Actuación de enfermería en crisis asmática grave en entornos extrahospitalarios

AUTORES

1. Paula Monguilod López. Centro de Salud de Tauste. Zaragoza, España.
2. María Iguaz Navarro. Hospital de Día Cinco Villas (Ejea). Zaragoza, España.
3. Leticia Pascual Riquelme. Centro de Salud de Gallur. Zaragoza, España.
4. Tatiana Orta Bernal. Consultorio de Salud de Mallén. Zaragoza, España.
5. Desirée Martínez Requelme. Centro Salud de. Gallur. Zaragoza, España.
6. Verónica Pola Coba. Centro de Salud de Cascante. Navarra, España.

RESUMEN

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que afecta a millones de personas en todo el mundo. Las crisis asmáticas graves representan una emergencia médica que requiere una intervención rápida y eficaz, especialmente en entornos extrahospitalarios donde la actuación del personal de enfermería es crucial. Este artículo realiza una revisión bibliográfica de la fisiopatología del asma, sus clasificaciones, características de los pacientes afectados, grados de severidad y tratamientos disponibles. Se centra especialmente en las intervenciones de enfermería durante crisis asmáticas graves fuera del ámbito hospitalario, basándose en artículos de bases de datos reconocidas y publicaciones de sociedades de neumología españolas.

PALABRAS CLAVE

Asma, crisis asmática grave, fisiopatología, clasificación del asma, intervención de enfermería, entorno extrahospitalario

ABSTRACT

Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways that affects millions of people worldwide. Severe asthma attacks represent a medical emergency that requires rapid and effective intervention, especially in out-of-hospital settings where the action of nursing staff is crucial. This article performs a bibliographic review of the pathophysiology of asthma, its classifications, characteristics of affected patients, degrees of severity and available treatments. It focuses especially on nursing interventions during severe asthma attacks outside the hospital setting, based on articles from recognized databases and publications from Spanish pulmonology societies.

KEY WORDS

Asthma, severe asthma attack, pathophysiology, asthma classification, nursing intervention, out-of-hospital setting

INTRODUCCIÓN

El asma es una patología crónica que se caracteriza por la inflamación y obstrucción reversible de las vías respiratorias, manifestándose clínicamente con episodios de disnea, tos y sibilancias. La prevalencia del asma ha ido en aumento en las últimas décadas, convirtiéndose en un problema de salud pública. Las crisis asmáticas graves son episodios agudos que ponen en riesgo la vida del paciente y requieren una intervención inmediata. En entornos extrahospitalarios, el personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la identificación y manejo inicial de estas crisis, lo que puede ser determinante para la evolución del paciente.

OBJETIVO

Elaborar un artículo científico sanitario que, a través de una revisión bibliográfica, proporcione una visión integral y actualizada sobre la actuación de enfermería en casos de crisis asmática grave en entornos extrahospitalarios, con el fin de ser publicado en una revista sanitaria.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos científicos en bases de datos como Google Académico, Scielo, Pubmed, Dialnet y ScienceDirect. Se incluyeron también publicaciones de revistas médicas oficiales y de sociedades de neumología españolas. Los términos de búsqueda utilizados fueron «actuación enfermería crisis asmática grave extrahospitalaria» y «fisiopatología del asma, clases comunes, características de pacientes, grados y tratamiento». Se seleccionaron artículos en español e inglés publicados en los últimos 10 años que abordaran la temática de interés.

RESULTADOS

Fisiopatología del asma: El asma es una enfermedad crónica caracterizada por inflamación de las vías aéreas, hiperreactividad bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo. La inflamación produce un engrosamiento de la mucosa bronquial, edema y aumento de la producción de moco, lo que genera la sintomatología clásica de sibilancias, disnea y tos. A nivel celular, participan mastocitos, eosinófilos, linfocitos T y mediadores inflamatorios como leucotrienos y prostaglandinas, que contribuyen a la broncoconstricción.

