Proceso de atención de enfermería (PAE) al paciente lactante con virus respiratorio sincitial (VRS). Caso clínico

AUTORES

1. Lorena García Royuela. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Calatayud Norte. Zaragoza, España.
2. Itxaso Goñi Porcar. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de La Almunia de Doña Godina, Zaragoza, España.

RESUMEN

El virus respiratorio sincitial es una enfermedad viral. Generalmente causa síntomas parecidos al resfriado, pero en lactantes menores de 2 años, prematuros o con patología congénita, así como personas afectadas de patologías pulmonares puede causar cuadros graves. La mayor incidencia de este virus se produce durante la temporada entre el otoño y la primavera. La mejor forma de luchar contra él es la prevención.

PALABRAS CLAVE

Bronquiolitis, disnea, fiebre.

ABSTRACT

Respiratory syncytial virus is a viral disease. It generally causes cold-like symptoms, but in infants under 2 years of age, premature babies or those with congenital pathologies, as well as people affected by lung pathologies, it can cause serious symptoms. The highest incidence of this virus occurs during the season between fall and spring. The best way to fight against it is prevention.

KEY WORDS

Broncholitis, dyspnea, fever.

INTRODUCCIÓN

El virus respiratorio sincitial (VRS) causa importantes infecciones de las vías respiratorias inferiores (bronquiolitis y neumonía) en los niños. Un 95% de los niños adquieren la infección antes de los 2 años de edad. Ya que este virus no deja una inmunidad completa, la mitad de estos pacientes suele reinfectarse cada año. Diversos estudios afirman que el agente causal más importante de la bronquiolitis es el Virus respiratorio sincitial¹.

Dada la alta incidencia registrada de este virus año tras año, se trata de un problema de Salud Pública importante. La epidemia actual abarca de octubre a abril en el hemisferio norte¹.

La transmisión de este virus se produce de persona a persona a través de estornudos, tos, contacto directo con la persona infectada o contacto indirecto a través de fómites, contaminados por la persona infectada. El periodo de incubación va desde el 2º al 8º día, periodo en el que la contagiosidad es máxima².

Los lactantes hasta los 2 años de edad, así como aquellos nacidos prematuros o afectados por alguna patología congénita, son los más afectados por este virus, y en los que la posibilidad de desarrollar bronquiolitis es máxima. En estos, los síntomas principales son fiebre, tos, disnea con retracción costal y sibilancias².

En el tratamiento, lo principal es mantener al niño hidratado por lo que la lactancia continuará con normalidad. En casos más graves puede ser necesario fluidoterapia endovenosa (niños con vómitos frecuentes, rechazo del alimento o aquellos que presentan afectación respiratoria importante). Se realizarán lavados nasales para evitar la obstrucción nasal. La oxigenoterapia es clave para mantener una saturación igual o superior al 95%³.

El uso de broncodilatadores no ha demostrado aportar grandes beneficios según diversos autores, dado que no reduce la hospitalización ni mejora la oxigenación. Sin embargo, la adrenalina nebulizada sí ha demostrado mejorar la oxigenación, la función respiratoria y reduce el número de ingresos³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo de consulta:

Paciente de 6 meses de edad traído por sus padres al servicio de urgencias por presentar fiebre de 38.5 grados, así como rechazo a ingestas de lactancia materna y estado irritable. Se observa dificultad respiratoria, así como tiraje intercostal y aleteo nasal.

Alimentado con lactancia materna exclusiva. Orexia disminuida, no vómitos alimenticios. No deposiciones diarreicas.

Se decide ingreso hospitalario para tratamiento con oxigenoterapia mediante gafas nasales y nebulización de adrenalina cada 6 horas y sueroterapia.

Antecedentes personales:

Nacido prematuro de 32 SG.

Exploración física: Tensión arterial: 85/45 mmHg. Saturación de oxígeno: 92%. TEP inestable por apariencia. Mucosas secas por leve deshidratación debido a rechazo de ingestas. Tiraje respiratorio en reposo. Tos seca. Aleteo nasal y sibilancias. Abdomen blando y depresible. No hay masas ni megalias.

Resumen de las pruebas complementarias: Hisopo nasal negativo para COVID-19. Positivo para VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL. Radiografía de tórax. Analítica de sangre que marca PCR elevada.

Tratamiento farmacológico recibido en urgencias: Oxígeno mediante gafas nasales. Sueroterapia intravenosa. Nebulización con adrenalina.

Impresión diagnóstica: Infección por virus respiratorio sincitial/ bronquiolitis.

Ingreso en planta de hospitalización para tratamiento intravenoso y nebulizado.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Saturación de oxígeno al 93%. Signos de tiraje respiratorio intercostal. Accesos de tos seca. FR 46 rpm. Se realiza la Escala de Bronquiolitis pediátrica Sant Joan de Déu valora la cianosis, entrada de aire, FC, FR, tiraje y sibilancias. La valoración es de 5 moderada.

2. Comer y beber adecuadamente: normohidratado, pero rechazo de tomas de lactancia materna. Hidratación con sueroterapia.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: diuresis normal. Deposiciones de aspecto normal en pañal.

4. Moverse y mantener posturas deseables: se recomienda elevación de cabecera de la cuna.

5. Dormir y descansar: descanso adecuado.

6. Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: dependiente total.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: fiebre de 38.5 grados.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: dependiente para el aseo e hidratación corporal.

9. Evitar los peligros en el entorno: no conocido.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: llanto e irritabilidad.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no conocido.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: no conocido.

13. Participar en actividades recreativas: no conocido.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: no conocido.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

NANDA: [00032] PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ: alteración en la inhalación y/o exhalación que no satisface las necesidades metabólicas del cuerpo.

Diagnóstico de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con insuficiencia respiratoria manifestado por alteración de los movimientos torácicos.

NOC: [802] Estado de los signos vitales: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

Indicadores: [80204] Frecuencia respiratoria.

NIC: [6680] Monitorización de signos vitales. Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

Actividades:

• Monitorizar la presión arterial, el pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
• Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).

BIBLIOGRAFÍA

1. 1. Purificación Ros Pérez, E. Otheo de Tejada, María José Pérez Rodríguez. Bronquiolitis en pediatría. Información terapéutica del sistema nacional de salud ISSN 1130-8427. vol. 3. n 1. 2010. p 3-1.
2. Eusebio Aliaga-Guillen, Karin Lilli Serpa-Carlos. Factores de riesgo asociados a bronquiolitis en un servicio de emergencia pediátrica. Revista Médica Panacea. Vol 3. Nª 2. 2013.
3. Paris, Sánchez, Beltramino, Copto, Meneghello Pediatría, 2013, Editorial Panamericana, 6ª Edición, Tomo 1, Pag 1095-1099.