Caso clínico: deshidratación

 

AUTORES

1. Beatriz Lou Argiles. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Paola Medrano Medrano. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Yaiza Bordonaba García. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
4. Beatriz Vives Bermudez. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Natalia Moriche Conde.Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. Lorena Auria Soro. Enfermera Atención Continuada Ejea de los Caballeros, Zaragoza.

 

RESUMEN

Mujer de 83 años que ingresa en planta de Medicina Interna con diagnóstico de deshidratación acompañada de su hijo Tiene antecedentes de FA, HTA y dislipemia. Ingresa para administración de fluidoterapia, tratamiento y control. A continuación, realizaremos una valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson y un diagnóstico enfermero con taxonomía NANDA, NOC y NIC

PALABRAS CLAVE

Deshidratación, diagnóstico, ingesta hídrica, NANDA.

ABSTRACT

An 83-year-old woman is admitted to the Internal Medicine ward with a diagnosis of dehydration accompanied by her son. She has a history of AF, hypertension and dyslipidemia. She is admitted for fluid therapy, treatment and monitoring. Next, we will perform an assessment according to the 14 needs of Virginia Henderson and a nursing diagnosis with NANDA, NOC and NIC taxonomy.

KEY WORDS

Dehydration, diagnosis, hydration intake, NANDA.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 83 años que ingresa en planta de Medicina Interna desde urgencias con un diagnóstico de deshidratación acompañada de su hijo. El hijo refiere que lleva unos días que la ve más lenta, apática y somnolienta. La paciente ha tenido fiebre y tos sin expectoración esta última semana por lo que el hijo no le había dado importancia hasta hoy ya que lo relacionaba con esa situación. A continuación, vamos a realizar una valoración integral de la paciente en el momento de su ingreso, así como un diagnóstico enfermero con taxonomía NANDA, NOC y NIC.

Antecedentes: AM: FA, HTA, ansiedad y dislipemia.

Exploración física:

• Tª 37.8ºC timpánica.
• TA: 97/53 mmHg.
• Fc: 84 lpm.
• Sat O2 Basal: 92%
• No se observan heridas o lesiones en la piel.
• Piel y mucosas secas, piel frágil.
• Consciente y orientada.
• Habla lenta y tiene tendencia a la somnolencia.
• Portadora de una vía venosa periférica Nº20 en antebrazo izquierdo en la que se le administra fluidoterapia.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON¹

 

RESPIRACIÓN:

La paciente no presenta disnea ni dificultad en el proceso de respiración. Con una saturación basal adecuada, 92%. No portadora de gafas nasales o ningún soporte de ayuda respiratorio. Presenta episodios de tos no productiva.

 

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Con poco apetito las últimas semanas, actualmente come poco refiere que no tiene ganas. Ingesta hídrica inadecuada que en su ingreso que se complementa con fluidoterapia.

 

ELIMINACIÓN:

En planta debido a su situación y fragilidad es portadora de pañal, pero en su vida diaria solo porta compresa por posibles fugas, pero es independiente para ir al baño. Control de diuresis y deposiciones en su estancia en planta.

 

MOVERSE Y MANTENER LA POSTURA ADECUADA:

La paciente es autónoma y refiere que de normal en su día a día sale a pasear con las amigas, hijos y nietos. No necesita dispositivos de ayuda para la deambulación. Dada su situación y debilidad, en planta se le pauta reposo absoluto.

 

SUEÑO Y DESCANSO:

La paciente en su día a día no descansa adecuadamente, precisando benzodiacepinas para conciliar el sueño.

 

VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Es totalmente independiente. Aspecto adecuado y aseado. Le gusta cuidarse y arreglarse.

 

TEMPERATURA CORPORAL:

Presentó febrículas los últimos días, precisando el uso de antipiréticos. Actualmente, la temperatura es de 36.7ºC

 

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Buena higiene corporal. Independiente para el aseo en su vida diaria. En el ingreso presentaba piel y mucosas secas y la piel débil.

 

EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO:

Precisa barandillas en la cama. Acompañado siempre por familiares o cuidadores.

 

COMUNICACIÓN:

Presenta hipoacusia en ambos oídos, por lo que es portadora de audífonos. Habla lenta en el ingreso que mejora en su estancia en el hospital

 

VALORES Y CREENCIAS:

Creyente, va a misa habitualmente.

 

TRABAJAR Y REALIZARSE:

La paciente actualmente no trabaja, pero fue costurera.

 

ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Acude varios días de la semana al hogar de la tercera edad, queda con amigas a tomar café y pasear.

 

APRENDIZAJE:

No tiene deterioro cognitivo pese a su avanzada edad, pero precisa más tiempo para tomar decisiones.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2,3

Se planifica el plan de cuidados de enfermería según diagnósticos NANDA, NIC Y NOC:

NANDA [00195] RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO:

NOC: 0606 EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO.

NIC: 2000 MANEJO DE ELECTROLITOS.

Actividades:

• Administración de sueroterapia pautada.
• Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.
• Mantener un registro adecuado de entradas y salidas.
• Mantener un acceso intravenoso adecuado.

 

NANDA [00027] DÉFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

NOC: 0601 EQUILIBRIO HIDRICO

NIC: 4120 Manejo de líquidos.

Actividades:

• Mantener la solución intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante.
• Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlo a su alcance, proporcionar pajita para beber y agua fresca).
• Llevar un registro preciso de ingesta y eliminaciones.
• Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos y del desequilibrio de electrolitos (sequedad, cianosis e ictericia).

 

CONCLUSIÓN

La deshidratación es una enfermedad que se caracteriza por la pérdida excesiva de agua y electrolitos. Es un problema que a menudo se encuentra en el ámbito hospitalario y que puede ser causado por diversos factores, pero la población de mayor riesgo son pacientes con edades avanzadas debido a la vulnerabilidad de estos. Dependiendo del cuadro clínico la deshidratación puede ser leve, moderada o severa, siendo estas dos últimas situaciones de emergencia ya que pueden derivar en una situación de shock como comprometer la función orgánica del paciente, por lo que es muy importante una vigilancia de los signos de alerta y que los cuidadores principales y el anciano sepan identificar los síntomas de la deshidratación para prevenir dichos casos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Vallejo Bellido J.C, Cobo Lendinez J.F. Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. 1ª ed. Jaén: Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010 [ citado el 20 de mayo de 2024]. Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
2. NNNConsult [Internet]. [Citado 20 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/login/
3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020 [citado 20 de mayo de 2024]. Elsevier. Madrid, 2020.