AUTORES
- Sara Sebastián Aldea. Graduada en fisioterapia. Fisioterapeuta en Fundación ADISLAF.
- Raúl Martínez Labuena. Graduado en fisioterapia. Fisioterapeuta en Diarte y Dieste.
- Alba Román Cuartero. Graduada en fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
El goteo postmiccional es el término utilizado para describir la pérdida involuntaria de orina inmediatamente después de terminar de orinar. Se clasifica como un síntoma postmiccional y es más común en hombres de más de 50 años. Aunque la etiología del goteo postmiccional no se comprende completamente, se considera que el factor más importante es la debilidad o insuficiencia de los músculos del suelo pélvico. Las opciones de tratamiento varían y dependen de la etiología de la afección. La cirugía suele estar indicada para problemas orgánicos mientras que se ha demostrado que los ejercicios de los músculos del suelo pélvico, de forma aislada o en combinación con el masaje uretral bulbar, son significativamente eficaces para problemas de naturaleza funcional. La evidencia reciente sugiere que el goteo postmiccional necesita más atención y requiere de más investigación para comprender completamente este trastorno y mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren esta condición.
PALABRAS CLAVE
Goteo postmiccional, ejercicios del suelo pélvico, masaje uretral bulbar.
ABSTRACT
Post-micturition dribble (PMD) is the term used to describe the involuntary loss of urine immediately after finishing urinating. It is classified as a post-void symptom and is more common in men over 50 years of age. Although the etiology of PMD is not completely understood, the most important factor is considered to be weakness or insufficiency of the pelvic floor muscles. Treatment options vary and depend on the etiology of the condition. Surgery is usually indicated for organic problems while pelvic floor muscle exercises, alone or in combination with bulbar urethral massage, have been shown to be significantly effective for problems of a functional nature. Recent evidence suggests that PMD needs more attention and requires more research to fully understand this disorder and improve the quality of life of patients suffering from this condition.
KEY WORDS
Post-micturition dribble, pelvic floor muscle exercises, bulbar urethral massage.
DESARROLLO DEL TEMA
El goteo postmiccional es el término utilizado para describir la pérdida involuntaria de orina inmediatamente después de terminar de orinar1,2. Después de orinar, un residuo de orina queda atrapado y se acumula dentro de la uretra bulbar y, segundos después, en respuesta al movimiento del cuerpo, comienza a drenar por la uretra3,4. Se clasifica como un síntoma postmiccional según la estandarización de terminología de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) por la Sociedad Internacional de Continencia1,5. En general, la investigación urológica hasta la fecha se ha centrado en los síntomas de micción o almacenamiento, mientras que los síntomas postmiccionales como la sensación de vaciado incompleto después de orinar y/o el goteo postmiccional han recibido relativamente poca atención, a pesar de su carga potencial sobre la calidad de vida relacionada con la salud6.
PREVALENCIA:
Tradicionalmente se ha considerado que el goteo postmiccional forma parte del proceso de envejecimiento, tiene una baja prevalencia y es menos molesto que otros síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Sin embargo, la evidencia reciente sugiere que el goteo postmiccional no es menos común y no provoca menos molestias en comparación con otros STUI en los hombres1.
El goteo postmiccional es un problema común en todas las edades, incluidos hombres y mujeres jóvenes, aunque afecta predominantemente a hombres de 50 años o más2,3, lo que sugiere una relación con el envejecimiento y los cambios fisiológicos que ocurren con la edad6. Se informa de que su prevalencia oscila entre el 11,5% y el 63% para hombres de 20 a 70 años2. Sin embargo, en las mujeres la prevalencia no aumenta con la edad6. El goteo postmiccional puede ocurrir ocasionalmente en mujeres con discapacidades físicas que no pueden sentarse erguidas en el inodoro, o en aquellas con deformidades de los genitales donde la orina ocasionalmente se acumula en la vagina mientras orina3. Los síntomas postmiccionales son más prevalentes que cualquier síntoma miccional individual y comúnmente se superponen con otros STUI1,6. Más de la mitad de los hombres y mujeres con síntomas miccionales también tienen síntomas posteriores a la micción6.
