Enfermedad de Ledderhose: una monografía

AUTORES

1. Miguel Cortés Amés. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Pilar Verde Calvo. Fisioterapeuta en el Hospital San Jorge de Huesca. Aragón, España.
3. Ángel José Gavín Samperí. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Cristina Montaner Allué. Fisioterapeuta Hospital Universitario San Jorge Huesca. Servicio Aragonés de Salud.
5. Ana Maria Catalán Alonso. Terapeuta Ocupacional Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Lucia Oliván Peña. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La enfermedad de Ledderhose, también conocida como fibromatosis plantar, es un trastorno poco común que afecta la fascia plantar, un tejido fibroso en la planta del pie. Esta afección fue descrita por primera vez en 1894 por el médico alemán Georg Ledderhose, de quien deriva su nombre. La patología pertenece a un grupo de enfermedades denominadas fibromatosis superficiales, que también incluyen la enfermedad de Dupuytren (afectando la mano) y la fibromatosis peniana (enfermedad de Peyronie).

La enfermedad de Ledderhose se caracteriza por el desarrollo de nódulos o bultos de tejido fibroso en la fascia plantar, lo que puede provocar dolor sobre todo al caminar y estar de pie. A pesar de que esta enfermedad es benigna y no pone en riesgo la vida del paciente, puede impactar significativamente en la calidad de vida debido al dolor crónico. Este trabajo monográfico tiene como objetivo profundizar en la comprensión de esta enfermedad, explorando su epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Ledderhose, rehabilitación.

ABSTRACT

Ledderhose’s Disease, also known as plantar fibromatosis, is a rare disease affecting the plantar fascia, a fibrous tissue in the sole. This disease was first described in 1984 by the German physician Georg Ledderhose, inheriting his name. This pathology is part of a group of diseases known as superficial fibromatosis, including Dupuytren’s disease (affecting the hand and Peyronie’s disease (affecting the penis).

Ledderhose’s disease is characterized by the development of nodules in the plantar fascia, which may lead to pain, mostly while standing and walking. Even if this disease is benign and doesn’t risk the patient’s life, it can significantly impact quality of life via chronic pain. This monograph intends to explore this disease, exploring it’s epidemiology, etiology, physiopathology, symptoms, diagnosis and treatment.

KEY WORDS

Ledderhose’s disease, rehabiltation.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad de Ledderhose (EL) es una condición benigna fibroproliferativa de la aponeurosis plantar que además aparenta nódulos en la planta del pie. Debe su nombre al médico alemán Georg Ledderhose, que la describió en 1894.

La EL pertenece a un grupo de enfermedades denominadas fibromatosis superficiales, que también incluyen la enfermedad de Dupuytren (afectando la mano) y la fibromatosis peniana (enfermedad de Peyronie), todas ellas basadas en la proliferación de colágeno y fibroblastos¹.

Epidemiología:

La EL muestra una prevalencia de 1.75/100,000, y aparece en los mismos pacientes que padecen de la enfermedad de Peyronie con un 4% de frecuencia¹.

La EL tiende a afectar a ambos miembros inferiores en el 25% de los casos, de manera más frecuente en adultos más allá de los 60 años. Afecta al doble de hombres que a mujeres¹.

Etiología y Factores de Riesgo:

La causa exacta de la EL no se conoce con precisión, pero se han identificado varios factores que podrían contribuir a su desarrollo. En términos generales, la enfermedad parece estar relacionada con una proliferación anormal de fibroblastos, las células responsables de producir colágeno y otras fibras que constituyen el tejido conectivo¹. Los factores de riesgo más comúnmente aceptados son los siguientes^1,2:

1. Factores Genéticos: Existen evidencias de que la fibromatosis plantar tiene un componente genético, ya que suele presentarse en familias. La presencia de mutaciones o alteraciones genéticas que afectan el desarrollo de los tejidos fibrosos puede predisponer a algunas personas a desarrollar la enfermedad.
2. Edad y Sexo: La enfermedad de Ledderhose tiende a afectar más comúnmente a personas de mediana edad o mayores, y es más frecuente en hombres que en mujeres. Aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, los casos en jóvenes son raros.
3. Condiciones Asociadas: La fibromatosis plantar se ha asociado con otras condiciones médicas, como la enfermedad de Dupuytren, en la cual se forman nódulos similares en la mano. También se ha vinculado con la diabetes mellitus, hombro congelado, el alcoholismo, tabaquismo y la epilepsia (en pacientes que usan anticonvulsivos a largo plazo).
4. Factores Traumáticos: Algunos estudios sugieren que el trauma repetido o la presión excesiva sobre la planta del pie podrían desencadenar la proliferación de tejido fibroso en la fascia plantar.

Fisiopatología:

La fascia plantar es una banda gruesa de tejido conectivo que se extiende a lo largo de la planta del pie, desde el talón hasta los dedos. Su función principal es mantener el arco del pie y absorber el impacto durante la marcha y otras actividades físicas. En la EL se desarrollan nódulos fibrosos en la fascia plantar¹.

