Íleo paralítico postoperatorio. Artículo monográfico

AUTORES

1. Leire Cerdera Moros. Enfermera Radiología Hospital Reina Sofía de Tudela, España.
2. Ana Gonzalvo Ochando. Enfermera Aislamiento Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, España.
3. Claudia Feria Delgado. Enfermera Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
4. Víctor Bosque Blasco. Enfermero Centro de Salud de Alcañiz, España.
5. Jesús Javier Casado Moreno. Enfermero Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra señora del Pilar. Zaragoza, España.
6. Eloy Bueno Tapia. Enfermero Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.

RESUMEN

La definición de íleo paralítico postquirúrgico se entiende como la ausencia de movimiento intestinal posterior a una cirugía y que dura más de tres días. El diagnóstico se confirma con sintomatología, cuando los pacientes presentan náuseas, vómitos, distensión abdominal y dilatación intestinal confirmada radiológicamente sin que hubiera previamente una obstrucción diagnosticada.

Las complicaciones existentes de presentar íleo postoperatorio pueden tener un inicio leve, denotando náuseas y vómitos, pero en ocasiones se pueden complicar derivando en broncoaspiración, deshidratación, desequilibrios electrolíticos incluso sepsis. A pesar de representar una complicación frecuente, en la actualidad se desconoce exactamente cuál es el mecanismo que produce esta patología, sin embargo, se conocen distintos factores etiopatogénicos entre los que conforman la estimulación simpática, la afectación de terminaciones colinérgicas, la depleción postoperatoria de potasio, problemas celulares de la fibra muscular lisa que compone el intestino, factores humorales y alteraciones neuroendocrinas de la pared intestinal. Los pacientes que presentan íleo paralítico postoperatorio deben ser abordados de forma integral para evitar que se produzcan complicaciones de mayor gravedad.

PALABRAS CLAVE

Seudoobstrucción intestinal, íleo, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

The definition of post-surgical paralytic ileus is understood as the absence of bowel movement following surgery and lasting more than three days. The diagnosis is confirmed by symptomatology, when patients present with nausea, vomiting, abdominal distension and radiologically confirmed bowel dilatation without a previously diagnosed obstruction.

Complications of postoperative ileus may have a mild onset of nausea and vomiting, but can sometimes be complicated by bronchoaspiration, dehydration, electrolyte imbalances and even sepsis. Although it is a common complication, the exact mechanism that causes this pathology is currently unknown. However, different aetiopathogenic factors are known, including sympathetic stimulation, the involvement of cholinergic endings, postoperative potassium depletion, cellular problems of the smooth muscle fibre that makes up the intestine, humoral factors and neuroendocrine alterations of the intestinal wall. Patients presenting with postoperative paralytic ileus should be managed comprehensively to prevent more serious complications.

KEY WORDS

Intestinal pseudo-obstruction, ileus, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

La definición de íleo paralítico postquirúrgico se entiende como la ausencia de movimiento intestinal posterior a una cirugía y que dura más de tres días ¹. El diagnóstico se confirma con sintomatología, cuando los pacientes presentan náuseas, vómitos, distensión abdominal y dilatación intestinal confirmada radiológicamente sin que hubiera previamente una obstrucción diagnosticada².

Las complicaciones existentes de presentar íleo postoperatorio pueden tener un inicio leve, denotando náuseas y vómitos, pero en ocasiones se pueden complicar derivando en broncoaspiración, deshidratación, desequilibrios electrolíticos incluso sepsis².

Para poder prevenir la aparición de la enfermedad, se identifican los factores que influyen en su aparición. Del mismo modo, se busca intervenir en la medida de lo posible para su disminución. Existen muchos factores, entre los cuales se encuentran las características demográficas, la historia médica previa, y el abordaje quirúrgico, que pueden influir en la existencia de íleo postoperatorio. El uso de opioides es un factor también crucial, ya que se ha demostrado el aumento de aparición de la patología².

