AUTORES
- Irene Sevilla Martínez. Enfermera en Centro de Salud de Albacete.
- Adrián Tornos Francos. Enfermero servicio quirófano. Hospital Obispo Polanco Teruel.
- Guillermo Aragonés Quilez. Enfermero servicio urgencias hospital obispo Polanco Teruel.
- Asensio Martínez Perez. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel.
- Paula Asensio Martínez. Enfermera del Centro de Salud Teruel Centro.
- Sergio Cabañas Buj. Enfermero del Centro de Salud Teruel Centro.
RESUMEN
El personal sanitario está expuesto constantemente a diferentes materiales biológicos, esto hace que la probabilidad de sufrir un accidente con riesgo biológico sea muy alta, así se hace necesario conocer los riesgos a los que el personal está expuesto y cuál es la forma de actuar ante estos.
El accidente más frecuente son los pinchazos con agujas (81,8%), seguido de salpicaduras en conjuntiva ocular (3,8%) y el colectivo sanitario que sufre más accidentes de este tipo son las enfermeras, en jornadas laborales de 12 horas y al principio y al final de los turnos sobre todo en la noche, y a primeras horas de la mañana.
Las exposiciones más frecuentes son VIH, VHC y VHB, siendo este último el que mayor probabilidad de transmisión tiene.
El personal debe tener una actuación inmediata con el lavado y antisepsia con povidona yodada al 7.5%, o digluconato de clorhexidina al 1% y despues notificar al servicio de prevención de riesgos laborales, donde indican un control analitico si no hay serologías previas para el paciente y el trabajador, y realizar un seguimiento o profilaxis si fuera necesario.
Debido a la cantidad de accidentes por riesgo biológico que se producen, el personal debe conocer tanto las formas de prevención con el uso de los dispositivos de bioseguridad como el modo de actuación ante un accidente, y su debida notificación a los servicios de prevención.
PALABRAS CLAVE
SANGRE, liberación de riesgo biológico, virus.
ABSTRACT
Health personnel are constantly exposed to different biological materials, this makes the probability of suffering an accident with biological risk very high, so it is necessary to know the risks to which personnel are exposed and how to act in the face of them.
The most frequent accidents are needle sticks (81.8%), followed by splashes in the ocular conjunctiva (3.8%) and the health group that suffers the most accidents of this type are nurses, in 12-hour workdays and at the beginning and end of shifts, especially at night, and in the early hours of the morning. The most frequent exposures are HIV, HCV and HBV, the latter being the most likely to be transmitted.
Personnel must take immediate action with washing and antisepsis with 7.5% povidone-iodine or 1% chlorhexidine digluconate and then notify the occupational risk prevention service, where they indicate an analytical control if there are no previous serologies for the patient and the worker, and carry out a follow–up or prophylaxis if necessary.
Due to the number of biohazard accidents that occur, personnel must be aware of both the forms of prevention with the use of biosafety devices and the way to act in the event of an accident, and their due notification to the prevention services.
KEY WORDS
BLOOD, biohazard release, virus.
DESARROLLO DEL TEMA
Un accidente con riesgo biológico es toda aquella exposición a sangre u otros fluidos por inoculación percutánea o por contacto con una herida abierta, piel no intacta o mucosas durante el trabajo 1.
El personal sanitario durante su jornada laboral está expuesto a diferentes materiales biológicos, y con las técnicas que se realizan la probabilidad de sufrir un accidente con riesgo biológico es muy alta 2, según un estudio realizado en España en 2003 la incidencia era de 11,8 exposiciones por cada 100 camas 3. Es por ello que se hace necesario conocer tanto los riesgos a los que el personal está expuesto como la forma de actuación si el accidente ocurre.
Otro estudio realizado en España en 2015 en el que se analizaron 364 accidentes, asegura que el accidente más frecuente son los pinchazos con agujas (81,8%), seguido de salpicaduras en conjuntiva ocular (3,8%). El colectivo sanitario que sufre más accidentes de este tipo son las enfermeras4.
Estos accidentes ocurren con mayor frecuencia en el personal con jornadas laborales de 12 horas diarias y es por un lado en el turno de noche donde ocurren más incidentes pero también durante la mañana ya que es donde se utiliza con más frecuencia el material corto-punzante, estos se concentran en las 3 primeras horas del turno 5.
Las exposiciones más frecuentes que se encuentran por transmisión sanguínea son, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de la hepatitis B (VHB).
En el caso del VIH, el riesgo de infección tras punción accidental se sitúa en un 0,3%, el riesgo dependerá de la cantidad de sangre a la que se haya estado expuesto y la carga viral que presente el paciente, en mucosas el riesgo se sitúa en un 0,1%1,2. La valoración debe ser lo más rápida posible, en las primeras dos horas tras la exposición e iniciar la profilaxis post exposición en las primeras 4 horas y hasta 72 horas2.