La EL se desarrolla en 3 fases: la primera es la proliferativa, en la que se aprecian mayores proliferaciones celulares y actividades fibroblásticas, seguida de una fase activa, en la que se forman los nódulos y presenta colágeno adicional y fibroblastos maduros, y la fase residual o de maduración, presentando deposición de colágeno, formación de cicatrices y contracción del tejido^1,2.

Síntomas:

Los principales síntomas de la enfermedad de Ledderhose incluyen¹:

1. Nódulos en la planta del pie: Los pacientes desarrollan uno o más nódulos en la fascia plantar.
2. Dolor: A medida que los nódulos aumentan de tamaño, pueden ejercer presión sobre los nervios y otros tejidos del pie, lo que causa dolor, especialmente al caminar o estar de pie durante largos periodos. En algunos casos, el dolor puede ser leve y tolerable, pero en otros puede ser lo suficientemente severo como para limitar la actividad física.
3. Dificultad para caminar: Con el progreso de la enfermedad, el dolor y la rigidez pueden dificultar el movimiento normal del pie, lo que lleva a una marcha anormal y, en algunos casos, a una incapacidad temporal para caminar.

Diagnóstico:

El diagnóstico de la EL generalmente se basa en la evaluación clínica, que incluye la historia médica del paciente y el examen físico. Los nódulos fibrosos suelen ser fácilmente palpables y visibles en la planta del pie, lo que facilita la identificación de la enfermedad, pero en estadíos tempranos en los que aún no ha formado nódulos, se puede confundir con fracturas calcáneas por estrés, síndrome de túnel tarsal o fascitis plantar^1,2.

Las principales pruebas diagnósticas son^1,2:

1. Examen físico: Durante la exploración física, el médico puede palpar los nódulos en la fascia plantar y evaluar el grado de dolor y rigidez. La localización típica de los nódulos y la historia clínica del paciente suelen ser suficientes para un diagnóstico preliminar.
2. Ecografía: La ecografía es otra herramienta útil para visualizar los nódulos fibrosos en la fascia plantar. Es menos costosa que la IRM y puede ser suficiente para evaluar la extensión de la enfermedad.
3. Imágenes por resonancia magnética (IRM): Aunque no siempre es necesario, la resonancia magnética puede ser útil para confirmar el diagnóstico y descartar otras condiciones que puedan causar síntomas similares, como quistes ganglionares o tumores. La IRM puede mostrar con detalle la estructura de la fascia plantar y los nódulos.

Tratamiento:

El tratamiento de la EL depende de la gravedad de los síntomas y del impacto en la calidad de vida del paciente. Dado que es una enfermedad benigna y progresiva, el enfoque terapéutico generalmente es conservador al inicio, y se clasifica en opciones quirúrgicas y no quirúrgicas^1,3:

1. Tratamiento no quirúrgico:
   • Fisioterapia: La terapia física es uno de los tratamientos iniciales más comunes.
   • Órtesis plantares: El uso de plantillas ortopédicas personalizadas puede ayudar a redistribuir la presión en el pie y reducir la tensión en la fascia plantar.
   • Infiltraciones de corticosteroides: En algunos casos, se pueden utilizar inyecciones de corticosteroides para reducir la inflamación y aliviar el dolor.
   • Ondas de choque: El tratamiento con ondas de choque extracorpóreas es una técnica que se ha utilizado para estimular la curación del tejido afectado y reducir el dolor en pacientes con fibromatosis plantar.
2. Tratamiento quirúrgico: Si los tratamientos conservadores no son efectivos y los síntomas son graves, se puede considerar la cirugía. El procedimiento quirúrgico implica la extirpación parcial o total de los nódulos fibrosos en la fascia plantar. Sin embargo, la cirugía conlleva riesgos, como la formación de cicatrices o la recurrencia de los nódulos, por lo que generalmente se reserva para los casos más graves.

CONCLUSIÓN

La enfermedad de Ledderhose es una afección benigna pero potencialmente debilitante que afecta la fascia plantar. Aunque no representa un riesgo para la vida del paciente, puede tener un impacto significativo en su calidad de vida debido al dolor crónico y las dificultades para caminar. A través de un enfoque diagnóstico adecuado y un tratamiento personalizado, es posible aliviar los síntomas y mejorar la función del pie.

BIBLIOGRAFÍA

1. Tomac A, Alexandru Petru Ion, Diana Roxana Opriș, Eliza Mihaela Arbănași, Claudiu Constantin Ciucanu, Bogdan Corneliu Bandici, et al. Ledderhose’s Disease: An Up-to-Date Review of a Rare Non-Malignant Disorder. Clinics and practice. 2023 Sep 28;13(5):1182–95. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10605618/
2. ‌Stewart BD, Nascimento AF. Palmar and plantar fibromatosis: a review. Journal of Pathology and Translational Medicine [Internet]. 2021 Jul 15 [cited 2022 May 17];55(4):265–70. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8353138/
3. ‌Tersago J, Constantin A. Soleful Solutions: Advancements in Treatment Strategies for Ledderhose Disease. Foot and Ankle Surgery. 2024 Jul 25. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1268773124001589?via%3Dihub

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