Artículo monográfico: realización de histeroscopias de manera ambulatoria

AUTORES

1. Paula Serrano Jiménez. Enfermera, Servicios Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Nuria Valera Villanueva. Enfermera, Servicios Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Lucia Carilla Sanromán. Enfermera, Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.
4. Noelia Corella Romero. Enfermera, Servicios Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Maria Gómez Pellejero. Enfermera, Servicios Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La histeroscopia es una técnica que se lleva utilizando mucho tiempo y sirve para examinar la cavidad uterina. Puede ser tanto diagnóstica, para visualización directa como quirúrgica, para intervenciones. Son muchas las indicaciones que tiene dicha prueba, entre las que destacan el diagnóstico de metrorragias en mujeres, la extracción de pólipos endometriales o el diagnóstico de una estructura anormal en el útero entre otras. Así pues, una de las contraindicaciones absolutas más importantes es el embarazo.

Para su realización es necesarios un material específico como es el histeroscopio, que es un instrumento fino, de 5 mm de diámetro, que es lo que se introduce mediante vaginoscopia por el canal cervical.

La principal limitación de su realización de manera ambulatoria es el dolor, que está muy relacionado con el nivel de ansiedad de las pacientes. Existe la posibilidad de administrar diversos fármacos para disminuirlo.

Aun así, la realización ambulatoria de estas presenta ventajas frente a la realización en el quirófano como puede ser la disminución en los tiempos de espera y en el coste económico de la técnica.

PALABRAS CLAVE

Histeroscopia, ginecología, salud de la mujer, procedimientos quirúrgicos ambulatorios.

ABSTRACT

Hysteroscopy is a long-established technique used to examine the uterine cavity. It can be both diagnostic, for direct visualisation, and surgical, for interventions. There are many indications for this test, including the diagnosis of metrorrhagia in women, the removal of endometrial polyps or the diagnosis of an abnormal structure in the uterus, among others. Therefore, one of the most important absolute contraindications in pregnancy.

To perform this procedure, specific equipment is required, such as the hysteroscope, which is a thin instrument, 5 mm in diameter, which is introduced through the cervical canal by means of vaginoscopy.

The main limitation of performing the procedure on an outpatient basis is pain, which is closely related to the level of anxiety of the patients. Various drugs can be administered to reduce pain.

Even so, outpatient performance of these techniques has advantages compared to performance in the operating theater, such as the reduction in waiting times and in the economic cost of the technique.

KEY WORDS

Hysteroscopy, gynecology, women’s health, ambulatory surgical procedures.

DESARROLLO DEL TEMA

La histeroscopia es un procedimiento que se realiza para examinar el canal cervical, la cavidad uterina y el endometrio, así como las lesiones que puedan existir en su interior. En ella se pueden observar además las aberturas de las trompas de Falopio^1,2,4.

Se puede realizar tanto en quirófano bajo sedación como de manera ambulatoria sin sedación, sólo administrando en algunas ocasiones lubricante anestésico y/o analgesia si presenta dolor.

Se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de patologías intrauterinas como:

• Diagnosticar problemas de sangrado en mujeres.
• Extracción de pólipos endometriales/placentarios.
• Miomas submucosos o intramurales.
• Malformaciones uterinas (septos).
• Adherencias
• Hiperplasias endometriales.
• Procedimientos de esterilización.
• Diagnosticar una estructura anormal del útero.
• Retirada de Dispositivos Intrauterinos (DIU).
• Toma de biopsias del cuello uterino o del útero^1,2,3.

Como toda técnica invasiva tiene unas contraindicaciones como pueden ser^5-9:

• ABSOLUTAS: embarazo, infección pélvica activa, menstruación o metrorragia y cáncer cervical.
• RELATIVAS: estenosis cervical, inexperiencia del operador, patología cardiovascular grave, no tolerancia del dolor.

Hay dos tipos de histeroscopia:

• Histeroscopia diagnóstica: consiste en introducir el histeroscopio en la cavidad uterina para su visualización. Se utiliza además para la retirada de DIU.
• Histeroscopia quirúrgica: se realiza cuando además de visualizar la cavidad uterina, es necesario realizar biopsias, resecar formaciones endometriales o intervenir^2,3.

Material:

Para la realización de una histeroscopia se necesita un material determinado^5-6.

Histeroscopio: compuesto por:

• Óptica: de 0º o de 30º
• Vainas: internas, por donde cruza el canal de trabajo, y la externa, que lleva los canales de entrada y salida del medio líquido. Tiene un diámetro de 5mm.

