Caso clínico, ingreso hospitalario: manejo de la diarrea en un paciente adulto. enfoque de atención utilizando el modelo NANDA, NIC y NOC

 

AUTORES

1. Beatriz Moré Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
2. Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Laura Lanceta Ara. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Rioja. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
4. Irene Cidraque Zumeta. Graduada en Enfermería por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. María Victoria Bayona de Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
6. Irene Román Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Este caso clínico describe el manejo de un paciente adulto con diarrea aguda, aplicando el modelo NANDA, NIC y NOC. El caso se basa en un paciente de 84 años que ingresa en planta de Medicina Interna derivado de su centro de salud por diarreas que no ceden tras más de 48 horas de evolución. La diarrea es una condición común que si no se resuelve en domicilio de manera natural, puede comprometer el estado de salud de los pacientes ancianos, especialmente por el alto riesgo de deshidratación.

PALABRAS CLAVE

Diarrea, enfermería, NANDA, NIC, NOC, hidratación.

ABSTRACT

This clinical case describes the management of an adult patient with acute diarrhea, applying the NANDA, NIC and NOC model. The case is based on an 84-year-old patient who was admitted to the Internal Medicine ward from his health center due to diarrhea that did not subside after more than 48 hours of evolution. Diarrhea is a common condition that, if not resolved naturally at home, can compromise the health status of elderly patients, especially due to the high risk of dehydration.

KEY WORDS

Diarrhea, nursing, NANDA, NIC, NOC, hydration.

INTRODUCCIÓN

La diarrea no es una enfermedad, es un síntoma clínico común que se caracteriza por un aumento en la frecuencia de las evacuaciones y la presencia de heces líquidas, Las diarreas agudas se definen como aquellas que duran menos de cuatro semanas, mientras que las diarreas crónicas persisten durante más de cuatro semanas¹.

Por normal general se trata como un trastorno digestivo pasajero, pero, dependiendo de la causa subyacente y la gravedad, puede llevar a complicaciones significativas, especialmente si no se maneja adecuadamente y persiste en el tiempo de forma no controlada².

Las causas de la diarrea pueden ser diversas, incluyendo infecciones bacterianas, virales y parasitarias, intolerancias alimentarias, efectos secundarios de medicamentos, y enfermedades inflamatorias intestinales, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. En la mayoría de los casos, la diarrea es autolimitada y desaparece en pocos días, pero cuando persiste o se asocia con síntomas graves como deshidratación, fiebre alta, o sangre en las heces, puede ser indicativa de un trastorno más serio que requiere atención médica inmediata.

La deshidratación es una de las complicaciones más peligrosas de la diarrea, especialmente en niños pequeños, ancianos, y personas con enfermedades crónicas. La pérdida excesiva de líquidos y electrolitos puede llevar a un deterioro rápido del estado de salud, provocando desequilibrios en el sistema cardiovascular y renal. En estos casos, el tratamiento oportuno y la reposición adecuada de líquidos son esenciales para prevenir la mortalidad asociada a la diarrea³.

Desde una perspectiva de enfermería, el manejo de la diarrea no solo incluye el tratamiento de la causa subyacente, sino también la gestión de los síntomas, la prevención de la deshidratación y la educación al paciente para evitar recurrencias. La aplicación de modelos de diagnóstico de enfermería como NANDA (Diagnóstico de Enfermería), NIC (Intervenciones de Enfermería) y NOC (Resultados de Enfermería) proporciona un enfoque estructurado y holístico para abordar este problema de salud. Estos modelos permiten que el personal de enfermería identifique problemas específicos del paciente, planifique intervenciones efectivas y mida los resultados para garantizar una atención de calidad.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 84 años que ingresa derivado de su centro de atención primaria por diarrea de más de 48 h de evolución acompañada con decaimiento, falta de apetito, apatía y debilidad. Al ser una persona en riesgo se decide su ingreso en planta de Medicina Interna para estabilizar al paciente y buscar la posible etiología del cuadro clínico actual.

Datos del paciente:

Edad: 84 años.

Sexo: Masculino.

Motivo de consulta: Diarrea persistente de más de 48 horas, con evacuaciones líquidas frecuentes.

Antecedentes médicos relevantes: HTA, Diabetes tipo II, glaucoma, Alzheimer, dependiente para las AVDs.

No alergias conocidas.

Difícil valoración de síntomas por desorientación y falta de respuesta del paciente, carece de expresión de dolor. Adormilado. Afebril.

Constantes al ingreso: Tensión arterial: 65/40 Frecuencia cardíaca: 89x’. Glucemia: 82 mg/dL Temperatura: 35.7ºC.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1.- Necesidad de respirar con normalidad: Sin alteraciones, mantiene cifras de saturación adecuadas.

2.- Necesidad de comer y beber adecuadamente: Alterada. Apatía respecto a la comida y bebida. Dependiente habitualmente.

3.- Necesidad de eliminación normal de desechos corporales: Alterado, presenta más de 6 deposiciones líquidas al día. Usa pañal.

4.- Necesidad de movilidad y mantener posturas adecuadas: Alterada, el paciente es dependiente para movilizarse.

5.- Necesidad de dormir y descansar: Adecuada. No precisa medicación para conciliar el sueño.

