Duelo perinatal

AUTORES

1. Andrea Cortés Majadas. Enfermera. Zaragoza. España.
2. María Gracia Criado. Enfermera. Zaragoza. España.
3. Pilar Cebrián Ortiz. Enfermera. Zaragoza. España.
4. Victoria Esteras Dávila. Enfermera. Zaragoza. España.
5. Cristina Arrechea Toni. Enfermera. Zaragoza. España.
6. Claudia Sarralde Torres. Enfermera. Zaragoza. España.

RESUMEN

Tanto por su impacto profesional como humano, la muerte fetal es una de las experiencias más difíciles y particularmente dolorosas para las familias y los profesionales que acompañan.

Para comunicar y acompañar con empatía, tranquilidad y serenidad, el equipo profesional requiere un entrenamiento y un aprendizaje adecuados.

Se debe mostrar una postura abierta y dispuesta a escuchar la respuesta emocional de las familias afectadas, no se trata de dar sentido a lo ocurrido, sino realizar un acompañamiento en su dolor.

Es crucial, validar la expresión emocional que surge, sin juzgarla ni coartarla, y asegurar que es aceptable que expresen sus emociones de la manera en que las sientan.

Es inevitable que la información genere dolor, pero el equipo profesional puede evitar añadir más sufrimiento con una actitud empática.

PALABRAS CLAVE

Duelo patológico, mortalidad perinatal.

ABSTRACT

Both for its professional and human impact, fetal death is one of the most difficult and particularly painful experiences for families and the professionals who support them.

To communicate and accompany with empathy, calmness, and serenity, the professional team requires appropriate training and learning.

An open attitude that is willing to listen to the emotional responses of the affected families must be demonstrated; it is not about making sense of what happened, but rather providing support in their pain.

It is crucial to validate the emotional expression that arises, without judging or stifling it, and to ensure that it is acceptable for them to express their emotions in whatever way they feel.

While it is inevitable that information will cause pain, the professional team can avoid adding more suffering through an empathetic attitude.

KEY WORDS

Pathological grief, perinatal mortality.

INTRODUCCIÓN

El concepto de mortalidad perinatal designa el número de muertes que se producen desde la semana 28 de gestación hasta los primeros siete días de vida por cada 1.000 nacidos tanto vivos como aquellos ya fallecidos.

Se describe como duelo perinatal a aquella reacción adaptativa natural, normal y esperada ante la pérdida de un ser querido. Se suele infravalorar cuando se trata de una muerte neonatal y/o perinatal.

VALORACIÓN:

Física

• Podemos encontrar las capacidades cognitivas disminuidas.
• Autocuidado desmejorado.
• Dificultad para la concentración.

Socio-Familiar

• Crisis de pareja.
• Apatía.
• Mala comunicación.
• Déficit de rendimiento.

Psicológica

• Negación al inicio.
• Sentimiento de culpa.

Espiritual

• Deseo de bautizar al recién nacido (católicos).

PROCESO DE DUELO:

1. Negación:

Es normal que en un primer momento se sienta incredulidad, confusión y shock al recibir la noticia.

Es necesario que las familias hablen del momento de la muerte con el personal sanitario que les rodea, para así poder aceptar la realidad.

2.Ira:

Seguramente aparezcan preguntas como ¿por qué a mí?, y se reaccione con enfado y rabia.

No se debe evitar el dolor, es necesario expresarlo, incluso hasta los pensamientos más pesimistas y absurdos.

3.Negociación:

Probablemente se idealice una vida con el niño y se busque alguna manera de revertir la situación.

4.Depresión:

Aparecen sentimientos como la tristeza, la culpa, desesperanza, desolación….

Se recomienda buscar consuelo en núcleos familiares y ayuda psicológica por parte de especialistas.

5.Aceptación:

Hay un cambio de valores y mayor tolerancia. Agrupación de recuerdos, tanto positivos como negativos.

Fruto de terapias de grupo y grupos de autoayuda, por ejemplo, encontrando un apoyo social.

