Plan de atención de enfermería en un paciente con insuficiencia cardíaca crónica

AUTORES

1. Lucia Blanco Escartín. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es una patología caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo. Esta condición, de alta prevalencia en la población adulta mayor, se asocia con múltiples hospitalizaciones y una significativa reducción de la calidad de vida. Este caso clínico describe el manejo integral de un paciente con ICC descompensada basado en diagnósticos NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, insuficiencia cardíaca crónica, autocuidado.

ABSTRACT

Chronic heart failure (CHF) is a pathology characterized by the inability of the heart to pump enough blood to meet the body’s metabolic needs. This condition, highly prevalent in the older adult population, is associated with multiple hospitalizations and a significant reduction in quality of life. This case report describes the comprehensive management of a patient with decompensated CHF based on NANDA, NIC and NOC diagnoses.

KEYWORDS

NANDA, NIC, NOC, chronic heart failure, self-care.

INTRODUCCIÓN^1-4

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo, especialmente en personas mayores de 65 años. Su etiología es multifactorial e incluye condiciones como hipertensión arterial, enfermedad coronaria y valvulopatías. La ICC descompensada se caracteriza por exacerbaciones agudas de los síntomas, como disnea, fatiga, edema periférico y ortopnea, lo que lleva a frecuentes hospitalizaciones y una disminución en la calidad de vida.

El papel de la enfermería es fundamental en el manejo de la ICC, especialmente en la educación del paciente para fomentar el autocuidado, la adherencia al tratamiento y la prevención de nuevas descompensaciones.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente: Juan, hombre de 72 años, diagnosticado con insuficiencia cardíaca crónica de clase funcional III según la clasificación de la NYHA (New York Heart Association). Acudió al servicio de urgencias por disnea progresiva, edema en miembros inferiores y aumento de peso no relacionado con la dieta. Vive con su esposa, quien es su principal cuidadora. Posteriormente se procedió a su ingreso.

Signos vitales y parámetros relevantes:

• Presión arterial: 140/90 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 105 lpm.
• Saturación de oxígeno: 88 % en reposo.
• Peso: 82 kg (3 kg más que su peso habitual).
• Electrocardiograma: taquicardia sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda.
• Ecocardiograma previo: fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 35 %.

VALORACIÓN INICIAL SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Disnea en reposo y ortopnea.
2. Eliminación: Retención de líquidos evidenciada por edemas en extremidades inferiores.
3. Nutrición: Dieta inadecuada con ingesta de sal superior a la recomendada.
4. Actividad: Movilidad limitada debido a la fatiga y la disnea.
5. Prevención y promoción de la salud: Baja adherencia al tratamiento farmacológico y al control de líquidos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA BASADOS EN NANDA, NIC Y NOC

Diagnóstico 1: Exceso de volumen de líquidos relacionado con disfunción cardíaca m/p edemas, aumento de peso y disnea.

• NOC:
  • Equilibrio hídrico (0601).

• NIC:
  • Manejo de líquidos (4120): Actividades;
    • Monitorizar el peso diario y registrar la ingesta y eliminación de líquidos.
    • Educar al paciente sobre la restricción de líquidos y sal en la dieta.

Diagnóstico 2: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con congestión pulmonar m/p disnea y saturación de oxígeno disminuida.

• NOC:
  • Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)
• NIC:
  • Manejo de la ventilación (3300): Actividades.
    • Posicionar al paciente en semifowler para facilitar la respiración.
    • Administrar oxígeno suplementario según indicación médica.

Diagnóstico 3: Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno m/p fatiga severa.

• NOC:
  • Tolerancia a la actividad (0005).
• NIC:
  • Manejo de la energía (0180): Actividades.
    • Planificar actividades diarias con periodos de descanso frecuentes.
    • Fomentar la participación en ejercicios de bajo impacto, como caminatas cortas.

Diagnóstico 4: Conocimientos deficientes sobre el manejo de la enfermedad relacionado con información inadecuada m/p incumplimiento del tratamiento.

• NOC:
  • Conducta de cumplimiento (1601).
• NIC:
  • Enseñanza: proceso de la enfermedad (5602): Actividades.
    • Proporcionar información sobre la fisiopatología de la ICC y la importancia del tratamiento.
    • Enseñar técnicas para el manejo de líquidos y la interpretación de síntomas de alarma.

PLAN DE CUIDADOS:

Objetivo general: Mejorar la estabilidad clínica del paciente y promover la calidad de vida mediante un enfoque integral que aborde los síntomas físicos, la educación y el apoyo emocional.

Intervenciones específicas:

1. Control del exceso de líquidos:
   • Monitorizar el balance hídrico diario y el peso corporal.
   • Proporcionar materiales educativos sobre alimentos bajos en sodio y alternativas saludables.
   • Supervisar el cumplimiento de la restricción de líquidos.
2. Manejo de la disnea:
   • Administrar oxígeno suplementario a 2 L/min para mantener una saturación de al menos 92 %.
   • Realizar ejercicios respiratorios para mejorar la oxigenación.
3. Fomento de la actividad física:
   • Establecer un plan de ejercicios progresivo basado en la tolerancia del paciente.
   • Enseñar técnicas para conservar energía, como realizar actividades sentado.
4. Educación para el autocuidado:
   • Realizar sesiones educativas individuales para mejorar la comprensión de la enfermedad.
   • Enseñar al paciente y su cuidador a identificar signos de descompensación, como aumento de peso o empeoramiento de la disnea.

RESULTADOS OBSERVADOS:

Tras seis semanas:

1. El peso del paciente se redujo en 4 kg, indicando un mejor manejo del equilibrio de líquidos.
2. La saturación de oxígeno se estabilizó en 94 % en reposo sin oxígeno suplementario.
3. Juan informó una mejora en su capacidad para realizar actividades básicas, como vestirse y caminar distancias cortas.
4. Su adherencia al tratamiento aumentó significativamente, con un cumplimiento prácticamente del 100% en la toma de medicamentos y una dieta baja en sodio.

CONCLUSIÓN

La insuficiencia cardíaca crónica es una condición compleja que requiere un enfoque multidimensional. Realizando un plan de cuidados basado en diagnósticos NANDA, NIC y NOC se pudo mejorar la calidad de vida del paciente de forma contrastada ya que se consiguió que redujese su peso, mantuviese a niveles óptimos la saturación de oxígeno, aumentase su capacidad de realizar actividades básicas y redujese el número de días en los que no seguía el tratamiento prescrito a momentos muy puntuales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2021–2023. 12th ed. New York: Thieme Medical Publishers; 2021.
2. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes. 6th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
4. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.