6.- Necesidad de vestirse y desvestirse con normalidad: Dependiente para esta necesidad, pero mantenido adecuadamente por familiares.

7.- Necesidad de mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales: Sin alteraciones, afebril.

8.- Necesidad de mantener una buena higiene corporal y protección de la piel. Sin alteraciones, dependiente para realizar todas las actividades de higiene personal pero atendido por sus familiares. Integridad cutánea conservada.

9.- Necesidad de evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros. Sin alteraciones.

10.- Necesidad de comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones. El paciente fue diagnosticado de demencia y Alzheimer hace 6 años por lo que es difícil de valorar correctamente esta necesidad debido al estado actual de la enfermedad, el paciente se encuentra atendido por sus familiares en domicilio.

11.- Necesidad de actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias. Dificultad para detectar alteraciones por Alzheimer avanzado.

12.- Necesidad de desarrollarse de manera que exista un sentido de logro. Dependiente para todas las actividades, dificultad en la comunicación.

13.- Necesidad de participar en actividades recreativas o juegos. Sus familiares lo sacan en silla de ruedas a dar paseos todos los días. Además de poner música en el domicilio y televisión para amenizar la estancia en casa.

14.- Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal. Difícil de valorar por el estado del paciente.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA. NOC, NIC

[00125] Diarrea manifestado con más de tres deposiciones al día y heces líquidas.

Definición: Aumento en la frecuencia y/o volumen de las deposiciones, generalmente líquidas, con duración de menos de 14 días.

 

NOC:

[0602] Hidratación: Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

INDICADORES:

[60201] Turgencia cutánea.

[60202] Membranas mucosas húmedas.

[60211] Diuresis.

[60219] Orina oscura.

[60212] Disminución de la presión arterial.

[60221] Pulso rápido, filiforme.

[0500] Continencia intestinal: Control de la eliminación de heces procedentes del intestino.

INDICADORES:

[50001] Evacuación de heces predecible.

[50006] Tono esfinteriano adecuado para el control de la defecación.

[50013] Ingiere una cantidad de líquidos adecuada.

[1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

INDICADORES:

[100801] Ingestión alimentaria oral.

[100803] Ingestión de líquidos orales.

[100804] Administración de líquidos i.v.

 

NIC:

[4120] Manejo de líquidos:Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

ACTIVIDADES:

• -Pesar a diario y controlar la evolución.
• -Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
• -Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.
• -Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos (crepitantes, elevación de la PVC o de la presión, enclavamiento capilar pulmonar, edema, distensión de venas del cuello y ascitis), según corresponda.
• -Administrar terapia i.v. según prescripción.
• -Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita.

 

[2080] Manejo de líquidos/electrólitos: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de la alteración de los niveles de líquidos y/o electrólitos.

ACTIVIDADES:

• -Observar si los niveles de electrólitos en suero son anormales, si existe disponibilidad.
• -Monitorizar la presencia de signos y síntomas de empeoramiento de la hiperhidratación o de la deshidratación.
• -Minimizar la ingesta de alimentos y bebidas con efectos diuréticos o laxantes (p. ej., té, café, ciruelas, suplementos de fitoterapia).
• -Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos (hematocrito, BUN, albúmina, proteínas totales, osmolalidad sérica y gravedad específica de la orina).

 

[4130] Monitorización de líquidos: Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de líquidos.

ACTIVIDADES:

• -Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de evacuación.
• -Explorar la turgencia cutánea pellizcando con suavidad el tejido sobre un área ósea como la mano o la espinilla, manteniendo la presión un segundo y liberándolo (la piel debería regresar a su origen con rapidez si la hidratación es adecuada).

 

[0460] Manejo de la diarrea: Tratamiento y alivio de la diarrea.

ACTIVIDADES:

• -Determinar la historia de la diarrea.
• -Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y antibiograma si la diarrea continuase.
• -Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentación por sonda) que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea.

 

CONCLUSIONES

El paciente al presentar un deterioro de su estado de salud se ingresa en planta hospitalaria a cargo de Medicina Interna para estabilizarlo, intentar encontrar la etiología de las diarreas o revertir la clínica a un estado normal de deposiciones. Desde enfermería es importante manejar correctamente al paciente para que, junto con el resto de equipo sanitario, se favorezca una correcta mejoría del paciente. En este caso concreto el usuario disponía de una red familiar de apoyo estable, pero prestar atención a los cuidadores también es importante de cara a una atención holística, debemos de ser capaces de dar las herramientas necesarias que ayuden tanto al cuidado diario de los pacientes como a la detección precoz de signos de alarma.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Martinez. SC. Diarrea crónica [Internet]. 2021. Disponible en: https://www.insp.mx/images/stories/Centros/nucleo/docs/13.pdf
4. Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G., Butcher, H., Maas, M., & Swanson, E. (2012). Vínculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnósticos médicos. Elsevier Health Sciences Spain.
5. Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Maas, M. L., & Faan, P. R. (Eds.). (2018). Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. Elsevier.
6. Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Faan, P. R., Dochterman, J. M., Wagner, C., & Mba, R. P. (Eds.). (2018). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elsevier.
7. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2019). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. Barcelona: Elsevier.