Biofilm y heridas crónicas

AUTORES

1. Noelia Corella Romero. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Gómez Pellejero. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Paula Serrano Jimenez. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Nuria Valera Villanueva. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Lucia Carilla Sanromán. Enfermera Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.

RESUMEN

Las heridas crónicas son aquellas con más de seis semanas de evolución o aquellas que no responden a tratamiento. Uno de los responsables de la falta de cicatrización de estas heridas es el denominado biofilm o agregado de bacterias.

Las bacterias Gram Positivas y Gram Negativas son las principales formadoras de biofilm. Se desarrollará en este artículo el proceso de formación de biofilm así como su tratamiento general y específico para su eliminación.

PALABRAS CLAVE

Biofilm, lesiones, cicatrización de heridas.

ABSTRACT

Chronic wounds are those with more than six weeks of evolution or those that did not respond to treatment. One of those responsible for the lack of healing of these wounds is the so-called biofilm or aggregate of bacteria.

Gram Positive and Gram Negative bacteria are the main biofilm formers. This article will develop the process of biofilm formation as well as its general and specific treatment for its elimination.

KEY WORDS

Biofilm, injuries, wound healing.

DESARROLLO DEL TEMA

Las heridas crónicas son aquellas que no responden a tratamiento o que no han sanado en un periodo de seis semanas. Suponen un problema asistencial en la actualidad; por un lado aumento del gasto económico y recursos asistenciales y por otro disminución de la calidad de vida de los pacientes¹.

Generalmente estas lesiones están asociadas a otras patologías o comorbilidades como

Diabetes Mellitus, insuficiencia venosa y arterial, pacientes inmovilizados… La edad constituye un factor de riesgo para la cicatrización ya que puede disminuir la cantidad de colágeno en las células. Estudios refieren que la presencia de biofilm en las heridas es uno de los factores que más retrasa la cicatrización².

Se define biofilm como la presencia de microorganismos en la superficie en forma de agregados, se estima que más del 70% de las heridas crónicas lo presentan².

Las bacterias quedan envueltas es una especie de matriz que hace más difícil la defensa del organismo y por lo tanto dificultando su eliminación³.

FORMACIÓN DE BIOFILM^4,7

1- Fijación de las bacterias a la superficie: las bacterias individualmente se adhieren reversiblemente a una superficie. El grado de adhesión dependerá de características como la temperatura o la presión.

2- Adhesión y agregación bacteriana: los microorganismos comienzan a multiplicarse y a producir uniones moleculares. Los microorganismos comienzan a formar sustancia polimérica extracelular (EPS) que convierte su adherencia a la superficie de reversible a permanente. En este punto los microorganismos son capaces de unirse entre sí.

3- Formación de microcolonias: multiplicación y división celular desencadenado por EPS.

4- Maduración: diferenciación de las colonias en biofilm maduro en cuyo lecho las bacterias pueden reiniciar el proceso.

5- Dispersión a su entorno: facilitando su propagación y presencia en el tiempo.

PRINCIPALES MICROORGANISMOS RESPONSABLES:

Entre los microorganismos que más se encuentran en las heridas crónicas y que crean biofilm encontramos a las bactrerias Gram positivas y negativas: Pseudomonas, Staphilococos Aereus y Klebsiella ³.

Será de gran importancia la detección de la bacteria o bacterias presentes en el lecho de las heridas ya que el tratamiento indicado será distinto.

TRATAMIENTO GENERAL^2,3,4:

El tratamiento de en este tipo de heridas con biofilm supone un reto para los profesionales; no existe una prueba específica para detectarlo y los antibióticos sistémicos no lo eliminan. Existen una serie de recomendaciones para su eliminación.

1- Limpieza: debe realizarse la limpieza de la herida con antiséptico /antimicrobiano o una solución tensoactiva. Es importante limpiar la herida y la piel circundante (hasta 20 cm).

2- Desbridamiento: eliminación del tejido no viable de la herida. Siempre según tolerancia y características primarias de la lesión. Preferiblemente el desbridamiento será mecánico, cortante o biológico. Tras la técnica volver a limpiar con antiséptico o tensoactivo.

3- Aplicación antimicrobiana y antibiopelícula. El biofilm tiende a restaurarse rápidamente. Se recomienda la clorhexidina, la plata o la polihexamida.

Un tratamiento eficaz requiere un diagnóstico temprano, desbridamiento reiterado siempre que sea necesario, control del exudado y la humedad, uso de soluciones de limpieza antimicrobianas así como antimicrobianos tópicos en el lecho de la herida.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO^5,6:

-Apósitos multifuncionales: biopolímeros que contienen elastina, colágeno, ácido hialurónico.

– Terapia larval: no puede utilizarse en heridas con vísceras expuestas, grandes vasos, bypass, o Pseudomonas. En el caso de las úlceras isquémicas, deberán revascularizarse antes de la terapia. No puede utilizarse desinfectantes habituales porque matarían a las larvas, se utiliza Microdacyn. Se debe proteger la piel perilesional con crema barrera.

– Terapia VAC: consiste en la aplicación de presión negativa continua en el lecho de la herida. Reduce la contaminación bacteriana y ayuda a controlar el exudado. Se utiliza generalmente en combinación con el desbridamiento.

– Aloinjertos: aplicación de sustitutos cutáneos. Requiere de desbridamiento quirúrgico previo para conseguir un lecho de la herida adecuado.

-Terapia con ultrasonidos.

CONCLUSIONES

Las heridas con biofilm son difíciles de cicatrizar, no existe una prueba específica que lo diagnostique y los antibióticos de forma sistémica no lo eliminan. Las bacterias Gram Positivas y Gram Negativas son las que con mayor frecuencia encontramos en los biofilms.

Estos microorganismos producen sustancias poliméricas extracelulares que ayudan a su adhesión al lecho de la herida y a la formación de microcolonias que retrasarán su desaparición y posterior cicatrización.

La Enfermería tiene el reto de detectarlo en fases tempranas para aplicar el tratamiento adecuado y poder eliminarlo. Existen numerosos tratamientos para combatirlo, el general, se basa en limpieza, desbridamiento y la aplicación de antimicrobianos locales. Según las necesidades de cada herida se aplicarán diversos tratamientos específicos.

BIBLIOGRAFÍA

1. 1.Temprano-Andrés AS, Martinez-Antón S. Aproximación a la importancia del biofilm en las heridas crónicas. Revisión bibliográfica. Enfermería Dermatologica;4(39): 23-38.
2. . Azevedo M, Lisboa C, Rodrigues A. Chronic wounds and novel therapeutic approaches. Community Wound Care.26-32.
3. García García JA, Mesa Garrido E, Roig Panisello AI, Torruela-Loran I. The REAL model for addressing wounds with signs of infection. Rev ROL Enferm; 43(11-12):42-54.
4. Vázquez Bergues I, Herrando Medrano M, Inglés Sanz C, Fernández Aguilar AC, Bernardos Alcalde C. Larval therapy, a good tool for the debridation of complex ulcers. Rev ROL Enferm; 43(3):17-24.
5. Lasa I, Del Pozo JL, Penadés JR, Leiva J. Biofilms bacterianos e infección. Anales Sis Navarra; 28(2):68-74.
6. Nazar J. Biofilms bacterianos.Rev.Otorrinolaringol.Cir; 67(1):61-72.
7. Sharma S, Mohler J, Mahajan SD, Schwarts S, Bruggemann L, Aalinkeel R.Microbial Biofilm: A review of formation. Infection, Antibiotic resistance, control measures and innovated treatment. Microorganisms; 11(6): 1614.