Artículo monográfico. Manejo de la vía aérea durante el soporte vital avanzado extrahospitalario en pacientes con paro cardiaco. Mascarilla laríngea o intubación endotraqueal

AUTORES

1. Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera. Hospital de Jaca, Huesca, España.
2. Sara Navarro González. Enfermera. Hospital Provincial de Zaragoza, España.
3. Ana Gimeno Fontelles. Enfermera. Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián. Zaragoza, España.
4. Julia Grau Laganga. Enfermera. Centro de Salud Canal Imperial-San José Sur, Zaragoza, España.
5. Alba Arroyo Salinas. Enfermera especialista en atención familiar y comunitaria. Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza, España.
6. Marta Ciria Ponce. Enfermera. Servicio 061 (Aragón), España.

RESUMEN

La PCR presenta una alta incidencia en Europa. Para minimizar las secuelas asociadas a dicha patología la ERC pone a nuestra disposición una guía sobre la RCP. A pesar de que las compresiones torácicas priman sobre la obtención de una vía aérea permeable. La RCP junto con una buena ventilación está asociada con una mayor tasa de supervivencia.

Existen diferentes técnicas para obtener una VA. En esta monografía nos centramos en los dispositivos utilizados en SVA como son los DSG y la IT y cual deberíamos usar en la PC extrahospitalaria.

Los DSG han ganado fuerza debido a que son más sencillos de colocar, el material necesario es mínimo y no requiere de medicación extra. Presentan diferentes mejoras permitiendo una vía aérea fiable y segura. Sin embargo, no protegen de la aspiración gástrica y pueden descolocarse con más facilidad. Por otro lado, la IT sí que protege de la aspiración gástrica y presenta una mejor sujeción, por lo que es más complicado perder la vía aérea. Sin embargo, se necesita más tiempo, material y conocimiento por parte de los resucitadores para realizar está técnica. Ambos dispositivos son buenas opciones en cuanto a conseguir una vía aérea segura y permeable. No obstante, el contexto es muy importante para elegir una u otra. En el ámbito extrahospitalario tiene más sentido elegir un método que sea fiable, rápido, fácil y que precise de pocos recursos. Minimizando al máximo la interrupción de las compresiones torácicas. Todo ello nos permite el uso de DSG frente la IT. Es cierto que la IT, soporta altas presiones durante más tiempo, protege contra contenido gástrico y sirve para todo tipo de intervenciones, pero en cuanto a resultados de supervivencia en pacientes en PC con DSG vs. IT no se han encontrado diferencias significativas. Es por eso que consideramos que el DSG debe ser la primera elección de los reanimadores en PC extrahospitalaria, relegando el uso de la IT para un entorno más controlado y con mayores recursos disponibles como puede ser un hospital o bien cuando el paciente ha sido estabilizado si así lo requiere.

PALABRAS CLAVE

Dispositivos supraglóticos, intubación endotraqueal, parada cardiorrespiratoria, soporte vital avanzado.

ABSTRACT

Cardiac Arrest has a high incidence among Europe. To minimize the consequences associated to this pathology, the ERC places a CPR guide at our disposal. Although chest compressions take precedence over a patent airway. Chest compressions together with good ventilation is associated with a higher survival rate.

There are different techniques to obtain an airway. In this monograph we are going to focus on those devices used in advanced life support like SAD and TI and which one should be used in out-of-hospital cardiac arrest.

The SAD has become stronger due to being easier to place, the necessary equipment is minimum and there is no need for extra medication. They present new enhancements allowing a secure and reliable airway. However, they do not protect from gastric content and can accidentally be put out. By comparison TI protects over gastric content and has better subjection, so losing the airway is less likely to occur. Nevertheless, to place an endotracheal tube is more complex. It requires more time, equipment and training by the resuscitators. Both devices are a good choice of a relatable airway. But the context is very important in order to choose one another. In out-of-hospital cardiac arrest it makes sense to choose an airway device that is relatable, quick and easy and requires less equipment minimizing chest compression interruptions. All of that is possible by choosing SAD over TI. It is true that TI withstands high pressures for longer, protects over gastric content and can be used in any kind of intervention, but when we speak about survival rate among patients treated with TI vs. SAD, there is no significant difference in the outcomes. That is why the use of SAD should be the device chosen by the resuscitators in out-of-hospital cardiac, relegating IT to a more controlled scenario and with more resources available such a hospital or I needed, when the patient is already stable.

KEY WORDS

Supraglottic air device, endotracheal intubation, cardiac arrest, advanced life support

DESARROLLO DEL TEMA

Para obtener la información necesaria sobre el tema que da título a esta monografía, se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva utilizando PubMed como fuente de información principal. A continuación, se procedió a la recopilación de datos, examinándolos de manera analítica para poder ofrecer un enfoque objetivo y completo sobre el tema.

La parada cardiorrespiratoria (PCR) ocurre cuando el corazón deja de realizar su función. Esto conlleva a una hipoperfusión del cerebro y órganos vitales con la subsecuente pérdida de conocimiento y parada respiratoria.

En Europa afecta al año entre 67 y 170 personas por cada 100.000 habitantes¹. El Comité Europeo de Resucitación (European Resuscitation Council, ERC) se encarga de publicar guías sobre la resucitación cardiopulmonar (RCP) de manera periódica para intentar disminuir las secuelas asociadas a dicha patología.