1. Sistema de iluminación: es una fuente de luz. Se necesita un cable que conecte el histeroscopio a la fuente.
2. Medio de distensión: el más utilizado es el suero fisiológico. Su función es el lavado continuo de la cavidad, así como la distensión de la cavidad uterina que permite una mejor visión de esta. Se usa una bomba eléctrica para perfundir para así controlar la presión y disminuir las complicaciones
3. Cámara: conectada a la óptica.
4. Monitor: para ver las imágenes captadas por la cámara.
5. Material accesorio como pinzas, tijeras, terminales eléctricos, generadores de corriente, etc.

Técnica:

1. Preparación de la paciente: la paciente será previamente atendida en la consulta de ginecología y se dará información de la técnica para minimizar la ansiedad y el miedo. Para facilitar la realización de la prueba y disminuir el dolor de esta, se recomienda administrar algún fármaco que facilita la dilatación del cérvix, antiinflamatorio previo a la realización de la prueba o un tranquilizante. Antes de comenzar también se puede administrar un anestésico local tanto intracervical como tópico.
2. Recibimiento de la paciente en la consulta: el mismo día de la prueba se comprobará la historia clínica de la paciente, así como la preparación previa. Se resolverán todas las dudas de la paciente.
3. Realización de la prueba: se colocará a la paciente en posición ginecológica. Por vaginoscopia se introducirá el histeroscopio y se realizará la prueba. Si se toma biopsia tanto de endometrio como de cualquier formación que se reseque, se enviará a analizar por el servicio de anatomía patológica.
4. Finalización de la prueba: comprobaremos que la paciente se encuentre bien. Le explicaremos las posibles complicaciones que puede tener y cómo actuar, siendo normal un ligero manchado y dolor tipo cólico en las próximas 24-48h. Realizaremos la Escala Visual Analógica para cuantificar el dolor de la paciente^5,6.

Ventajas y desventajas:

Uno de los principales factores limitantes que se presentan a la hora de realizar una histeroscopia es el dolor.

Una de las fases más dolorosas de la técnica es el paso por el orificio cervical, la parte más estrecha, y, también, el dolor durante la distensión uterina. Se ha visto, tras varios estudios, que hay diversos factores que pueden agravar este dolor como puede ser los estados postmenopáusico, la nuliparidad, estenosis cervical, la presencia de cesáreas previas o la obstrucción tubárica. Otros factores externos que pueden facilitar la aparición del dolor en las pacientes pueden ser la experiencia del ginecólogo que realiza la técnica o la duración del procedimiento. También influye la información previa que ha recibido la paciente y el nivel de ansiedad que presenta^4,5,6.

Para disminuir este dolor, como he comentado anteriormente, se puede administrar a la paciente algún antiinflamatorio que haga la función de analgésico, utilizar anestésicos tópicos en el canal cervical, y en ocasiones fármacos que ayuden a la dilatación de los orificios cervicales. También el uso de relajantes musculares o sedantes, administrados de dos a tres horas previas a la realización de la técnica ayudarán a disminuir la ansiedad de la paciente y por consecuencia la percepción del dolor^5,6,7.

A pesar del dolor como factor limitante de las histeroscopias ambulatorias, ofrece varias ventajas frente a su realización en el quirófano. Por una parte, la atención es más rápida y accesible. De esta manera, no solo se reducen los tiempos de espera ambulatorios, sino que repercuten también en los tiempos de espera de quirófano, dejando este último para las cosas de mayor magnitud y gravedad. También a nivel económico es menos costoso ya que se necesitan menos medios tanto materiales como personales.

Por otra parte, la recuperación es más rápida, siendo menos invasiva y con menos complicaciones. No es necesario pasar por una anestesia general ni por todas las pruebas preoperatorias^3,4-8.

CONCLUSIONES

La realización ambulatoria de histeroscopias presenta ventajas frente a su realización en el quirófano ya que se reducen los tiempos de espera tanto de manera ambulatoria como los tiempos de lista de espera de quirófano, limitando este a otras patologías que no se pueden abordar de esta manera. A nivel económico también presenta ventajas ya que los costes son menores. El tiempo de recuperación es más rápido en su realización ambulatoria. El único factor que limita su realización en una consulta ambulatoria es el dolor, ya que a algunas pacientes le puede resultar doloroso y no toleran el procedimiento.

BIBLIOGRAFÍA

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