Método 5 P en fisioterapia uroginecológica

AUTORES

1. María Pilar Cambra Linés. Fisioterapeuta. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
2. Blanca Pueyo Acin. Fisioterapeuta. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. Esmeralda Aguas García. Fisioterapeuta. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Estefanía Latorre Badía. Fisioterapeuta. Hospital San Jorge (Huesca). España.
5. Belén Rueda Martin. Fisioterapeuta. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
6. María Sánchez Gómez. Fisioterapeuta. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.

RESUMEN

El Método 5P® o Método ProPiocePtivo PelviPerineal es un método de control postural sensoriomotor cuyo objetivo es la activación del sistema tónico postural para mejorar las propiedades musculares del periné. Consiste en realizar distintos ejercicios sobre un tronco de madera para desencadenar respuestas reflejas relacionadas con la postura, la conciencia corporal y el equilibrio.

Los ejercicios de Kegel son considerados el gold estándar (nivel A de evidencia) y es la primera opción del tratamiento conservador de las disfunciones del suelo pélvico. Varios estudios muestran la relación funcional entre musculatura del suelo pélvico, los erectores profundos del tronco, los músculos abdominales (transverso abdominal, oblicuo interno y recto abdominal) y las sinergias abdominopélvicas. De esta manera, es probable que un déficit en el control motor del complejo abdomino-lumbopélvico pueda tener consecuencias sobre la continencia y viceversa.

PALABRAS CLAVE

Método 5P® Logsurf, tronco de eutonía, fisioterapia, suelo pélvico.

ABSTRACT

The 5P® Method or PelviPerineal Propioceptive Method is a sensorimotor postural control method whose objective is the activation of the postural tonic system to improve the muscular properties of the pelvic floor muscle. It consists of performing different exercises on a wooden log to trigger reflex responses related to posture, body awareness and balance.

Kegel exercises are considered the gold standard (level A of evidence) and are the first option for conservative treatment of pelvic floor dysfunctions. Several studies show the functional relationship between pelvic floor muscles, the deep trunk erectors, the abdominal muscles (transversus abdominis, internal oblique and rectus abdominis) and abdominopelvic synergies. In this way, it is likely that a deficit in the motor control of the abdomino-lumbopelvic complex could have consequences on continence and vice versa.

KEY WORDS

5P® Logsurf Method, eutony trunk, physiotherapy, pelvic floor muscle.

DESARROLLO DEL TEMA

El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico es considerado por la Sociedad Internacional de Continencia como el tratamiento de primera línea, con una recomendación de Grado A, en la IU no complicada, debido a su eficacia, simplicidad, bajo costo y ausencia de efectos adversos asociados. Durante la realización de los ejercicios de Kegel (sobre todo las contracciones máximas) se ha observado una activación conjunta de los músculos transverso abdominal (TrA), oblicuo interno (OI) y recto abdominal (RA) con la musculatura del suelo pélvico (PFM). La actividad del periné predomina en el aumento inicial de la presión vaginal seguida, en los aumentos de presión posteriores, con la coactivación combinada del RA, los OI y el TrA^3,5,6.

Diferentes estudios sugieren la relación funcional entre la PFM, los erectores profundos del tronco, los músculos abdominales profundos y las sinergias abdominopélvicas. Éstos muestran diferencias en el control motor durante la tos y la contracción voluntaria de la PFM, en el equilibrio en bipedestación, ante la disminución de la flexión del pie y la pérdida de lordosis lumbar. La literatura describe sinergias entre el periné y el músculo glúteo mayor, lo que explicaría la contribución de la PFM en la postura erguida y vertical, así como, con los músculos respiratorios principalmente los músculos intercostales externos. También se han descrito con respecto a la PFM, ajustes posturales anticipados a los movimientos de las extremidades superiores e inferiores y ajustes posturales sinérgicos durante movimientos involuntarios y/o funcionales^1,2,3,4,5,6. Por lo tanto, es probable que una disfunción de suelo pélvico pueda afectar el control motor lumbopélvico y que cualquier déficit en el control motor de la columna y la pelvis pueda tener consecuencias sobre la continencia^1,2,3,4.

Existen varios métodos y dispositivos que abordan el control sensoriomotor de la cavidad abdominopélvica, de las extremidades inferiores y el control postural estático, dinámico y funcional. Todos ellos incluyen alineación sagital, autoelongación axial y estabilidad de la cinturas escapular y pélvica. En cuanto a los dispositivos neurosensoriales (bosu, superficie de madera, alfombra de gomaespuma, rodillo, etc.) se utilizan en progresión, desde superficies estables a inestables y desde posiciones supinas a bipedestación, teniendo presente que la posición bípeda genera mayor información cutánea plantar, mejora el control postural y el equilibrio^1,3,4. Entre estos métodos de control postural sensoriomotor se encuentra el Método ProPiocePtivo PelviPerineal también llamada método 5P® Logsurf, tronco propioceptivo o tronco de eutonía.

