Diagnóstico y tratamiento del pie plano en fisioterapia. Artículo monográfico

AUTORES

1. Elizabeth Caza Rea. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. España.
2. Daniel Segura Caro. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. España.
3. Itziar Gallart Royo. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. España.
4. Yoana Lázaro Pomed. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. España.
5. Franciso Aranda Mangado. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. España.
6. Nerea Sánchez Piñar. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. España.

RESUMEN

El pie plano es una condición caracterizada por el hundimiento de la bóveda plantar, y cuya presentación puede ser rígida o flexible. El pie plano rígido es poco común, suele ser congénito y muy doloroso. En cambio, el pie plano flexible es mucho más prevalente en niños tendiendo a disminuir su prevalencia con el paso de la edad. Su diagnóstico se puede realizar a través de criterios radiológicos, de huella plantar o a través de test ortopédicos e índices de medición. El tratamiento no quirúrgico, incluye el uso de órtesis y los programas de ejercicios basados en el fortalecimiento de la musculatura intrínseca del pie.

PALABRAS CLAVE

Pie plano, ejercicio, órtesis, disfunción del tendón tibial posterior.

ABSTRACT

Flatfoot is a condition characterized by plantar vault collapse, which can be rigid or flexible in presentation. Rigid flatfoot is uncommon, usually congenital and very painful. In contrast, flexible flatfoot is much more prevalent in children and tends to become less prevalent with age. Its diagnosis can be made through radiological criteria, plantar footprint or through orthopedic tests and measurement indexes. Non-surgical treatment includes the use of orthoses and exercise programs based on strengthening the intrinsic musculature of the foot.

KEY WORDS

Flatfoot, exercise, orthotics, posterior tibial tendon dysfunction.

DESARROLLO DEL TEMA

El pie plano se trata de un término genérico, que hace referencia a una condición típicamente asintomática, y que se presenta como un descenso del arco plantar longitudinal medial^{1, 2}. Para Kapandji (2010), el pie plano representa el hundimiento de la bóveda plantar, formada por tres arcos, el interno, el externo y el transversal. Dicho hundimiento de la bóveda plantar, se debe a la debilidad de sus medios naturales de sostén, los músculos y ligamentos. En concreto hablamos de una debilidad del músculo tibial posterior y músculo peroneo largo. Aparece entonces el valgo de tobillo, que pasa de unos 5º fisiológicos, a 20º, asociado especialmente al aplanamiento de la curva transversal de la bóveda plantar y la pronación del hueso calcáneo. Al producirse el desplazamiento del centro de presión, hacia el borde interno del pie observamos tres prominencias óseas, indicadoras de pie plano: El maléolo medial prominentemente anormal, la parte interna de la cabeza del astrágalo y el tubérculo del escafoides³.

Tipos de pie plano:

Existen fundamentalmente dos tipos de pie plano. El pie plano rígido y el pie plano flexible. La OMS define en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, al pie plano rígido como una deformidad congénita, rígida o espástica del pie. Por su parte, define al pie plano flexible como un trastorno articular adquirido que da lugar a una deformidad del pie en valgo⁴.

La prevalencia del pie plano:

Así como el pie plano rígido afecta tan solo a menos del 1% de la población y conlleva una gran discapacidad y dolor, el pie plano flexible puede considerarse fisiológico en el bebé, dado que se encuentra presente en el 54% de los niños a los 3 años de edad, bajando este porcentaje hasta el 26% a los 6 años de edad^{5, 6}. En cuanto a la población adulta con pie plano, se estima que se encuentra entre el 15 y el 19%^{5, 7}. Es por lo tanto un hecho constatado, que la prevalencia de pie plano disminuye con la edad.

Métodos de diagnóstico de pie plano:

A la hora de determinar la posible presencia de un pie plano, nos encontramos con diversos métodos. Dada la naturaleza de este artículo, nos centraremos en los métodos no radiológicos y no basados en la huella plantar, más fiables.

En primer lugar tenemos el denominado “Navicular drop test”. Para su realización, pediremos al paciente que se coloque en sedestación, sin cargar peso sobre el pie a evaluar, o en su defecto en bipedestación cargando todo el peso en la pierna contraria. Realizaremos una marca con un rotulador a nivel de la tuberosidad del hueso escafoides. Posteriormente realizamos la misma medición, pero con el sujeto en bipedestación y cargando peso sobre el pie evaluado. Si la diferencia entre ambas marcas es superior a 1 cm entonces el test es positivo indicando que hay una excesiva caída del escafoides, y la presencia de un posible pie plano^{8, 9}.

Otro método es el denominado “Arch Height Index” o Índice de altura del arco pie, medida calculada como la división entre la altura del dorso del pie al suelo en su 50% de longitud, partido la longitud truncada del pie, o longitud desde la superficie posterolateral del calcáneo hasta la cabeza del primer metatarsiano^{10, 11}. Sus valores normales se encuentran entre 0.21 y 0.28¹².

Finalmente, encontramos el denominado “Foot Posture Index” o Índice de postura del pie. Se trata de una herramienta que trata de evaluar el pie en sus tres planos espaciales. Establece 6 variables clínicas como son la palpación de la cabeza del astrágalo, las curvaturas supra e infra maleolares, la inversión / eversión del calcáneo, la presencia de prominencia en la región talo-navicular, la congruencia del arco longitudinal interno y la abducción / aducción del antepié respecto el retropié^11,13.

Factores de riesgo para el desarrollo de pie plano

Como factores de riesgo en niños a la hora de desarrollar pie plano, podemos mencionar^6,14:

• Hiperlaxitud articular.
• Obesidad.
• Uso de calzado deportivo frecuente.
• Vivir en un entorno urbano.
• Poca práctica deportiva.
• Ser hombre, dado que el pie plano se presenta de forma más frecuente en el varón.

Pie plano y ejercicio:

Dada la naturaleza amortiguadora del arco plantar, su alteración y aplanamiento, puede predisponer a la persona que lo padece a un mayor riesgo de lesión tanto en la extremidad inferior, como en la región lumbar^8,15,16. A la hora de tratar de mitigar esta alteración y sus efectos negativos, tanto la terapia basada en órtesis plantares, como en el ejercicio de la musculatura intrínseca del pie, tiene efectos beneficios en el pie plano, destacando una mayor eficacia en las intervenciones activas que en las pasivas¹⁶.

La duración del programa de ejercicios, ha de ser igual o mayor a 5 semanas, dado que los efectos beneficiosos solo se comienzan a observar una vez pasado este tiempo^17,18.

Además del fortalecimiento muscular, se debe añadir cierto componente de trabajo de equilibrio y mejora de la propiocepción, para evitar lesiones¹⁶.

CONCLUSIÓN

El diagnóstico de pie plano en fisioterapia puede basarse en los índices y pruebas previamente mencionados, ya que muestran una buena correlación con los métodos radiológicos. Además, al diseñar un plan de tratamiento, es fundamental informar al paciente sobre la importancia de seguir el programa de ejercicios de manera constante, ya que los beneficios solo empiezan a manifestarse después de varias semanas de adherencia al mismo.

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