AUTORES
- Paula Serrano Jiménez. Enfermera, Servicios Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Nuria Valera Villanueva. Enfermera, Servicios Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lucia Carilla Sanromán. Enfermera, Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.
- Noelia Corella Romero. Enfermera, Servicios Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Maria Gómez Pellejero. Enfermera, Servicios Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La osteoporosis es una de las enfermedades más prevalentes entre la población anciana, produciendo un debilitamiento óseo. Es la causa principal de las fracturas de cadera cuyo tratamiento es quirúrgico sustituyendo la articulación por una prótesis total de cadera.
Es importante hacer una buena prevención primaria para evitar que sucedan estas fracturas y un buen tratamiento tanto quirúrgico como rehabilitador una vez que estas ya hayan sucedido.
Se presenta el caso de una mujer de 88 años con fractura de cadera y posterior caída en su domicilio. El tratamiento es quirúrgico mediante la inserción de una prótesis total de cadera. Esto produce en la paciente un impacto importante en su salud.
Se realiza una valoración integral de la paciente siguiendo los patrones funcionales de Gordon y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA-I.
PALABRAS CLAVE
Fracturas de cadera, salud del anciano, prótesis de cadera.
ABSTRACT
Osteoporosis is one of the most prevalent diseases among the elderly population, causing bone weakening. It is the main cause of hip fractures, which are treated surgically by replacing the joint with a total hip prosthesis.
It is important to carry out good primary prevention to avoid the occurrence of these fractures and good surgical and rehabilitative treatment once they have already occurred.
We present the case of an 88-year-old woman with a hip fracture and subsequent fall at home. The treatment is surgical with the insertion of a total hip prosthesis. This had a significant impact on the patient’s health.
A comprehensive assessment of the patient is carried out following Gordon’s functional patterns and an individualised care plan following the NANDA-I taxonomy.
KEY WORDS
Hip fractures, health of elderly, hip prosthesis.
INTRODUCCIÓN
El cuerpo humano a medida que se va envejeciendo se produce un debilitamiento del organismo, que junto a varios factores producen mayor grado de este.
Una de las enfermedades prevalentes en personas ancianas derivadas del debilitamiento de las estructuras óseas es la osteoporosis. Esto produce que haya más facilidad para la rotura de los huesos, que, junto con un debilitamiento muscular, dan lugar a caídas en ancianos.
Una de las fracturas más prevalentes a estas edades es la fractura de cadera, y se considera una complicación grave y frecuente. En estas fracturas también influyen diversos factores como puede ser el estado nutricional y la funcionalidad de cada persona1,2,3,4.
Estas fracturas a menudo tienen que ser operadas y consiste en la colocación de prótesis artificiales, con las complicaciones que esto conlleva.
Los síntomas que hacen sospechar de fractura de cadera son incapacidad para caminar, acortamiento de la pierna del lado lesionado, dolor intenso y rotación de la cadera lesionada entre otros.
Por todo ello, una atención temprana e integral de este tipo de pacientes es importante tanto para la prevención de caídas como, en el caso de que se haya producido, una pronta recuperación2,3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 88 años presenta caída en su domicilio, en el que vive con su marido de 89 años. Acude al servicio de Urgencias de su hospital de referencia traída en ambulancia por el servicio de emergencias por presentar intenso dolor en la cadera izquierda e imposibilidad de la marcha.
A su llegada se monitoriza a la paciente: TA 182/100 mmHG, FC 96 lpm, SatO2 95%. Paciente orientada en tiempo y espacio, consciente y colaboradora. Su mayor preocupación es dejar a su marido solo en casa ya que tiene demencia tipo Alzheimer, por lo que está nerviosa y preocupada.
Antecedentes médicos: HTA.
IQ: apendicectomía.
No alergias a medicamentos.
Se realiza radiografía de cadera y se observa una fractura subtrocantérea de fémur izquierdo. Se comenta con traumatología y se decide el ingreso para intervención quirúrgica para la colocación de una prótesis total de cadera.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE GORDON
Se realiza la valoración de necesidades de la paciente según los patrones funcionales de Gordon.
Patrón 1: Percepción y manejo de la salud:
La paciente refiere buen estado de salud con realización de actividades saludables a lo claro de su vida.
Es hipertensa desde hace 20 años con buen control de esta y buena adhesión al tratamiento
Actualmente ingresa en el hospital para intervención quirúrgica de fractura subtrocantérea de fémur izquierdo con colocación de una prótesis total de cadera.
Patrón 2: Nutricional- metabólico:
Autónoma para la alimentación.
No tiene problemas de disfagia.
Correcto peso e hidratación.
Patrón 3: Eliminación:
Incontinencia urinaria de esfuerzo.
No incontinencia fecal.
Patrón 4: Actividad – ejercicio:
Autónoma para la movilización.
Realiza gimnasia de mantenimiento en grupo dos veces a la semana en el centro de día de su barrio.
Se ocupa de todas las tareas del hogar y del cuidado de su marido.
Patrón 5: sueño-descanso:
Refiere no dormir bien, despertando dos veces por la noche. No toma medicación para dormir.
Duerme 6 horas al día.
