las pautas recomendadas.
- De la Fuente Utrilla C, Fatás Cuevas B. Tratamiento en la enfermedad de Parkinson. Unirioja.es. [citado el 25 de julio de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9317103
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- Munhoz RP, Tumas V, Pedroso JL, Silveira-Moriyama L. The clinical diagnosis of Parkinson’s disease. Arq Neuropsiquiatr [Internet]. 2024 [citado el 25 de julio de 2024]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1055/s-0043-1777775
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- Cammisuli DM, Bonuccelli U, Daniele S, Martini C, Fusi J, Franzoni F. Aerobic exercise and healthy nutrition as neuroprotective agents for brain health in patients with Parkinson’s disease: A critical review of the literature. Antioxidants (Basel) [Internet]. 2020 [citado el 25 de julio de 2024]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/antiox9050380
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Anexo 1- NANDA:
| NANDA | [00299] Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad | ||
| NOC | [0005] Tolerancia de la actividad | ||
| NIC | [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo | [6480] Manejo ambiental | |
| ACTIVIDADES | – Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.
– Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta. |
– Crear un ambiente seguro para el paciente.
– Identificar las necesidades de seguridad del paciente, según la función física, cognitiva y el historial de conducta. |
|
| NOC | [0001] Resistencia | ||
| NIC | [1800] Ayuda con el autocuidado | [1665] Mejora de la capacidad funcional | |
| ACTIVIDADES | – Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
– Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse. |
– Abordar los procesos de la enfermedad (p. ej., enfermedad tiroidea, infección, afecciones cardíacas o pulmonares, trastornos metabólicos, anemia) que puedan ser la causa del deterioro funcional.
– Fomentar las visitas programadas regularmente a sus servicios de salud. |
|
Anexo 2- Recursos.
| RECURSOS | |||
| RECURSO | UNIDADES | PRECIO POR UNIDAD | PRECIO TOTAL |
| Sala del centro de salud | 1 | – | – |
| Ordenador | 1 | – | – |
| Proyector | 1 | – | – |
| Tríptico divulgativo | 50 | 0,08 | 4 |
| Encuesta conocimientos iniciales | 15 x 2 | 0,02 | 0,6 |
| Test Mini-Mental | 15 | 0,02 | 0,3 |
| Pesas de 3 y 2 kilos | 2 de 2 kilos
2 de 3 kilos |
10 | 40 |
| Consentimiento informado | 15 | 0,02 | 0,3 |
| Enfermero/a | 2 enfermeras por sesión x 5 horas | 50 €/hora | 250 € |
| TOTAL | 370,2 | ||
Anexo 3- Sesión 1.
| SESIÓN 1 | |||||
| Esta sesión tendrá lugar el Martes 2 de Abril a las 17:00 horas en la sala de proyecciones del Centro de Salud de Valdespartera, con una duración total de 1 hora y 50 minutos. | |||||
| OBJETIVOS |
|
||||
| ACTIVIDAD | CONTENIDO | RECURSOS/MATERIALES | METODOLOGÍA | TIEMPO | |
| Presentación | Presentación de los profesionales incluidos en el programa. | Enfermeras, trabajadora social | Conversación | 10
minutos |
|
| Encuesta de conocimientos iniciales | Repartir la encuesta para evaluar los conocimientos iniciales | Encuesta en papel | Encuesta | 10
minutos |
|
| Test Mini-Mental | Repartir el test Mini-Mental para obtener una primera estimación del estado cognitivo del paciente. (Anexo 3) | Test en papel | Test | 10 minutos | |
| Explicación de la enfermedad. | Explicación de la enfermedad, sus síntomas, su evolución, su relación con la actividad física y la nutrición y en que va a consistir el programa y las sesiones. Apoyada esta explicación de una presentación en power point que podrán ver gracias al proyector. | Ordenador, proyector y enfermeras | Charla explicativa | 80
minutos |
|
Anexo 4- Sesión 2.
| SESIÓN 2 | |||||
| Esta sesión tendrá lugar el Martes 9 de Abril a las 17:00 horas en la sala de actividad física del Centro de Salud de Valdespartera, con una duración total de 1 hora y media. | |||||
| OBJETIVOS |
|
||||
| ACTIVIDAD | CONTENIDO | RECURSOS/MATERIALES | METODOLOGÍA | TIEMPO | |
| Explicación teórica | Explicación breve de los beneficios de la actividad física en la evolución de la EP, basada en los estudios encontrados, y explicación de los ejercicios a realizar. | Enfermeras | Charla explicativa | 20
minutos |
|
| Realización del Sennior Fitness Test | Este test consta de 6 ejercios, explicados en Anexo 4. | Enfermeras, conos, sillas | Ejercicio físico | 30 minutos | |
| Práctica de los ejercicios | Realización de los ejercicios explicados anteriormente | Sillas, escaleras y enfermeras | Ejercicio físico. | 40
minutos |
|