ETIOLOGÍA:
El goteo postmiccional se produce debido a residuos de orina en la uretra bulbar o prostática después de orinar. Aunque la etiología del goteo postmiccional no se comprende completamente, se considera que el factor más importante es la debilidad o insuficiencia de los músculos del suelo pélvico1. Un fallo del músculo bulbocavernoso (que rodea la uretra bulbar) para contraerse por acción refleja después de la micción (reflejo uretrocavernoso) y para evacuar la orina de esta porción de la uretra2,4, provocará que la orina residual gotee con el movimiento2. El reflejo uretrocavernoso puede fallar como resultado de una cirugía, por condiciones neurológicas o por debilidad de la musculatura del suelo pélvico. No depende del estrés (debido al esfuerzo) ni a una disfunción de la vejiga2. Además, la disfunción del músculo bulbocavernoso podría explicar la asociación entre la disfunción eréctil y el goteo postmiccional1.
Otro mecanismo putativo es un esfínter uretral externo incompetente de manera que inmediatamente después de miccionar, la orina atrapada en la uretra prostática podría caer a la uretra bulbar, generando residuos de orina1.
También se han informado causas orgánicas más raras por anomalías congénitas y estenosis, que requieren tratamiento con cirugía. El reflejo uretrocavernoso también puede verse reducido o ausente en el período postoperatorio temprano después de una prostatectomía radical en hombres, en hiperplasia prostática benigna y tras cirugías pélvicas2.
TRATAMIENTO:
Las opciones de tratamiento para el goteo postmiccional varían y dependen de la etiología de la afección.
La cirugía suele estar indicada para problemas orgánicos como estenosis y divertículos congénitos, mientras que se ha demostrado que los ejercicios de los músculos del suelo pélvico son significativamente eficaces para problemas de naturaleza funcional2.
Dado que una debilidad o insuficiencia de los músculos del suelo pélvico pueden causar goteo postmiccional, parece plausible que el masaje uretral bulbar1, a veces llamado ordeño uretral2, y el ejercicio del suelo pélvico, se hayan utilizado para aliviar este síntoma de forma aislada o combinada1.
El masaje uretral bulbar inmediatamente después de orinar es una técnica de autoayuda y es la forma más sencilla y rápida de aliviar el goteo postmiccional. Se enseña al paciente a colocar los dedos detrás del escroto inmediatamente después de orinar y a masajear suavemente la uretra bulbar hacia adelante y hacia arriba, hacia el pene para “ordeñar” la orina restante de la uretra1,2. Puede ser necesario repetir esta técnica varias veces, hasta que el paciente esté seguro de que no quedan residuos de orina. De manera similar, estirar, apretar o agitar el pene puede ayudar a vaciar la orina residual de la uretra1.
El ejercicio del suelo pélvico está dirigido especialmente a los músculos bulbocavernosos e isquiocavernosos. Puede ayudar a ejercer presión sobre la uretra bulbar y expulsar los residuos de orina. El efecto del ejercicio del suelo pélvico depende de la debilidad de los músculos del suelo pélvico y generalmente no muestra un efecto inmediato; pueden pasar de 3 a 6 meses hasta mostrar un efecto adecuado1. Sin embargo, parece que los hombres que practican ejercicios de suelo pélvico tienen casi el doble de probabilidades de reducir la pérdida de orina que los que realizan el masaje uretral bulbar y ambas intervenciones son más efectivas que el asesoramiento por sí solo2,7. Hay que tener en cuenta que también es difícil aprender y mantener el ejercicio del suelo pélvico sin una supervisión adecuada1 y que para alcanzar la hipertrofia muscular, se debe practicar un trabajo muscular máximo junto con contracciones submáximas para la resistencia2.
Los ejercicios del suelo pélvico que incluyen una fuerte contracción del suelo pélvico después de la micción son un tratamiento eficaz para el goteo postmiccional en hombres con disfunción eréctil2,8.
Además, la combinación de ejercicios del suelo pélvico con modificación del estilo de vida es más eficaz que la modificación del estilo de vida de forma aislada1.
Aunque todavía no se ha introducido el tratamiento farmacológico, recientemente se ha sugerido la posibilidad de un tratamiento con PDE-5Is.
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