Manejo del pie diabético desde enfermería atención primaria. Artículo monográfico

 

AUTORES

1. Cristina Morales Sánchez. Graduada en Enfermería por la Universidad de San Jorge. Residente de Enfermería en el Centro de Salud La Jota. Zaragoza, España.
2. Beatriz Alfaro Abellanas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Residente de Enfermería en el Centro de Salud Arrabal. Zaragoza, España.
3. Sandra Marzo Beltrol. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Residente de Enfermería en el Centro de Salud Parque Goya. Zaragoza, España.
4. Paula Ortega Poza.Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera Especialista de Atención Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud Parque Goya. Zaragoza, España.
5. Nacho García Ascaso. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero en el Centro de Salud Parque Goya. Zaragoza, España.
6. Cristina Forner Roque. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Residente de Enfermería en el Centro de Salud Arrabal. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La enfermedad de pie diabético tiene altas cifras de morbilidad, mortalidad, costes económicos y de calidad de vida de los pacientes que la padecen. La prevención de la úlcera de pie diabético es primordial para reducir estas cifras, así como un adecuado manejo de la evaluación y del tratamiento de la úlcera en atención primaria.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, atención primaria de salud, enfermería de atención primaria

ABSTRACT

Diabetic foot disease has high rates of morbidity, mortality, economic costs, and impact on the quality of life of affected patients. Preventing diabetic foot ulcers is crucial to reduce these figures, as well as proper management of ulcer evaluation and treatment in primary care.

KEY WORDS

Diabetic foot, primary health care, primary care nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Para el desarrollo de este artículo monográfico se realizó una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos: PubMed, SciELO, CUIDEN y JBI, tanto en inglés como en español. También se buscó en protocolos y estrategias nacionales.

Introducción:

La enfermedad de pie diabético supone una alta morbilidad, el 30% de los diabéticos tienen un pie de riesgo. En España, en 2018, 5342 procedimientos de amputaciones en extremidad inferior tenían como diagnóstico principal DM con complicaciones. También supone una alta mortalidad, la reducción de la supervivencia de un paciente que sufre una lesión, en un 40% a los 5 años¹. Supone elevados costes para el sistema a través de visitas médicas y enfermeras, curas, incapacidades laborales… Así como una disminución en la calidad de vida de estos pacientes. Es importante un buen manejo y abordaje tanto de la prevención como del tratamiento de esta enfermedad.

Fisiopatología:

La hiperglucemia crónica, la diabetes, conlleva una serie de complicaciones a nivel vascular. Estas pueden ser macrovasculares o microvasculares. Los dos fenómenos que suelen coexistir en la enfermedad de pie diabético son la enfermedad arterial periférica y la neuropatía periférica. La neuropatía conduce a una pérdida de la sensibilidad protectora (PSP) y a un pie deformado. La arteriopatía periférica es un factor de riesgo importante del deterioro de la cicatrización de las heridas, de gangrena y de amputación de las extremidades inferiores².

Prevención úlceras en pie diabético³:

Identificar a la persona con pie de riesgo

Se realizará mediante inspección, exploración vascular no instrumentada y cribado neuropático mediante monofilamento de Semmes-Weinstein o Test de Ipswich. La estratificación se hará siguiendo las recomendaciones del Consenso del IWGDF (Anexo 1).

Inspeccionar periódicamente a la persona con pie de riesgo:

Si en la revisión anual del pie se identifica a una persona como “de riesgo”, se realizará una exploración más detallada que contemple la historia clínica detallada, en caso de ausencia de pulsos distales u otros signos de EAP realizar Índice Tobillo-Brazo y valorar la derivación a Cirugía Vascular. Se valorará el estado de la piel, si existen deformidades óseas, el cuidado de los pies y si tiene conocimientos sobre ello y si el calzado es adecuado o no.

Proporcionar educación para la salud al paciente y/o cuidador:

La educación estructurada y continua es fundamental para la prevención de úlceras en el pie diabético. El objetivo es mejorar los conocimientos de la persona en el autocuidado de los pies, así como de qué hacer y qué no hacer en caso de aparición de lesión.

Fomentar el uso de calzado adecuado:

Es primordial el uso de calzado adecuado para la prevención de úlceras en el pie pues la mayoría de ellas son debidas a traumatismos en el mismo ya sea por un calzado inadecuado o por andar descalzos.

