Entrenamiento de los músculos inspiratorios en pacientes con EPOC: eficacia y recomendaciones

AUTORES

1. Nausica Vera Blasco. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Ana Carmen Valer Pelarda. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Araceli Jubero Puntos. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Celia Carmen Herranz Medina. Terapeuta ocupacional y Técnico Superior en Laboratorio y Diagnóstico Clínico, España.
5. María Jiménez Martín. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Elsa Mallor López. Fisioterapeuta Hospital General de la Defensa en Zaragoza. Zaragoza, España.

RESUMEN

Esta revisión tiene el objetivo de evaluar la efectividad del entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y su impacto en la función pulmonar, la disnea y la capacidad funcional.

Se han incluido estudios controlados aleatorizados (ECA) que investigaron el IMT como tratamiento único o en combinación con otras intervenciones, comparando los resultados en cuanto a presión inspiratoria máxima (PImax), capacidad funcional (prueba de caminata de seis minutos), disnea y calidad de vida.

La revisión de la literatura científica concluye que el IMT aislado aumentó significativamente la PImax y mejoró la distancia recorrida en la prueba de caminata de seis minutos en 34.28 metros de media. La disnea y la calidad de vida no presentaron cambios significativos con el IMT aislado; sin embargo, al combinar el IMT con un programa de rehabilitación pulmonar, se observaron incrementos adicionales en la PImax. Los beneficios fueron mayores en intervenciones con cargas de 60-80% de PImax y una duración de 6 a 8 semanas.

El IMT representa una intervención adicional eficaz en pacientes con EPOC, especialmente cuando se implementa junto a programas de rehabilitación pulmonar, aunque son necesarias investigaciones adicionales para determinar su impacto real en la calidad de vida y en el manejo de la disnea.

PALABRAS CLAVE

EPOC, entrenamiento de los músculos respiratorios, capacidad funcional.

ABSTRACT

This review aims to evaluate the effectiveness of inspiratory muscle training (IMT) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and its impact on lung function, dyspnea, and functional capacity. Randomized controlled trials (RCTs) investigating IMT as a standalone treatment or in combination with other interventions were included, comparing outcomes in terms of maximal inspiratory pressure (PImax), functional capacity (six-minute walk test), dyspnea, and quality of life.

The review of the scientific literature concludes that isolated IMT significantly increased PImax and improved the distance covered in the six-minute walk test by an average of 34.28 meters. Dyspnea and quality of life showed no significant changes with isolated IMT; however, when IMT was combined with a pulmonary rehabilitation program, additional increases in PImax were observed. Benefits were greater in interventions with loads of 60-80% of PImax and a duration of 6 to 8 weeks.

IMT represents an effective additional intervention for COPD patients, especially when implemented alongside pulmonary rehabilitation programs, although further research is necessary to determine its real impact on quality of life and dyspnea management.

KEY WORDS

COPD, respiratory muscle training, functional capacity.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección respiratoria crónica caracterizada por la limitación del flujo aéreo, lo cual conduce a una disminución progresiva de la capacidad funcional y de la calidad de vida de los pacientes¹.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la EPOC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, afectando a millones de personas y aumentando de manera significativa la sobrecarga en los sistemas sanitarios, especialmente en países en desarrollo.

Entre las intervenciones más recomendadas para el tratamiento de la EPOC se encuentra la rehabilitación pulmonar, que incluye el ejercicio físico supervisado por profesionales de la salud, la educación del paciente y las tácticas en el manejo de la enfermedad².

El entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) es una de las modalidades de ejercicio específicamente orientada a mejorar la función de los músculos respiratorios, reduciendo la disnea y mejorando la tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC³.

Varios de los estudios revisados en el presente artículo, han investigado los efectos del IMT, tanto de forma aislada como en combinación con programas de rehabilitación pulmonar, mostrando un efecto positivo en cuanto a la presión inspiratoria máxima (PImax), la distancia recorrida en la prueba de seis minutos (6MWT) y, en menor grado, en la disminución de la sensación de esfuerzo percibido. Sin embargo, los efectos del IMT sobre la calidad de vida en pacientes con EPOC aún son controvertidos, y su uso como intervención estándar, sigue siendo motivo de discusión en el ámbito de la investigación.

Este artículo revisa la evidencia actual sobre los beneficios del IMT en la EPOC y proporciona recomendaciones para su prescripción clínica⁴.

MÉTODO

Se realizó una búsqueda bibliográfica, se incluyó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados (ECA) que investigan los efectos del IMT en pacientes con EPOC y se comprobaron también estudios publicados en los últimos cinco años que comparan el IMT, ya sea como intervención única o en combinación con otros programas de rehabilitación pulmonar, con grupos de control que no realizaron IMT.

