Caso clínico: paciente geriátrico pluripatológico

 

AUTORES

1. Mónica Elvira Domínguez. Hospital Clínico Lozano Blesa Servicio Hemodiálisis. Zaragoza. España.
2. Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Residencia Romareda IASS. Zaragoza. España.
3. María Vanesa Ferrández Aznar. Hospital Clínico Lozano Blesa Servicio Oftalmología. Zaragoza. España.
4. Shara Rabah-Bouzidi Monreal. Residencia Romareda IASS. Zaragoza. España.
5. Natalia López Martín. Residencia Romareda IASS. Zaragoza. España.
6. Teresa Ciprés Alastuey. Residencia Romareda IASS. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Este caso clínico presenta a una paciente geriátrica de 92 años, que fue remitida a consultas externas de geriatría debido a caídas recurrentes y deterioro funcional progresivo. La paciente padece varias patologías, incluyendo hipertensión arterial, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, osteoartrosis generalizada y un leve deterioro cognitivo. Se lleva a cabo una valoración integral basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson. Se detectan necesidades alteradas como la respiración, alimentación, eliminación, movilidad, reposo, seguridad, comunicación, creencias, ocio y aprendizaje. Se establecen diagnósticos NANDA, con sus correspondientes resultados NOC e intervenciones NIC, centrándose en el riesgo de caídas, desequilibrio nutricional, deterioro de la movilidad física y riesgo de síndrome de fragilidad del anciano. Se resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario y personalizado para el manejo de estos pacientes, subrayando la necesidad de la implicación familiar y la adaptación continua de los objetivos terapéuticos para mejorar su calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Geriatría, pluripatología, caídas, valoración.

ABSTRACT

This clinical case presents a 92-year-old geriatric patient referred to geriatric outpatient clinics for recurrent falls and progressive functional decline. The patient has several pathologies, including hypertension, atrial fibrillation, heart failure, chronic kidney disease, generalized osteoarthritis, and mild cognitive impairment. A comprehensive assessment is performed based on Virginia Henderson’s 14 needs. Altered needs are identified, such as respiration, nutrition, elimination, mobility, rest, safety, communication, beliefs, leisure, and learning. NANDA diagnoses are formulated, with their corresponding NOC outcomes and NIC interventions, focusing on the risk of falls, nutritional imbalance, impaired physical mobility, and risk of frailty syndrome in the elderly. The importance of a multidisciplinary and personalized approach for the management of these patients is highlighted, emphasizing the need for family involvement and the continuous and dynamic adaptation of therapeutic goals to improve their quality of life.

KEY WORDS

Geriatrics, multimorbidity, falls, assessment.

INTRODUCCIÓN

El cuidado de los pacientes mayores con pluripatología supone un gran desafío para los sistemas de salud en el contexto actual¹. Este grupo de pacientes genera una alta demanda de atención sanitaria continuada y personalizada. La creciente longevidad de la población, junto con el aumento de enfermedades crónicas relacionadas con el envejecimiento, ha incrementado significativamente la prevalencia de estos casos en las últimas décadas.

Se estima que entre el 72% y el 96% de las personas mayores tienen al menos una enfermedad crónica, y una proporción considerable presenta dos o más simultáneamente^{2, 3}. Lo que se denomina pluripatología.

Estas características contribuyen al deterioro funcional progresivo, la dependencia física y cognitiva, y una mayor vulnerabilidad frente a eventos adversos^4,5.

Los pacientes pluripatológicos suelen requerir hospitalizaciones frecuentes debido a reagudizaciones de sus enfermedades o complicaciones, impactando negativamente en su calidad de vida⁶.

La atención a este tipo de pacientes exige un enfoque integral y multidisciplinario. Es imprescindible establecer una coordinación efectiva entre los diferentes niveles asistenciales —principalmente entre atención primaria y especializada— para garantizar una atención continua y adaptada a las necesidades específicas del paciente⁷.

Además, la identificación temprana de los pacientes pluripatológicos es crucial para implementar estrategias preventivas y terapéuticas adecuadas⁸.

En el ámbito hospitalario, especialmente en los servicios de medicina interna, los pacientes pluripatológicos representan un porcentaje significativo del total atendido. Estudios recientes indican que aproximadamente el 40% de los ingresos en estos servicios corresponden a personas con estas características. Es crucial desarrollar estrategias específicas para su manejo, centradas no solo en el control clínico de las enfermedades individuales, sino también en la prevención del deterioro funcional, la optimización farmacológica y el abordaje psicosocial^9,10.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 92 años, remitida desde Atención Primaria a Consultas Externas de Geriatría debido a caídas

recurrentes y un deterioro funcional progresivo que afecta su calidad de vida.

Antecedentes médicos:

Hipertensión arterial

Fibrilación auricular

Insuficiencia cardíaca

Enfermedad renal crónica en estadio 3a

Osteoartrosis generalizada

Deterioro cognitivo leve

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración:

Su saturación de oxígeno basal es del 94%, un nivel bajo para su edad. Esto puede estar relacionado con su insuficiencia cardíaca.

2. Alimentación/Hidratación:

Ha perdido peso involuntariamente en los últimos tres meses. Refiere comer menos porque no tiene apetito.

Esta situación es alarmante y necesita una evaluación nutricional más detallada.

3. Eliminación:

Ocasionalmente tiene incontinencia urinaria, lo cual puede afectar su calidad de vida y aumentar el riesgo de infecciones. Además, sufre de estreñimiento crónico.