Las medidas preventivas actuales incluyen medidas farmacológicas y terapias alternativas, entre las cuales va a destacar la alimentación. Un método de alimentación simulada, como es mascar chicle, va a generar una estimulación cefálica-vagal del tracto intestinal, acelerando de esta manera la recuperación de la función intestinal y, por tanto, facilitando que no se produzca la patología ¹. Los estudios demuestran que el 73,68% (14/19) de los pacientes van a confirmar la eficacia de la goma de mascar para la prevención del íleo paralítico postquirúrgico, mientras que el 26,31% (5/19) defiende no ser eficaz. También se confirma la reducción de la estancia hospitalaria¹.

Finalmente, existen programas de recuperación intensificada dentro de los protocolos ERAS (enhanced recovery after surgery) los cuales focalizan sus esfuerzos en estandarizar modelos quirúrgicos, de cuidados y anestésicos para mejorar los resultados perioperatorios al igual que los problemas que puedan surgir en el postoperatorio. Los beneficios que se han conseguido gracias a estos programas son la disminución de aparición de íleo paralítico, al igual que otras complicaciones que puedan alargar la estancia hospitalaria¹.

FISIOLOGÍA Y ANATOMÍA: DEFINICIÓN:

El íleo paralítico postoperatorio (IPP) se conoce como el cese transitorio de la motilidad intestinal tras la realización de una cirugía, principalmente abdominal, Produciendo un tránsito intestinal no efectivo y la alteración de la tolerancia por vía oral. Actualmente se considera un problema de salud pública y un tema de preocupación entre los profesionales sanitarios debido a que produce un aumento en la morbilidad postoperatoria y de la estancia hospitalaria³.

En cuanto a la tasa de incidencia, se estima que se encuentra entre el 10 y el 30% de las cirugías abdominales, aunque este porcentaje varía notablemente en función del autor consultado.

A pesar de representar una complicación frecuente, en la actualidad se desconoce exactamente cuál es el mecanismo que produce esta patología, sin embargo, se conocen distintos factores etiopatogénicos entre los que conforman la estimulación simpática, la afectación de terminaciones colinérgicas, la depleción postoperatoria de potasio, problemas celulares de la fibra muscular lisa que compone el intestino, factores humorales y alteraciones neuroendocrinas de la pared intestinal⁴.

CLÍNICA:

Desde el punto de vista clínico, los síntomas definitorios del íleo postoperatorio son dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia de emisión de heces o gases.

En cuanto al dolor, este es el síntoma más frecuente, se manifiesta con un comienzo gradual, mal localizado y continuo³.

La distensión abdominal, apreciable en la exploración, aparece causada por la distensión de las asas intestinales que poseen una gran cantidad de aire y líquido en su interior^3,5.

Los vómitos comienzan al inicio del cuadro clínico, de origen reflejo, a causa del dolor y la distensión. Tras la evolución de la patología se deben a la regurgitación del contenido de las asas. Es por esto que su contenido varía a lo largo de la patología, siendo en un inicio alimenticios, para pasar a ser biliosos y finalizar convertidos en vómitos fecaloideos^3,5.

DIAGNÓSTICO:

En cuanto al diagnóstico del íleo paralítico postoperatorio es fundamental la presencia de la clínica citada anteriormente⁴.

Para su determinación clínica se realizará una anamnesis correcta que debe incluir:

• Inspección: Se debe comprobar la existencia de hernias o cicatrices abdominales de intervenciones previas. Además, se observará una notoria distensión abdominal.
• auscultación abdominal: Esta se realizará previamente a la palpación para evitar alterarla. En un inicio se presentan ruidos hidroaéreos aumentados en intestino delgado y borborigmo en intestino grueso. En fases avanzadas se presentará silencio abdominal lo que indicará que los movimientos peristálticos son inexistentes.
• Percusión: Pudiendo identificar el contenido del intestino por su sonido característico. Siendo timpánico en el caso de contenido gaseoso o en contenido líquido matidez. Cuando se presente afectación de las asas o del peritoneo la percusión será dolorosa para el paciente.
• Palpación: Se debe comenzar por las zonas más distales al dolor y realizarla con suavidad y cuidado⁴.

La clínica se refleja también en la analítica del paciente, en concreto en la bioquímica y hemograma se evidenciará la deshidratación con la hemoconcentración, leucocitosis y anemia. También pueden presentar hiponatremia, acidosis o alcalosis metabólica y elevación de urea y creatinina⁴.