Las bases de datos que se consultaron incluyeron PubMed y MEDLINE, los términos de búsqueda principales fueron «inspiratory muscle training» «COPD», y «respiratory rehabilitation».

Los criterios de inclusión se basaron en resultados clínicos como la distancia en la prueba de caminata de seis minutos (6MWT), el aumento en la presión inspiratoria máxima (PImax), la sensación de esfuerzo percibido mediante la escala de Borg modificada y la calidad de vida medida por cuestionarios validados como el St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)⁵.

Los resultados indicaron que el IMT como tratamiento único produjo un aumento significativo en la PImax, con un aumento medio de 10.64 cm H2O en comparación con los grupos de control. De igual manera, se observó un incremento promedio de 34.28 metros en la prueba de 6MWT en pacientes que realizaron IMT⁶.

Sin embargo, los cambios en la disnea y la calidad de vida no fueron relevantes con el IMT como intervención aislada; pero estos parámetros mejoraron notablemente al combinar el IMT con un programa de rehabilitación pulmonar global⁷.

De la misma manera se observó que las intervenciones de IMT con una carga inicial de 30% de la PImax aumentando un 5% por semana hasta llegar al 60-80% de la PImax y que tuvieron una duración media de entre 6 a 8 semanas mostraron importantes beneficios en el PImax y en la distancia en la 6MWT.

Sin embargo, los estudios realizados con una menor duración o con cargas más bajas de IMT (por debajo del 40% de PImax) no mostraron mejoras significativas en los resultados analizados⁸.

RESULTADOS

Los resultados de esta revisión sugieren que el IMT es una herramienta eficaz para mejorar la fuerza de los músculos inspiratorios en pacientes con EPOC, especialmente cuando se incorpora como parte de un programa de rehabilitación pulmonar. La mejora en PImax y en la 6MWT sugiere que el IMT actúa como coadyuvante para reducir la debilidad muscular inspiratoria, lo cual deriva en una mayor capacidad funcional y una mejor tolerancia al ejercicio y en consecuencia a las actividades de la vida diaria.

La falta de cambios significativos en la calidad de vida y en la disnea cuando se utiliza IMT de forma aislada podría indicar que, si bien el entrenamiento de los músculos respiratorios mejora ciertos parámetros funcionales, el impacto que tiene en los síntomas percibidos y la calidad de vida es reducido. Sin embargo, cuando el IMT se combina con un programa de rehabilitación pulmonar que incluye ejercicio multicomponente, es decir, aeróbico y de fuerza, el beneficio que se obtiene en estos aspectos parece ser mayor⁹.

Estas observaciones se basan en la teoría de que la EPOC afecta múltiples sistemas, y que el entrenamiento multicomponente podría abordar mejor las diferentes necesidades de estos pacientes. Además, la prescripción de IMT debe ser cuidadosamente individualizada, ajustando la carga y la duración de acuerdo con la condición clínica de cada paciente para obtener mayores beneficios y minimizar el riesgo de efectos adversos.

CONCLUSIÓN

Para concluir, el entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) representa una intervención fiable y eficaz para mejorar la función respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialmente cuando se incorpora a un programa de rehabilitación pulmonar integral. La evidencia actual muestra que el IMT contribuye significativamente al aumento de la presión inspiratoria máxima (PImax) y a la mejora de la capacidad funcional, con efectos positivos en la tolerancia al ejercicio y en la disminución de la debilidad de los músculos respiratorios. Se recomienda prescribir el IMT hasta llegar a cargas del 60-80% de la PImax y una duración media de 6 a 8 semanas para lograr resultados clínicamente relevantes.

Este porcentaje de carga de trabajo ha demostrado ser óptimo en diferentes estudios, especialmente cuando el IMT se combina con ejercicio multicomponente. Sin embargo, aunque los efectos sobre la PImax y la capacidad funcional son convenientes, se necesitan más estudios que evalúen el impacto del IMT en la calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

1. Estrategia mundial para el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la EPOC. Iniciativa mundial para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GOLD) 2017 [Internet]. Disponible en: [http://goldcopd.org]. Consultado el 1 de junio de 2018.
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6. Figueiredo RI, Azambuja AM, Cureau FV, Sbruzzi G. Inspiratory Muscle Training in COPD. Respir Care. 2020 Aug;65(8):1189-1201. doi: 10.4187/respcare.07098. Epub 2020 Mar 24. PMID: 32209709.
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