Patrón 6: cognitivo-perceptivo:
Presenta déficit auditivo corregido con audífonos en ambos oídos.
No presenta déficit cognitivo.
Usa gafas para corregir la presbicia.
Está orientada en tiempo y espacio, comprendiendo todo lo que le está pasando.
Patrón 7: autopercepción-autoconcepto:
La paciente es consciente de lo que supone una fractura de cadera y de la recuperación posterior pero está preocupada por no poder atender a su marido.
Actitud negativa frente a su estado de salud actual, siente que no va a recuperar la independencia y de qué va a suponer “otra carga” para sus hijos.
Patrón 8: rol- relaciones:
Buen apoyo familiar, vive sola con el marido.
Tiene dos hijos y una hija que le ayudan en lo que necesitan. Un hijo vive en el mismo edificio que ellos y es el que más se ocupa de estos.
Patrón 9: sexualidad y reproducción:
No mantiene relaciones sexuales.
Patrón 10: adaptación y tolerancia al estrés:
La paciente está nerviosa y frustrada por la situación familiar que tiene.
Patrón 11: valores y creencias:
Practica la religión cristiana.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Se realiza un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA-I3-5,6.
Deterioro de la deambulación (00088).
00088 – Deterioro de la deambulación relacionado con intervención de cadera manifestado por dificultad en la marcha.
- NOC:
0208- Movilidad.
Indicadores:
020801 Mantenimiento del equilibrio.
020804 Movimiento articular.
020803 Movimiento muscular
1909- Conducta de prevención de caídas.
Indicadores:
190901 Uso correcto de los dispositivos de ayuda.
190921 Reconoce el riesgo.
190922 Supervisa los factores de riesgo medioambientales.
0200- Ambular.
Indicadores:
020001 Soporta el peso.
020014 Anda por la habitación.
020002 Camina con marcha eficaz.
- NIC:
0226- Terapia de ejercicios: movilidad
6490- Prevención de caídas.
1400- Manejo del dolor.
- Actividades:
- Se darán recomendaciones acerca de los movimientos que tiene que hacer la paciente prestando especial atención a los movimientos de las piernas y la cadera.
- Se eliminarán las barreras arquitectónicas presentes en el hogar, así como la adaptación del hogar a las nuevas necesidades que se presenten.
- Se darán recomendaciones para reducir el dolor.
Ansiedad (00146).
00146 – Ansiedad relacionado con la hospitalización manifestado por nerviosismo y preocupación.
- NOC:
1211 – Nivel de ansiedad.
Indicadores:
121117 Ansiedad verbalizada.
121129 Trastornos del patrón del sueño.
121101 Desasosiego.
1402 – Autocontrol de la ansiedad.
Indicadores:
140202 Elimina precursores de la ansiedad.
140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
140214 Refiere dormir de forma adecuada.
1308 – Adaptación a la discapacidad física.
Indicadores:
130812 Acepta la necesidad de la asistencia física.
130803 Se adapta a limitaciones funcionales.
130804 Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad.
- NIC:
5820 – Disminución de la ansiedad.
5230 – Mejorar el afrontamiento.
7370 – Planificación al alta.
- Actividades:
- Se explicará a la paciente todos los procedimientos a realizar y se proporcionará información objetiva acerca del tratamiento y pronóstico de su estado de salud.
- Se animará a la familia a mostrar su apoyo frente a la nueva situación que se presenta.
- Se animará a la paciente a que manifieste sus preocupaciones.
- Ayudar a la paciente y familia en la planificación de los sistemas de apoyo de cara a los cuidados al alta de la paciente.
Riesgo de infección (00004).
00004 – Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica.
- NOC:
1102 – Curación de la herida: primera intención.
Indicadores:
110211 Olor de la herida.
110213 Aproximación de los bordes de la herida.
110214 Formación de la cicatriz.
0407 – Perfusión tisular: periférica.
Indicadores:
040712 Edema periférico.
040707 Coloración de la piel.
040706 Sensibilidad.
0703 – Estado infeccioso.
Indicadores:
070311 Malestar general.
070308 Dolor.
070330 Inestabilidad de la temperatura.
1902 – Control del riesgo
Indicadores:
190217 Supervisa los cambios en el estado de salud.
190209 Evita exponerse a las amenazas para la salud.
190201 Reconoce factores de riesgo.
- NIC:
6540 – Control de infecciones.
3440 – Cuidados del sitio de incisión.
6550 – Protección contra las infecciones.
- Actividades:
- Instruir a la paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección.
- Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
- Enseñar a la paciente y a la familia a evitar infecciones.
CONCLUSIONES
Las fracturas de cadera son una de las complicaciones más frecuentes de la osteoporosis en población anciana. Es importante hacer tanto una prevención primaria, para evitar que sucedan, como, una vez se producen, llevar un correcto tratamiento tanto quirúrgico como rehabilitador. Uno de los aspectos más importantes durante el ingreso es dar educación para la salud acerca del autocuidado de la paciente como por ejemplo una movilización correcta de la pierna, ejercicios rehabilitadores para recuperar la funcionalidad basal, medidas para adaptar el hogar eliminando barreras arquitectónicas, etc.
BIBLIOGRAFÍA
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