4. Movilidad:

Necesita ayuda para moverse y subir escaleras. Tiene un riesgo alto de caídas.

5. Reposo/Sueño:

Sufre de insomnio. Toma ocasionalmente benzodiacepinas, que podrían aumentar el riesgo de caídas.

6. Vestirse/Desvestirse:

Suele vestirse sola, pero tiene dificultad para abrocharse botones. Esto sugiere una disminución de la destreza manual fina, posiblemente por la osteoartrosis.

7. Termorregulación:

Sin alteraciones significativas. Presenta una temperatura de 36ºC.

8. Higiene/Piel:

Necesita ayuda para bañarse. Tiene bajo riesgo de úlceras por presión, pero necesita vigilancia.

9. Seguridad:

El riesgo de caídas y la polifarmacia son problemas críticos que requieren atención inmediata.

10. Comunicación:

Tiene dificultad auditiva, lo que puede hacerle sentir sola.

11. Creencias/Valores:

Expresa preocupación por su futuro. Sugiere apoyo emocional y espiritual.

12. Trabajar/Realizarse:

Sin alteraciones significativas.

13. Ocio:

Ha reducido sus actividades de ocio por problemas de movilidad.

14. Aprender:

A pesar del deterioro cognitivo leve, mantiene interés en su estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Diagnóstico NANDA: Riesgo de caídas (00155)

• NOC: Conducta de prevención de caídas (1909)

• NIC: Prevención de caídas (6490)

• Identificar déficits cognitivos o físicos que puedan aumentar la posibilidad de caídas.

• Ayudar a la deambulación de la persona inestable.

 

Diagnóstico NANDA: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002)

• NOC: Estado nutricional (1004)

• NIC: Manejo de la nutrición (1100)

• Determinar las preferencias alimentarias del paciente.

• Fraccionar la dieta en comidas pequeñas y frecuentes.

 

Diagnóstico NANDA: Deterioro de la movilidad física (00085)

• NOC: Movilidad (0208)

• NIC: Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)

• Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.

• Enseñar al paciente/familia a realizar de forma sistemática los ejercicios de arco de movimiento.

 

Diagnóstico NANDA: Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano (00231)

• NOC: Detección del riesgo (1908)

• NIC: Manejo de la demencia (6460)

• Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados.

• Proporcionar un ambiente seguro.

 

CONCLUSIONES

El presente caso clínico destaca la importancia de un buen manejo (holístico y multidisciplinario) en pacientes geriátricos pluripatológicos para mejorar su calidad de vida. La valoración integral, basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson, ha permitido identificar áreas clave de intervención, tales como la prevención de caídas, la optimización del estado nutricional, y el mantenimiento de la movilidad.

La aplicación del proceso enfermero, a través de los diagnósticos NANDA, los resultados NOC y las intervenciones NIC, proporciona un marco estructurado para la planificación y la ejecución de cuidados personalizados. Este enfoque permite una atención más precisa y adaptada a las necesidades específicas de la paciente, contribuyendo a mejorar su bienestar y a prevenir complicaciones asociadas a su condición clínica.

Es fundamental destacar la importancia de un enfoque multidisciplinario que aborde no solo los aspectos físicos, sino también los psicosociales y funcionales de la paciente. La implicación activa de la familia en el plan de cuidados y la educación tanto del paciente como de los cuidadores son elementos cruciales para el éxito del tratamiento y la mejora de la calidad de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Fortin M, Soubhi H, Hudon C, Bayliss EA, Van den Akker M. Prevalence of Multimorbidity Among Adults Seen in Family Practice. Ann Fam Med. 2007;5(5):430-434.
2. Viola R, et al. Multimorbidity and complexity: A challenge for healthcare services. Intern Emerg Med. 2017;12(6):753-761.
3. Marengoni A, Angleman S, Melis R, Mangialasche F, Karp A, Gillsjö C, … & Fratiglioni L. Aging with multimorbidity: A systematic review of the literature. Ageing Res Rev. 2011;10(4):430-439.
4. Guthrie B, et al. The multimorbidity treatment burden is greater in more deprived populations in Scotland than in more affluent populations: a cross-sectional population study. BMC Med. 2015;13(1):88.
5. Boyd CM, Fortin M, Smith CD, Stausmire JM, দেওয়া S. Clinical practice guidelines and quality of care for older adults with multiple chronic conditions: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 2012;60(12):2144-2151.
6. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Multimorbidity: assessment, prioritisation and management of care for people with commonly occurring multimorbidity. NICE guideline [NG56]. 2016.
7. O’Neill D, et al. The impact of frailty on mortality in older people with multimorbidity. J Am Geriatr Soc. 2014;62(4):629-634.
8. Tinetti ME, Baker DI, McAvay G, Claus EB, Garrett P, Gottschalk M, … & Williams CS. A multifactorial intervention to reduce risk of falling among elderly people living in the community. N Engl J Med. 1994;331(13):821-827.
9. American Geriatrics Society Expert Panel on Care of Older Adults with Multimorbidity. Guiding principles for the care of older adults with multimorbidity: an approach for clinicians. J Am Geriatr Soc. 2019;67(1):1-12.
10. Salisbury C, et al. Management of multimorbidity using a patient-centred assessment tool: feasibility and health outcomes. Fam Pract. 2011;28(3):281-288.