Hidroadenitis. Una revisión integral de la patología y su manejo clínico

AUTORES

1. Laura Maria Agud Sanz. Enfermera. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa». Avda. San Juan Bosco, 15 50009 Zaragoza.
2. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
3. Víctor Pé De La Riva. Médico Residente de 4º año. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
4. Victoria Laguna Monterde. TCAE. Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa». Avda. San Juan Bosco, 15 50009 Zaragoza.
5. Juan Andrés Passarino Iglesias. Médico Residente de 4º año. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Carretera de Sagunto-Burgos Km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).

RESUMEN

La hidradenitis supurativa o acné inverso es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel la cual afecta el epitelio folicular terminal de las glándulas apocrinas caracterizada por la aparición recurrente de nódulos, trayectos fistulosos o abscesos purulentos típicamente en áreas intertriginosas. Su diagnóstico es clínico, incluyendo criterios primarios y secundarios, así como la posibilidad de realizar biopsia para diagnóstico diferencial. La etiología no está claramente establecida, y se postulan mecanismos de desregulación inmune, predisposición genética, tabaquismo y obesidad. Además, se asocia con diversas enfermedades como la enfermedad inflamatoria intestinal, pioderma gangrenoso, síndrome de ovario poliquístico, entre otras, por lo cual incluso podría ser catalogada como una enfermedad sistémica. Las opciones de tratamiento incluye terapia farmacológica, no farmacológica y quirúrgica y el mismo debe ser oportuno, un tratamiento tardío puede cursar con secuelas en forma de fístulas y cicatrices extensas que afectan la esfera psicosocial del paciente, limitando así la calidad de vida de los mismos¹.

PALABRAS CLAVE

Hidradenitis supurativa, enfermedades de la piel, dermatología, acné inverso, clasificación, signos clínicos, criterios diagnósticos, evaluación de gravedad.

ABSTRACT

Hidradenitis suppurativa or reverse acne is a chronic inflammatory disease of the skin that affects the terminal follicular epithelium of the apocrine glands characterized by the recurrent appearance of nodules, fistulous

pathways or purulent abscesses typically in intertriginous areas. Its diagnosis is clinical, including primary and secondary criteria, as well as the possibility of performing a biopsy for differential diagnosis. The etiology is

not clearly established, and mechanisms of immune deregulation, genetic predisposition, smoking and obesity are postulated, also associates various diseases such as: inflammatory bowel disease, pyoderma gangrenosum, polycystic ovary syndrome, among others, so it could even be classified as a systemic disease. Treatment options include pharmacological, non- pharmacological and surgical therapy and it should be appropriate, a late treatment can occur with sequelae in the form of fistulas and extensive scars that affect the psychosocial sphere of the patient, limiting thus their quality of life¹.

KEY WORDS

Hidradenitis suppurativa, skin diseases, dermatology, acne inversa, classification, clinical signs, diagnostic criteria, severity assessment.

DESARROLLO DEL TEMA

La hidradenitis supurativa (HS), originalmente conocida como enfermedad de Vernuil, fue descrita en el año 1854 por el cirujano de origen francés Aristide Verneuil y también es conocida en la actualidad como acné inverso².

Afecta aproximadamente a un 1-4% de la población mundial y típicamente se presenta en mujeres jóvenes, con prevalencia máxima entre los 21-23 años de edad^3,4.

La hidroadenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta predominantemente a las áreas con glándulas apocrinas, como las axilas, ingles y glúteos. Se caracteriza por la formación de nódulos, abscesos y tractos fistulosos, que pueden resultar en cicatrices y fibrosis dérmica⁵.

La patogénesis de la hidroadenitis supurativa implica múltiples factores, incluyendo la obstrucción de los folículos pilosebáceos y la respuesta inflamatoria desregulada. Se ha observado un componente genético en algunos casos, junto con factores hormonales y ambientales que pueden desempeñar un papel en la exacerbación de los síntomas⁶. Los estudios han demostrado la asociación con enfermedades metabólicas como la obesidad y la resistencia a la insulina, lo que subraya la complejidad de su etiología⁷.

El diagnóstico de la hidroadenitis supurativa se basa típicamente en criterios clínicos, que incluyen la presencia recurrente de lesiones inflamatorias y supurativas en las áreas afectadas. Aunque no existe un examen específico para confirmar la enfermedad, la histología puede mostrar características como la dilatación folicular, la infiltración inflamatoria y la formación de abscesos y túneles dérmicos⁸. Es crucial para los dermatólogos y médicos de atención primaria reconocer los signos y síntomas tempranos para un manejo adecuado y oportuno.

