Caso clínico de un hombre con úlcera por pie diabético

 

AUTORES

1. Celia Biel Guerrero. Enfermera en Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
2. Edurne Ferrer García. Enfermera en Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
3. Ana Izquierdo Royo. Enfermera en Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
4. Sheila Minguillón Montes. TCAE en Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
5. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
6. Marta Villanueva Camús. Enfermera en Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente de 65 años con diabetes mellitus tipo 2 y pie diabético grado III de Wagner, quien acude a consulta por una úlcera en el pie derecho de tres meses de evolución. Se describen los diagnósticos de enfermería, las intervenciones realizadas y la evolución del paciente. La atención integral y temprana permite una mejor cicatrización y previene complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, diagnósticos de enfermería, cuidados de enfermería, diabetes mellitus.

ABSTRACT

We present the case of a 65-year-old patient with type 2 diabetes mellitus and Wagner grade III diabetic foot, who came to the clinic for a three-month history of an ulcer on his right foot. The nursing diagnoses, interventions performed and the patient’s progress are described. Comprehensive and early care allowed for better healing and prevented complications.

KEY WORDS

Diabetic foot, nursing diagnoses, nursing care, diabetes mellitus.

INTRODUCCIÓN

El pié diabético es una de las más severas complicaciones de la diabetes mellitus tipo II, presentando una alta morbimortalidad. El pié diabético se caracteriza por la presencia de úlceras que pueden provocar infecciones y amputaciones en casos graves. Los cuidados de enfermería son fundamentales para la prevención y tratamiento de esta afección. Una buena prevención a base de educación y un correcto seguimiento pueden evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida de estos individuos¹.

En este caso clínico se muestra la importancia de una intervención temprana y el uso de diagnósticos enfermeros para optimizar el tratamiento.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDAD BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las necesidades básicas de Virginia Henderson.

OXIGENACIÓN:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración del patrón de oxigenación.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración del patrón de oxigenación.
• Datos que considerar: Es exfumador, pero en la actualidad hace 3 años que abandonó el hábito tabáquico.

 

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

• Manifestación de dependencia: Le cuesta seguir las pautas dietéticas que se le dan por su condición de diabético.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración del patrón de la alimentación e hidratación.
• Datos que considerar: Su mujer tiene que estar pendiente de él porque le cuesta seguir la dieta para diabéticos.

 

ELIMINACIÓN:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración del patrón de eliminación.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración del patrón de eliminación.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:

• Manifestación de dependencia: Ahora le cuesta caminar por la gravedad de su úlcera en el pie.
• Manifestación de independencia: A pesar de su herida continúa movilizándose sin ayuda.
• Datos que considerar: No hay más datos a considerar.

 

SUEÑO Y DESCANSO:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en el patrón de sueño y descanso.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en el patrón de sueño y descanso.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

VESTIMENTA:

• Manifestación de dependencia: No lleva zapatos adecuados para su condición de diabético.
• Manifestación de independencia: Quiere adecuar su calzado para evitar posibles nuevas lesiones.
• Datos que considerar: No comprende la importancia de adecuar los zapatos a su enfermedad.

 

TERMORREGULACIÓN:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en el patrón de termorregulación.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en el patrón de termorregulación.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

• Manifestación de dependencia: Úlcera grado III en pie derecho.
• Manifestación de independencia: No se observan.
• Datos que considerar: No más datos a considerar.

 

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

COMUNICARSE:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: Trabaja en una oficina sentado por lo que la úlcera del pié no le ha impedido seguir trabajando.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:

• Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.
• Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.
• Datos que considerar: No hay datos a considerar.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NIC^2-4

A continuación, se presentan los problemas de colaboración, los diagnósticos de autonomía y de independencia.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

REALES:

• HTA.
• Diabetes mellitus tipo II.
• Úlcera de pié diabético con mala evolución.

 

POTENCIALES:

• Complicación potencial de infección de úlcera por pie diabético.
• Complicación potencial mal control de diabetes por mala alimentación.
• Complicación potencial de dolor relacionado con úlcera.

 

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

En el caso clínico, el paciente no requiere ningún diagnóstico de autonomía.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

• Disposición para mejorar el manejo de la salud evidenciado por el interés en aprender sobre el cuidado del pie diabético.

 

DxE reales:

• Deterioro de la integridad cutánea (NANDA 00046) r/c alteración en la circulación periférica m/p úlceras en el pie.

 

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

• 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

– Mantiene la integridad de la piel.

– Disminución de la zona de ulceración.

– Presencia de tejido de granulación en la herida.

• 2102 Curación de la herida por segunda intención.
  • Reducción del exudado.
  • Disminución de signos de infección.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

• 3660 Cuidados de las heridas.
  • Limpiar la herida con solución salina estéril.
  • Aplicar apósitos adecuados según la condición de la úlcera.
• 3440 Cuidados del pie.
• Inspeccionar la piel del pie diariamente.
• Mantener la piel hidratada para prevenir fisuras.
• 6550 Protección contra infecciones.
• Mantener técnica aséptica en la curación de la herida.
• Educar al paciente sobre signos de infección.
• Conocimientos deficientes sobre el cuidado del pie diabético (NANDA 00126) r/c falta de información sobre el manejo de su enfermedad.

 

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

• 1803 Conocimiento: manejo de la diabetes.
• Identifica signos de hiperglucemia e hipoglucemia.
• Explica la importancia del control glucémico para prevenir complicaciones.
• 1820 Conocimiento: prevención de complicaciones.
• Describe cómo realizar un adecuado cuidado del pie.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

• 5604 Enseñanza del cuidado de los pies.
• Explicar la importancia de usar calzado adecuado.
• Enseñar cómo examinar los pies diariamente.
• 5618 Enseñanza: medicación prescrita.
• Educar sobre el uso correcto de la medicación para la diabetes y la hipertensión.

 

CONCLUSIÓN

El paciente con úlcera por pie diabético requiere un abordaje integral centrado no solo en el tratamiento local de la lesión, sino también en el control metabólico de la diabetes mellitus y en la prevención de nuevas complicaciones. El rol de enfermería es fundamental para favorecer la cicatrización, evitar la progresión de la lesión y fomentar el autocuidado del paciente. La educación sanitaria, el control glucémico estricto, el cuidado adecuado del pie y la valoración continua del riesgo de infección son pilares clave en la recuperación. El trabajo interdisciplinar y una planificación de cuidados individualizada permiten mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir futuras amputaciones o complicaciones graves.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Prieto Giménez C, Fernández Álvarez Y, Martinez Aznar E, Bernal Dueso AL, Gálvez Romero MA, Añaños Blázquez L. Revisión monográfica del pie diabético. Revista Sanitaria de Investigación. 2023. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigación.com/revision-monografica-del-pie-diabetico/
2. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
3. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
4. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.