Manejo de la vía aérea. En primer lugar, hay que tener claro que priman las compresiones torácicas de calidad con el mínimo de interrupciones posibles y la desfibrilación precoz frente al manejo de la vía aérea¹. Esto se debe a que el adulto sano presenta una reserva de oxígeno, dando un margen de entre 2 y 4 minutos antes de que aparezca la hipoxemia^2,3. Tras este tiempo, o antes de que acabe y si el reanimador tiene la habilidad suficiente, se deben de comenzar las maniobras de manejo de la vía aérea^1,3. La RCP combinada con una correcta ventilación está asociada a una mayor tasa de supervivencia³. Un aumento en la presión parcial de oxígeno favorece la recirculación espontánea a la vez que ayuda a disminuir las secuelas del paro cardiaco³. Por otro lado, ayuda a reducir los niveles de CO₂ retrasando la aparición de la acidosis metabólica³. El manejo de la vía aérea debe abordarse, como hemos mencionado anteriormente en función de las habilidades del reanimador teniendo en cuenta los recursos disponibles¹. Existen numerosas técnicas para conseguir permeabilizar la vía aérea, en esta monografía nos centramos en los dispositivos supraglóticos (DSG) y la intubación traqueal (IT) explicando cada uno de ellos y cual deberíamos elegir. Ambos dispositivos deben ser manejados por personal cualificado y entrenado y suelen usarse en el soporte vital avanzado (SVA) por personal sanitario como médicos y enfermeros^1,3.

DSG. Los dispositivos supraglóticos fueron diseñados en 1981 y han ganado fuerza en los últimos años². Esto se debe a que al quedar por encima de la glotis y no ser necesaria la relajación neuromuscular, su inserción es más sencilla que la intubación, evitando los riesgos asociados a esta última práctica y sin comprometer la existencia de una vía área eficaz. Si esto lo sumas a la disponibilidad de distintos modelos que presentan varias mejoras como pueden ser; un mejor ajuste, disminuyendo la probabilidad de aspirado gástrico, un canal de aspiración y barras de contención para la epiglotis mejorando así la ventilación² y que el material necesario es ínfimo, entendemos el auge de estos dispositivos. Sin embargo, ¿por qué si presentan una buena funcionalidad y son más sencillos de colocar se sigue utilizando la IT?

IT. Hay diferentes técnicas de intubación traqueal. Aunque la más extendida es la orotraqueal, introduciendo el tubo a través de la boca. Actualmente, se considera la técnica más segura para mantener la vía aérea permeable². Tiene una mejor sujeción, dificultando que se descoloque durante los traslados³ y protege frente a la aspiración del contenido gástrico^2,3. También permite la ventilación a mayor presión durante más tiempo y es apta para todo tipo de intervenciones quirúrgicas^2,3. En la parada cardiorrespiratoria, da la oportunidad de dar compresiones sin necesidad de sincronizar la respiración, lo que se traduce en mayor número de compresiones por minuto³. Por otro lado, es una técnica que requiere mayor tiempo, uso material y medicación y personal muy entrenado para ello^1,3. Sería necesario un mínimo de dos personas para la realización de una intubación de manera segura y cómoda².

DSG o IT. Ambos dispositivos son buenas opciones en cuanto a conseguir una vía aérea segura y permeable^1-3. Pero, si ponemos la necesidad de una vía aérea en el escenario de una parada cardiorrespiratoria en toda su complejidad, debemos tener en cuenta otros aspectos como la rapidez de realización de la técnica, material y personal necesario y resultados en cuanto a supervivencia. Hasta ahora la evidencia científica no disponía de estudios que comparasen ambas técnicas, dando por sentado que la IT al ser más segura, obtenía mejores resultados^4-6. Sin embargo, nuevos estudios en los que se comparaban grupos controles de pacientes en PC con DSG versus pacientes en PC con IT, no encontraron diferencias significativas en cuanto a supervivencia a largo plazo^4-6. De hecho, aquellos pacientes cuya vía aérea había sido abierta con DSG obtenían mejores resultados de resucitación en las primeras 72h^4,5.

CONCLUSIÓN

Frente a igualdad de resultados en cuanto a supervivencia^4,5, vemos más lógico la utilización de DSG. Son más sencillos de colocar, requieren solo de un reanimador frente a los 2 mínimos necesarios en IT, no es necesario el uso de medicación y el uso de material es mínimo. Además, en PC el aspirado gástrico suele ocurrir antes de que lleguen los equipos sanitarios de emergencias³. Por lo que, una de las ventajas de IT que es la protección contra contenido gástrico, no tendría sentido en este contexto y el hecho de permitir la desincronización compresiones/respiración tampoco supone algo positivo. Hay estudios que indican que la insuflación continua puede dificultar la recuperación espontánea de la circulación³. Eligiendo el DSG en paradas cardiacas extrahospitalarias ahorraremos tiempo y disminuiremos la interrupción de las compresiones³. Además, la ERC dice que solo aquellos reanimadores con una tasa de éxito en intubación mayor al 95% deberían intentarlo¹. Por lo que podríamos decir que el DSG debería ser nuestra primera elección en un SVA extrahospitalario, relegando la IT a un entorno más controlado y con mayores recursos como puede ser el hospitalario o bien, cuando el paciente por fin haya sido estabilizado.

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