MÉTODO 5P® LOGSURF:

Fue creado en Francia por la matrona y sexóloga Chantal Fabre-Clergue. Se fundamenta en la eutonía, terapia/disciplina creada y desarrollada por Gerda Alexander y basada en la toma de conciencia corporal. Propone un aprendizaje para la fluctuación de los tonos neuromuscular, neurovegetativo y psíquico, con su adecuación a las distintas situaciones de la vida.

Se emplea un tronco de madera maciza de pino, lijada, canteada, tratada y no barnizada. Actualmente existen dos medidas según tallaje del pie.

El objetivo principal de este método de entrenamiento es la activación del sistema tónico postural para mejorar las propiedades musculares de la PFM estriada, a través de respuestas reflejas relacionadas con el control sensoriomotor de la postura, la conciencia corporal y el equilibrio mediante diferentes ejercicios realizados sobre la superficie de madera¹.

¿Cómo se usa?:

Tiene dos lados diferenciados, una superficie convexa más estable y una superficie inestable llamada coloquialmente “superficie de surf”. Consiste en mantener el equilibrio sobre el tronco con el peso repartido de manera equilibrada. La postura es: autoelongación con pies descalzos y paralelos, rodillas desbloqueadas o ligeramente flexionadas, pelvis neutra, caderas ligeramente rotadas internamente, escápulas alineadas con caderas, los brazos colgando naturalmente a los lados del cuerpo y mirada al frente. Se recomienda realizar espiraciones normales con labios fruncidos o Winner Flow®, para incidir más sobre la activación sinérgica del TrA con el suelo pélvico¹.

Se comienza usando el tronco por su cara convexa, es decir, poniendo los pies descalzos sobre la zona redondeada y la zona plana apoyada de forma segura en el suelo. Esta fase tiene una duración de unos 20 minutos. Posteriormente se trabaja con el tronco del revés (con la zona plana arriba) es lo que llamamos el lado “surf” arriba, intentando buscar el equilibrio durante 5 minutos aproximadamente. En ambas posiciones se realizan ejercicios de dificultad creciente, ayudándose de gomas elásticas, pesas, ejercicios dinámicos, etc.

Ventajas del método:

• No invasivo.
• Aprendizaje sencillo.
• Beneficios tempranos (nada más bajar del tronco).
• No requiere un gran tiempo de uso, mínimo 20 minutos.
• Compatible con otros métodos de reeducación (Winner Flow®, gimnasia abdominal hipopresiva, etc.).
• Opción terapéutica para el mantenimiento y trabajo domiciliario del paciente en su domicilio.
• Se puede usar durante todo el embarazo (si no hay contraindicación) y en el postparto una vez realizada la valoración fisioterapéutica.

Indicaciones:

• Favorece la conciencia del suelo pélvico.
• Normaliza el tono del periné: El tono de la PFM disminuye cuando se mantiene la postura en el lado cóncavo durante 20 minutos y experimenta un ligero aumento al cambiar al lado surf y trabajo dinámico. La sobrecarga progresiva es uno de los principios de los programas de entrenamiento para mejorar la fuerza y ​​la resistencia de PFM. Esto supone, aumentar la dificultad de un objetivo concreto alcanzado, para ganar fuerza muscular y resistencia. Por tanto, el mantenimiento de una postura estática de pie a lo largo del tiempo sin ningún desafío para el paciente no hipertrofiaría el músculo, sino que produciría una acomodación neuromuscular¹.
• Mejora la postura y esquema corporal.
• Optimiza la gestión de las presiones del complejo abdomino-lumbopélvico.
• Tonifica el abdomen, sobre todo el CORE.
• Disminuye el dolor de espalda.
• Mejora/ libera la respiración diafragmática (más amplia y profunda)
• Mejora la propiocepción y el equilibrio
• Reequilibra las tensiones corporales fomentando un buen reparto de peso y apoyo plantar (trabajo de la fascia plantar).

Contraindicaciones:

Lesiones de rodilla y/ tobillo.

CONCLUSIONES

El método 5P® Logsurf o tronco de eutonía es un dispositivo sensoriomotor que a través de la conciencia corporal postural y equilibrio favorece el entrenamiento de la PFM y el complejo abdominopélvico favoreciendo y potenciando sus sinergias. Se trata de método no invasivo, de bajo coste y aprendizaje sencillo con múltiples ventajas y sin apenas contraindicaciones, una buena opción para mejorar la adherencia al tratamiento de fisioterapia uro ginecológica en domicilio.

BIBLIOGRAFÍA

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