AUTORES
- Daniel Clemente Villanueva. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Alba Vicente Ciudad. Centro De Salud Tauste. Zaragoza.
- Laura Andía García. Quirón Zaragoza.
- Cayetana Asín Hernández. HUMS. Zaragoza.
- Analía Rueda Pérez. Cs Tauste. Zaragoza.
- Marta Ruiz Díaz. Hospital Comarcal De Vinaroz. Castellón.
RESUMEN
En este caso se analizan las intervenciones de enfermería para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes postoperados de cirugía ortopédica, destacando el uso de dispositivos de compresión neumática, la administración de anticoagulantes y la movilización temprana como estrategias clave. Se detalla el manejo integral de enfermería para asegurar una recuperación segura y sin complicaciones.
PALABRAS CLAVE
Trombosis venosa profunda, cirugía ortopédica, compresión neumática, anticoagulantes, enfermería.
ABSTRACT
In this case, nursing interventions to prevent deep vein thrombosis (DVT) in post-orthopedic surgery patients are analyzed, highlighting the use of pneumatic compression devices, the administration of anticoagulants and early mobilization as key strategies. Comprehensive nursing management is detailed to ensure a safe and uncomplicated recovery.
KEY WORDS
Deep venous thrombosis, orthopedic surgery, pneumatic compression, anticoagulants, nursing.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Para este estudio, se presenta el caso de un hombre de 68 años que se sometió a una cirugía de reemplazo total de cadera. La cirugía se llevó a cabo sin complicaciones, y el paciente fue trasladado a la unidad de recuperación postoperatoria donde se implementaron medidas para prevenir la TVP, un riesgo común en procedimientos ortopédicos mayores debido a la inmovilización prolongada.
Desde el ingreso postoperatorio, se colocaron dispositivos de compresión neumática en las piernas del paciente para mejorar la circulación sanguínea y reducir el riesgo de formación de coágulos. Estos dispositivos fueron programados para ciclos de compresión y descompresión, proporcionando una acción mecánica que facilita el retorno venoso.
En paralelo, se inició la administración de anticoagulantes, específicamente enoxaparina 40 mg subcutánea cada 24 horas, para reducir la coagulación sanguínea y prevenir la formación de trombos. La enfermería se encargó de administrar la medicación siguiendo estrictamente el horario y monitorizando cualquier signo de complicación, como hemorragias o reacciones adversas.
La movilización temprana se implementó como una estrategia fundamental para prevenir la TVP. A las 24 horas postoperatorias, el equipo de enfermería, en coordinación con fisioterapeutas, ayudó al paciente a levantarse de la cama y comenzar con ejercicios de movilidad asistida. Inicialmente, estos ejercicios incluyeron movimientos suaves de las piernas y caminar distancias cortas con ayuda de un andador. La intensidad y duración de los ejercicios se incrementaron gradualmente en los días siguientes.
El seguimiento del paciente incluyó evaluaciones diarias de la extremidad operada para detectar signos de TVP, como hinchazón, dolor o cambios en la coloración de la piel. Además, se realizaron controles regulares de los niveles de coagulación sanguínea para ajustar la dosis de anticoagulantes según fuera necesario.
La educación del paciente y su familia fue un componente crucial del cuidado postoperatorio. La enfermera proporcionó instrucciones detalladas sobre la importancia de continuar con la movilización en el hogar, el uso correcto de las medias de compresión y la adherencia estricta al régimen de medicación. También se entregó un folleto informativo que incluía señales de advertencia de TVP que debían ser reportadas inmediatamente.
DISCUSIÓN
La trombosis venosa profunda (TVP) es una condición grave que ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en una vena profunda, generalmente en las piernas. Esta condición puede provocar complicaciones potencialmente mortales, como una embolia pulmonar, si el coágulo se desplaza hacia los pulmones. Según Trujillo¹, la incidencia de TVP es especialmente alta en pacientes postoperados debido a la inmovilización prolongada, lo que ralentiza el flujo sanguíneo y aumenta el riesgo de formación de coágulos.