Tratar los factores de riesgo de ulceración:

Tratar cualquier signo pre-ulceroso modificable.

Conocer si existe unidad multiprofesional especializada en pie diabético:

Informarnos de si existe una unidad multiprofesional especializada en pie diabético en nuestra zona sanitaria a la que poder derivar a los pacientes de alto riesgo o a los que haya estipulado la Comunidad Autónoma en cuestión.

Evaluación de las úlceras:

Clasificación de la úlcera:

La úlcera debe de ser clasificada siguiendo la evaluación de los seis ítems del sistema SINBAD (Anexo 2): localización, isquemia, neuropatía, infección, área y profundidad. Además, la severidad de la infección debe evaluarse según el sistema IWGDF/IDSA (Anexo 3) y la isquemia como parte del sistema Wifi (Anexo 4).

Determinación de la causa:

Determinar la causa por la que se produjo la ulceración será útil tanto para realizar educación para la salud como para estar más atento en prevención de recidivas.

Es necesario clasificar el tipo de úlcera según la causa: isquémicas, neuropáticas, neuro isquémicas.

Evaluación factores relacionados de la persona:

Valorar factores asociados a la persona.

Tratamiento de las úlceras:

Tratamiento de la infección:

La infección del pie con enfermedad de pie diabético es una amenaza para la extremidad y para la persona afectada. En una persona con infección moderada o grave es necesaria la derivación a Cirugía Vascular de forma urgente para necesidad de intervención quirúrgica tanto de drenado como de revascularización si detectamos enfermedad arterial periférica.

Si la infección es leve y no existe enfermedad arterial periférica, se debe iniciar terapia antibiótica oral, además de limpiar y desbridar el tejido necrótico y desvitalizado.

Restauración de la perfusión tisular:

Si se ha detectado isquemia durante la evaluación, considerar siempre la derivación a Cirugía Vascular para valoración.

Descarga de la presión:

La descarga de presión es fundamental en el tratamiento de úlceras en los pies causadas por un aumento del estrés mecánico. El tratamiento de elección por orden de prioridad serían:

1-Dispositivo de descarga no removible hasta la rodilla.

2-Dispositivo de descarga removible hasta la rodilla o hasta el tobillo.

3-Uso de fieltros de descarga en combinación de calzado apropiado.

Manejo local:

El manejo local de la herida óptimo no sustituye nunca al tratamiento de la infección, de la isquemia o a la descarga de presión.

1- Limpieza de la herida.

2-Desbridamiento.

3-Acondicionamiento de los bordes.

4-Manejo del exudado.

Factores relacionados:

Manejo de los factores relacionados con la persona como optimizar el control glucémico, tratar edema o desnutrición, dificultades socioeconómicas o psicosociales.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad M. Abordaje del pie diabético Estrategia de Diabetes del Sistema Nacional de Salud [Internet]. Gob.es. 2022 [citado el 29 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/estrategias/diabetes/docs/Abordaje_del_pie_diabetico_DocAccesible.pdf
2. Bus SA, Sacco ICN, Monteiro-Soares M, Raspovic A, Paton J, Rasmussen A, et al. Directrices para la prevención de úlceras en los pies en personas con diabetes (actualización de IWGDF 2023). Diabetes Metab Res Rev [Internet]. 2023;40(3):e3651. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/dmrr.365
3. CasanovaPL. Integrando la Higiene de la Herida en una estrategia de cicatrización proactiva [Internet]. GNEAUPP. 2023 [citado el 29 de enero de 2025]. Disponible en: https://gneaupp.info/integrando-la-higiene-de-la-herida-en-una-estrategia-de-cicatrizacion-proactiva/

 

ANEXOS

ANEXO 1: ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO:

Fuente: Guías del IWGDF para la prevención y el manejo de la enfermedad del pie relacionada con la diabetes.

 

ANEXO 2: SINBAD:

Fuente: Guías del IWGDF para la prevención y el manejo de la enfermedad del pie relacionada con la diabetes.

 

ANEXO 3: IWGDF/IDSA:

Fuente: Guías del IWGDF para la prevención y el manejo de la enfermedad del pie relacionada con la diabetes.

 

ANEXO 4: SISTEMA WIFI:

Fuente: Guías del IWGDF para la prevención y el manejo de la enfermedad del pie relacionada con la diabetes.