El dolor se vuelve manejable^1-3.

OBJETIVOS

1. Explorar las Emociones y Reacciones: Analizar los sentimientos y respuestas más comunes que experimentan los padres tras la pérdida, identificando patrones y variaciones.
2. Analizar la Influencia Cultural: Estudiar cómo las creencias culturales y religiosas influyen en la experiencia del duelo perinatal y las prácticas de conmemoración.
3. Evaluar Intervenciones de Apoyo: Dar a conocer las diferentes intervenciones de apoyo psicológico y emocional (como terapia individual, grupos de apoyo y recursos en línea) en la salud mental de los padres que han experimentado una pérdida perinatal.
4. Fomentar la Sensibilización: Actuar en la percepción pública sobre el duelo perinatal, desarrollando estrategias para aumentar la sensibilización y conciencia de la comunidad sobre este tema.

METODOLOGÍA

• Revisión bibliográfica: PubMed, SciELO.
• Palabras claves: duelo patológico, mortalidad perinatal.
• Filtros aplicados: review, estudio descriptivo, estudio observacional o caso clínico publicados en los últimos 15 años, con un rango de edad menor de 28 días.
• 10 artículos; seleccionando dos de PubMed y uno de Scielo.

RESULTADOS

Las tasas de mortalidad intrauterina tardía (desde 28 semanas de gestación) y neonatal (desde 0 a 27 días de vida), conocidas como mortalidad perinatal, han experimentado pocos o nulos cambios desde hace más de diez años.

Según los datos del INE, la tasa de mortalidad neonatal en 2021 fue de 1,77 por cada mil nacidos y la tasa de mortalidad intrauterina a partir de 28 semanas fue de 2,93 por cada mil nacidos

En este mismo año, tanto la tasa de mortalidad perinatal como la intrauterina alcanzaron su punto más alto en siete y diez años, respectivamente.

Es factible disminuir la tasa de mortalidad perinatal hasta 2,5 muertes por cada mil nacidos o menos, casi la mitad de nuestra tasa actual de España, según la experiencia de otros países como Islandia.
Y en algunos naciones como Escocia, Australia, Inglaterra y Los Países Bajos han conseguido reducir un 20-25% en un periodo de cinco años, mediante acciones ya conocidas por ser efectivas (educación sobre la importancia de los movimientos del bebé durante el tercer trimestre del embarazo y mejoras en la atención a poblaciones vulnerables, por ejemplo).

Para lograr una disminución del 25% en España, en el año 2021, se estimó que se necesitarían 54 años, hasta el año 2077^1-3.

CONCLUSIÓN

Podemos distinguir diferentes reacciones frente al duelo, como aquel que definimos como patológico, cuyas características significativas son estrés postraumático y el duelo complicado, y reacciones normales al duelo, como la ansiedad y la depresión.

Un aspecto interesante y llamativo de estudio, pero escasamente explorado, de la adaptación a la muerte perinatal es el impacto de las diferencias culturales y raciales en la incidencia de los síntomas psiquiátricos.

Existen diversas intervenciones que pueden ayudar a los padres en su proceso de duelo. La terapia psicológica, grupos de apoyo y realización de rituales conmemorativos son algunas de las estrategias recomendadas. La sensibilización y la educación sobre el duelo perinatal también son fundamentales para ayudar a los padres a sentirse comprendidos y apoyados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sjdhospitalbarcelona.org. [citado el 31 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.sjdhospitalbarcelona.org/sites/default/files/content/file/2023/05/24/4/manual-duelo-perinatal-altima.pdf
2. Koopmans L, Wilson T, Cacciatore J, Flenady V. Support for mothers, fathers and families after perinatal death. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 19;2013(6):CD000452. doi: 10.1002/14651858.CD000452.pub3. PMID: 23784865; PMCID: PMC7086381.
3. Olza I, Álvarez M, Cassidy J, Castro J, et al. Guía para la Atención a la Muerte Perinatal y Neonatal. 2009; 69. Umamanita.es