El riesgo de contagio por el Virus de la Hepatitis B en trabajadores no vacunados dependerá de los marcadores que presente el paciente. En este caso es muy importante que los trabajadores estén vacunados ya que el riesgo de seroconversión disminuye notablemente1,2.
Por último, la probabilidad de transmisión de la Hepatitis C es muy inferior al VHB y el intervalo se sitúa alrededor del 1,8%. La transmisión raramente ocurre por contacto con mucosas y no se ha documentado ningún caso por exposición sobre piel no intacta2.
Además de conocer el fluido al que se ha estado expuesto (con mayor riesgo en sangre pero también hay potencial riesgo en semen y secreciones vaginales y menor riego en heces, vómitos, saliva, sudor…) se debe evaluar, el tipo de exposición, es decir, la profundidad del pinchazo, el tipo de material utilizado (aguja hueca, maciza o bisturí), si existían factores de barrera como guantes o piel íntegra y por último el volumen o cantidad del fluido2.
Inmediatamente tras la exposición se debe actuar sobre la zona dañada, primero retirando el objeto causante de la exposición y desecharlo de manera correcta. En el caso de pinchazos se debe permitir el sangrado activo, lavar con agua y jabón y realizar la antisepsia con povidona yodada al 7.5%, o digluconato de clorhexidina al 1%, excepto en mucosas, y por último cubrir la herida1.
Si se ha producido una salpicadura a piel íntegra únicamente lavar con agua y jabón, y si ha sido una exposición a conjuntiva ocular lavar con suero fisiológico o agua sin frotar. Por último en caso de exposición a mucosa oral o nasal realizar enjuagues o lavados con agua1.
Cuando un trabajador sufre una exposición accidental a material potencialmente infeccioso,tras aplicar las medidas inmediatas, deberá notificar al servicio de prevención de riesgos laborales el accidente biológico lo antes posible para determinar el riesgo e iniciar el tratamiento postexposición. Cada trabajador es responsable de notificarlo5.
Se notificará el accidente aportando datos tanto del trabajador como del paciente. El trabajador deberá informar de enfermedades, serologías previas, estado vacunal, inmunidad frente a VHB, gestación, lactancia… y se solicitará una analítica urgente, si se considera necesario. Y el paciente tras un consentimiento verbal, se extraerá una serología frente a: Ag HBs, VHC Ac y VIH Ac.
En el caso de que el trabajador esté inmunizado correctamente frente a VHB, no será necesario solicitar esta determinación. y si el paciente es desconocido o no permite la extracción, se le considerará como de alto riesgo6.
La indicación o no de profilaxis postexposición depende de la serología del paciente, de la gravedad del accidente y de la inmunidad frente al VHB del accidentado. En el trabajador no inmune a VHB se debe administrar la primera dosis lo antes posible después de la exposición, preferentemente en las primeras 24 horas,y realizar control analítico entre 1-2 meses después de la última dosis de vacuna, para valorar la respuesta a la vacunación.
El riesgo de trasmisión de hepatitis C tras un pinchazo accidental es bajo, por lo que, no hay evidencia para recomendar una profilaxis rutinaria. Se recomienda el control del accidente para, en el caso de seroconversión, valorar precozmente las opciones de tratamiento.
Para el VIH la profilaxis se realiza únicamente en caso de exposición accidental y esporádica de riesgo al VIH. La profilaxis debe interrumpirse si el resultado de la serología del paciente es negativo6.
Si fuera necesario realizar un seguimiento, se debería hacer a las 4-6 semanas, a los 3 meses y a los 6 meses de la exposición6.
CONCLUSIÓN
El personal sanitario está en constante exposición a material biológico, sobre todo el personal enfermero, seguido por los auxiliares de enfermería, y debido a las diferentes técnicas que se realizan a los pacientes y la jornada laboral larga, hace que la incidencia de los accidentes de riesgo biológico esté en aumento. Esto hace necesario que todos los trabajadores además de estar correctamente inmunizados con las vacunas de las que se disponen, también conozcan los protocolos de la comunidad donde desempeñan sus funciones.
Conocimiento tanto las formas de prevención con el uso de los dispositivos de bioseguridad como el modo de actuación ante un accidente, y su debida notificación a los servicios de prevención de riesgos laborales.
BIBLIOGRAFÍA
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- Guía de actuación ante exposición ocupacional a agentes biológicos de transmisión sanguínea. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Ciencia e Innovación. Madrid. Actualización 2012.