ESCALAS Y ESTADIAJE:

El sistema clasificatorio de la HS se denomina sistema de estadiaje de Hurley, y la divide de acuerdo a presencia de nódulos o abscesos, cicatrices y extensión de la enfermedad en los siguientes estadios:

-Estadio I: presencia de nódulos / abscesos múltiples, sin cicatrices y las lesiones son aisladas.

-Estadio II: presencia de nódulos / abscesos múltiples, con presencia de cicatrices y las lesiones se encuentran separadas ampliamente.

-Estadio III: presencia de nódulos / abscesos múltiples, con presencia de cicatrices y las lesiones se encuentran distribuidas regionalmente de manera difusa con lesiones interconectadas.

Dentro del estadiaje de Hurley, el estadio más común del HS es el estadio I con 65% de los casos, seguido por el estadio II con 31% y estadio III con 4%. Existen ciertos factores de riesgo que favorecen la progresión entre estadios, dentro de los cuales se encuentran: sexo masculino, cronicidad, índice de masa corporal (IMC), cantidad de paquetes/año y la localización axilar, inguinal o mamaria¹.

Existen otras escalas que evalúan distintos parámetros tales como el sistema “Internacional Hidradenitis Suppurativa Severity Scoring System” (IHS4) que evalúa la severidad de la enfermedad e incluye el número de nódulos sumado al número de abscesos (el cual se multiplica por 2) y por último, se suman el número de túneles de drenaje. El valor total se divide en leve (puntaje igual o menor a 3), moderado (puntaje de 4-10) y severo (puntaje de 11 o más). El sistema de puntuación “HiSCR (acrónimo del inglés Hidradenitis suppurativa clinical response”) evalúa la respuesta clínica al tratamiento, donde se espera que el mismo produzca al menos un 50% de reducción en la suma de nódulos inflamatorios y abscesos, sin aumento en la cantidad de abscesos o túneles con actividad inflamatoria o sin ella¹.

El tratamiento de la hidroadenitis supurativa en atención primaria se centra en medidas conservadoras y farmacológicas que pueden ayudar a controlar los síntomas iniciales y mejorar la calidad de vida del paciente. Se recomienda el uso de agentes tópicos como el cloruro de aluminio al 20% o el gel de dapsone al 5% para reducir la inflamación y prevenir la formación de nuevos abscesos⁹. Además, los pacientes pueden beneficiarse de medidas simples como compresas calientes para aliviar el dolor y promover el drenaje de abscesos pequeños.

En casos más graves, donde los síntomas no responden adecuadamente al tratamiento inicial, es crucial la derivación a un dermatólogo u otro especialista para evaluación y manejo más especializado. Los dermatólogos pueden considerar opciones terapéuticas adicionales como antibióticos sistémicos (por ejemplo, tetraciclinas o clindamicina), antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el alivio sintomático, y en casos selectos, terapia biológica con agentes como adalimumab que han demostrado eficacia en estudios clínicos controlados¹⁰.

El manejo integral de la hidroadenitis supurativa también incluye el apoyo psicológico y el tratamiento de comorbilidades asociadas como la depresión y la ansiedad. Dado que la enfermedad puede tener un curso crónico y recidivante, es fundamental un enfoque multidisciplinario que involucre dermatólogos, cirujanos, y otros especialistas según sea necesario¹¹.

CONCLUSIÓN

En conclusión, la HS representa una enfermedad poco frecuente pero sumamente limitante de la calidad de vida de los pacientes que la presentan. El tratamiento de la HS requiere un enfoque multidisciplinario e incorporación de terapia farmacológica y quirúrgica, así como la modificación oportuna de estilos de vida. Estudios actualizados coinciden en que el tratamiento farmacológico de la HS con antibacterianos tópicos y orales o incluso anticuerpos monoclonales, en casos severos y refractarios, presentan un gran impacto en la evolución de la enfermedad previniendo secuelas a largo plazo y mejorando la calidad de vida los pacientes. A pesar de que la terapia quirúrgica con escisiones radicales o extensas constituye el abordaje con menor tasa de recurrencias, la misma conlleva mayor riesgo de comorbilidades y complicaciones, quedando reservada para casos severos y refractarios a otros tratamientos¹.

Aunque los avances en la comprensión de su patogénesis y el desarrollo de opciones terapéuticas han mejorado el manejo clínico, sigue siendo un desafío significativo para la comunidad médica. Se necesitan más investigaciones y estrategias terapéuticas más efectivas que puedan mejorar los resultados a largo plazo para quienes padecen esta enfermedad.

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