Los pacientes postoperados de cirugía ortopédica, como los que se someten a reemplazos de cadera o rodilla, están en un riesgo particularmente elevado de desarrollar TVP. Estos procedimientos implican una inmovilización significativa durante y después de la cirugía, lo que aumenta el riesgo de estasis venosa. Como destaca la investigación de Abad et al.², hasta el 40% de los pacientes postoperados de cirugía ortopédica mayor pueden desarrollar TVP sin profilaxis adecuada. Este hecho subraya la necesidad de implementar estrategias de prevención efectivas para mitigar este riesgo.
La intervención de enfermería juega un papel crucial en la prevención de la TVP en pacientes postoperados. Una de las estrategias más efectivas es el uso de dispositivos de compresión neumática intermitente (DCP). Estos dispositivos ayudan a mejorar el retorno venoso mediante la aplicación de presión rítmica en las piernas, lo que previene la estasis sanguínea. Un estudio realizado por Marín-Peña et al.³ demostró que los DCP reducen significativamente la incidencia de TVP en pacientes quirúrgicos.
Otra intervención crítica es la administración de anticoagulantes. Medicamentos como la enoxaparina se utilizan comúnmente para prevenir la formación de coágulos al reducir la capacidad de coagulación de la sangre. Según Marín-Peña et al.³, la profilaxis con anticoagulantes ha demostrado reducir la incidencia de TVP en un 50-60% en pacientes postoperados de cirugía ortopédica. La enfermería se encarga de la administración precisa de estos medicamentos y del monitoreo de los pacientes para detectar signos de complicaciones hemorrágicas, un efecto secundario potencial de los anticoagulantes.
La movilización temprana es otra estrategia esencial en la prevención de la TVP. El movimiento y la actividad física ayudan a mantener el flujo sanguíneo, reduciendo el riesgo de estasis venosa. La movilización temprana debe iniciarse tan pronto como sea seguro tras la cirugía, con ejercicios suaves y progresando a actividades más intensas según la tolerancia del paciente. A este respecto, un estudio de Fuenmayor⁴ encontró que la movilización temprana disminuye significativamente la incidencia de TVP y mejora la recuperación general de los pacientes postoperados.
Además de estas intervenciones, la educación del paciente y su familia es fundamental. La enfermera debe proporcionar información detallada sobre la importancia de la movilización, el uso adecuado de los dispositivos de compresión, y la adherencia al régimen de anticoagulantes. Este componente educativo es vital para asegurar que los pacientes continúen con las medidas preventivas en el hogar y reconozcan los signos y síntomas de TVP para buscar atención médica temprana.
CONCLUSIÓN
La prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes postoperados de cirugía ortopédica es crucial para evitar complicaciones graves. La intervención de enfermería, incluyendo el uso de dispositivos de compresión neumática, la administración de anticoagulantes y la promoción de la movilización temprana, ha demostrado ser efectiva para reducir la incidencia de TVP.
BIBLIOGRAFÍA
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- Abad Vélaz O, Carbonel Bueno I. Rivaroxaban frente a enoxaparina como tromboprofilaxis en cirugía ortopédica y traumatología: un metaanálisis. Rev Esp Cir Ortop Traumatol [Internet]. 2023; Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2023.09.005
- Marín-Peña O, Parvizi J, Restrepo C, Castel-Oñate A. Consenso Internacional sobre Tromboembolismo Venoso (ICM-VTE) en COT, ¿cambiará en algo nuestra práctica clínica? Rev Esp Cir Ortop Traumatol [Internet]. 2022;66(5):412–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2022.08.003
- Fuenmayor MAG, Bustamante GVS, Zurita EPA, Sánchez GPC, Maldonado DIO, Noriega BVF, et al. Risk factors for deep venous thrombosis in patients undergoing orthopedic surgical procedures. RLH [Internet]. 2022 [citado el 31 de julio de 2024];17(3). Disponible en: http://saber.ucv.ve/ojs/index.php/rev_lh/article/view/25632