Además, el diagnóstico diferencial se realizará mediante pruebas de imagen tales como la radiografía simple de abdomen. En dicha prueba de imagen deberá evidenciarse la existencia de asas intestinales distendidas a causa del acumulo o presencia de gas.

En las radiografías simples deberá distinguirse la presencia simultánea de aire en el estómago, el intestino delgado, el colon y el recto para confirmar el diagnóstico.

En ocasiones es necesario utilizar otras pruebas diagnósticas de imagen complementarias como la ecografía o la tomografía axial computarizada o incluso la utilización de medios de contraste en dichas pruebas para facilitar su diagnóstico.

Otros estudios empleados en el diagnóstico del íleo paralítico postoperatorio son el enema opaco, la colonoscopia y la resonancia magnética⁴.

PREVENCIÓN:

El íleo paralítico postoperatorio se puede prevenir, es aquí donde la preparación preoperatoria adquiere una gran importancia. Existen una serie de medidas que disminuyen de manera considerable el riesgo de padecer IPP prolongado⁶:

• Técnica quirúrgica depurada que evite la manipulación excesiva de las asas intestinales. En caso de que durante la intervención deba realizarse una gran manipulación o la cirugía tenga una duración elevada se recomienda el uso de fármacos colinérgicos como la prostigmina.
• Aspiración gástrica en operaciones abdominales.
• mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.
• Se deberá limitar el uso de sedantes y narcóticos durante el postoperatorio.
• Realizar una movilización precoz del paciente⁶.

TRATAMIENTO:

Los pacientes que presentan íleo paralítico postoperatorio deben ser abordados de forma integral para evitar que se produzcan complicaciones de mayor gravedad.

Es importante recalcar que los indicadores utilizados para constatar la curación de dicha patología en ocasiones son inespecíficos ya que se utiliza para la primera defecación y flatulencia. Estos indicadores se consideran inespecíficos debido a que las flatulencias deben ser comunicadas por el paciente y en ocasiones no es posible; y en el caso de primeras heces pueden producirse por el vaciamiento rectal y no porque se restablezca el tránsito intestinal. Ante esto se llega a la conclusión que el indicador diferencial para conocer la restitución del tránsito intestinal efectivo es el tiempo transcurrido desde la tolerancia de alimentos sólidos y la primera defecación⁵.

En cuanto al tratamiento es importante diferenciar entre los medios farmacológicos y las medidas de mantenimiento, siendo ambos igual de importantes para garantizar la pronta recuperación del paciente.

Los fármacos más utilizados en el tratamiento de IPP son los simpatolíticos, su uso se basa en que esta patología está causada por la inhibición motora de un reflejo simpático. Otro tipo de fármacos muy utilizados en el tratamiento del IPP son los procinéticos, principalmente la metoclopramida que aumenta la motilidad intestinal⁵.

Entre los medios no farmacológicos de tratamiento es fundamental recalcar que la vía oral no se podrá utilizar para alimentar al paciente por lo que se debe establecer un plan nutricional parenteral. Además, se debe tener especial precaución con la conservación del equilibrio hidroeléctrico ya que una modificación en el mismo puede retrasar notoriamente el inicio del peristaltismo. La sonda nasogástrica puede ser utilizada también con el fin de mejorar el bienestar del paciente al disminuir los vómitos y las complicaciones que derivan de estos⁵.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Senarriaga Ruiz De La Illa N, Rábade Ferreiro A, Loizaga Iriarte A, Lacasa Viscasillas I, Arciniega García JM, Unda Urzaiz M. ¿Podemos predecir el íleo postoperatorio tras cistectomía radical? Actas Urol Esp [Internet]. 2010 [citado el 27 de agosto de 2024];34(7):630–3. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062010000700010
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5. García-Olmo D, Lima F. Íleo paralítico postoperatorio. Cir Esp [Internet]. 2001 [citado el 27 de agosto de 2024];69(3):275–80. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-ileo-paralitico-postoperatorio-11000124
6. Guanche LQ. Oclusión intestinal. Clasificación, diagnóstico y tratamiento [Internet]. Sld.cu. [citado el 27 de agosto de 2024]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v46n3/cir15307.pdf