Síndrome de la arteria mesentérica superior o Síndrome de Wilkie. Trabajo monográfico

AUTORES

1. Alba Lucía Bernad Ansó. Médico Interno Residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. María Reyna Flores Ponce. Médico Interno Residente de Neumología. Hospital Universitario Royo Villanova (Zaragoza, España).
3. Raquel Ruberte Carrasco. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España); Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos (Zaragoza, España).
4. Marta Blasco Gómez. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España); Centro de Salud Delicias Sur (Zaragoza, España).
5. Noelia Bueno Loraque. Médico Interno Residente de Geriatría. Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza, España).
6. Ana Ordás Viñuales. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria; Centro de Salud de Épila (Zaragoza, España).

RESUMEN

El Síndrome de Wilkie o Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior (SAMS) es una patología inusual pero que afecta a la calidad de vida de los pacientes de forma severa a través de la sintomatología digestiva (náuseas, vómitos) y el dolor abdominal. Su etiopatogenia se basa en la compresión de la tercera porción duodenal y suele asociarse a pérdidas de peso significativas debido al adelgazamiento mesentérico. La primera opción terapéutica es siempre conservadora, mediante la rehabilitación nutricional del paciente (y ganancia de peso), teniendo una tasa de éxito del 71.3%. Si el tratamiento conservador fracasa, la duodeno-yeyunostomía laparoscópica es la primera opción terapéutica quirúrgica, teniendo una tasa de éxito del 92.9%.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de la arteria mesentérica superior, enfermedades duodenales, procedimientos quirúrgicos electivos.

ABSTRACT

Wilkie’s Syndrome, or Superior Mesenteric Artery Syndrome (SMAS), is an uncommon condition that severely impacts patients’ quality of life through digestive symptoms (nausea, vomiting) and abdominal pain. Its etiopathogenesis is based on the compression of the third portion of the duodenum and is often associated with significant weight loss due to mesenteric thinning. The first-line treatment is always conservative, focusing on the patient’s nutritional rehabilitation (and weight gain), with a success rate of 71.3%. If conservative treatment fails, laparoscopic duodenojejunostomy is the primary surgical option, with a success rate of 92.9%.

KEY WORDS

Superior mesenteric artery syndrome, duodenal diseases, elective surgical procedures.

DESARROLLO DEL TEMA

El Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior (SAMS), también conocido como Síndrome de Wilkie, es una enfermedad rara, con una incidencia estimada de entre el 0,013-0,3%¹ de la población. Se describe por primera vez en 1927 por el cirujano austriaco Carl von Rokitansky, aunque se da a conocer ampliamente tras los estudios de Wilkie ese mismo año, quien refirió hasta 75 casos e identificó los diferentes factores predisponentes a su padecimiento, así como sus manifestaciones clínicas.

En condiciones normales, el duodeno está suspendido por el ligamento de Treitz, teniendo en su límite inferior la arteria mesentérica superior, y como límite posterior la aorta. En pacientes con SAMS el ángulo aortomesentérico (normalmente conformado por 38-56º) se reduce por debajo de los 25º².

Su origen radica en la compresión de la tercera porción duodenal, localizada entre la arteria mesentérica superior y la aorta, donde interfieren factores tanto anatómicos como fisiológicos que propician la reducción del ángulo aortomesentérico. Los síntomas por los que el paciente suele consultar habitualmente son: pérdida de peso significativa sin causa establecida, vómitos de aspecto biliar y dolor abdominal, especialmente relacionados con las comidas y localizados en el epigastrio.³ Esta monografía tiene como objetivo analizar los diferentes aspectos clínicos y fisiopatológicos del síndrome, así como las posibles opciones terapéuticas.

Los pacientes con más riesgo de desarrollo del síndrome de la arteria mesentérica superior son aquellos que presentan una pérdida de peso rápida y significativa⁴ (paciente que sufren trastornos alimentarios, pacientes post-quirúrgicos o con enfermedades crónicas debilitantes…)^5,6, siendo este el factor que más predispone al padecimiento de la enfermedad.

El diagnóstico de esta patología se basa en la correlación de la clínica presentada por el paciente con los hallazgos radiológicos, siendo la prueba “gold-estándar” la tomografía computerizada (TC) con angiografía.⁷ Esta prueba permite la visualización de una reducción del ángulo aorto-mesentérico así como la obstrucción a nivel duodenal.

El manejo inicial se basa en la ganancia de peso del paciente, bien sea mediante la intervención nutricional o incluso mediante la nutrición enteral / parenteral, considerándose dicho manejo conservador como la primera opción terapéutica⁷, y teniendo una alta tasa de éxito del 71,3%⁵. Este enfoque a través de la rehabilitación nutricional permite, de manera que el paciente aumente su grasa mesentérica y, como consecuencia de esta, aumentar el ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta y disminuir la compresión duodenal⁷.

Cuando el manejo conservador falla se debería plantear la opción quirúrgica, siendo la primera opción en este caso la realización de una duodeno-yeyunostomía⁶, por vía laparoscópica siempre y cuando esta sea una opción para el paciente. Este tratamiento tiene una tasa de éxito del 92.9%, con una mejoría tanto de los síntomas como de la calidad de vida del paciente⁵.

Otras opciones quirúrgicas a valorar serían la transposición anterior duodenal (reposicionamiento del duodeno para evitar la compresión por la arteria mesentérica superior) o la lisis del ligamento de Treitz (liberación de la compresión del duodeno mediante la liberación del ligamento de Treitz)⁹. Sin embargo, y aunque estos tratamientos pueden resultar efectivos en algunos pacientes, son menos comunes.

Por tanto, el principal criterio de selección para el tratamiento quirúrgico en el paciente con Síndrome de Wilkie es la falta de respuesta al tratamiento conservador. De una manera más específica los criterios para la indicación de una intervención quirúrgica en estos pacientes también incluirían¹⁰:

• Síntomas graves, como una reducción del peso significativa a pesar del tratamiento con nutrición enteral o parenteral.
• Obstrucción intestinal recurrente, la cual requiere tratamiento mediante ingreso, dieta absoluta, etc.
• La presencia en las pruebas de imagen de un ángulo aortomesentérico < 25º, así como una distancia aortomesentérica < 8 mm.

CONCLUSIÓN

El manejo del Síndrome de Wilkie o Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior (SAMS) es mayoritariamente conservador a través de la nutrición del paciente con el objetivo de la ganancia de peso, siendo este tratamiento una opción no agresiva y con buenas tasas de respuesta (71.3%) en la mayoría de los casos. Esta patología, aunque inusual, se debe sospechar en pacientes con dolor abdominal, nauseas / vómitos, asociados a una pérdida de peso brusca y significativa (trastornos alimentarios, postoperatorio de cirugía mayor, etc.).

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