Clasificación del asma:

• • Asma intermitente: Síntomas menos de dos veces por semana, sin limitaciones en la actividad diaria ni exacerbaciones nocturnas frecuentes.
  • Asma persistente leve: Síntomas más de dos veces por semana, aunque no a diario, con ligera limitación en la función pulmonar.
  • Asma persistente moderada: Síntomas diarios, con exacerbaciones que afectan la actividad diaria y requieren medicación de rescate frecuente.
  • Asma persistente grave: Síntomas continuos, con severa limitación de la actividad y exacerbaciones frecuentes que requieren hospitalización.

Características del paciente asmático y tipos de asma:

Los pacientes con asma pueden presentar antecedentes de atopias, historia familiar de enfermedades alérgicas y exacerbaciones previas. Los desencadenantes incluyen alérgenos ambientales, infecciones respiratorias, exposición a irritantes químicos, estrés y ejercicio físico. En una crisis asmática grave, el paciente suele presentar taquipnea, uso de músculos accesorios, dificultad para hablar, diaforesis y cianosis en casos severos.

Tipos de asma y su etiología:

• Asma alérgica: Se produce por una respuesta inmunológica mediada por IgE ante alérgenos como el polen, ácaros, hongos o pelo de animales. Es la forma más común en niños y adultos jóvenes.
• Asma intrínseca: No relacionada con alergias, sino con infecciones respiratorias, exposición a irritantes o cambios bruscos de temperatura. Es más frecuente en adultos.
• Asma inducida por el ejercicio: Se desencadena tras la actividad física debido a la hiperreactividad bronquial y la pérdida de calor y humedad en las vías respiratorias.
• Asma ocupacional: Provocada por la exposición a sustancias químicas en el entorno laboral, como polvos industriales o vapores irritantes.
• Asma inducida por fármacos: Se asocia con medicamentos como AINEs (aspirina, ibuprofeno) y betabloqueantes, que desencadenan crisis asmáticas en individuos predispuestos.

Actuación de enfermería en crisis asmática grave en entornos extrahospitalarios:

• Evaluación inicial:
  • El paciente puede ser encontrado en posición ortopneica, con disnea intensa y uso de musculatura accesoria para respirar⁵.
  • Puede presentar diaforesis intensa, cianosis peribucal, taquicardia y agudización de sibilancias o incluso ausencia de ruidos respiratorios en casos extremos de obstrucción⁵.
  • Dificultad para hablar en frases completas y signos de hipoxia cerebral como confusión o alteraciones del estado de conciencia⁵.
• Intervención inmediata antes de disponer de oxígeno y monitorización:
  • Tranquilizar al paciente y evitar que entre en pánico, ya que la ansiedad puede agravar la crisis⁶.
  • Mantenerlo en posición de Fowler o semi-Fowler para facilitar la ventilación⁶.
  • Eliminar factores desencadenantes si es posible (humo, polvo, alérgenos cercanos)⁶.
  • Fomentar una respiración pausada y acompasada para intentar reducir la taquipnea inefectiva⁶.
  • Administrar broncodilatadores inhalados de acción rápida (salbutamol) con un espaciador si está disponible⁷.
• Medidas avanzadas cuando se dispone de oxígeno y monitorización:
  • Aplicar oxígeno suplementario con mascarilla de alto flujo en pacientes con hipoxia documentada⁷.
  • Control de signos vitales, saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria de manera continua⁷.
  • Evaluar si el paciente responde a los broncodilatadores y considerar la administración de corticoides sistémicos si la situación no mejora⁷.
  • Preparar ventilación mecánica no invasiva (VMNI) si el paciente entra en insuficiencia respiratoria severa⁸.
• Coordinación con los servicios de emergencias:
  • Contacto inmediato con los servicios de emergencias para una derivación hospitalaria rápida⁸.
  • Proporcionar un informe claro y conciso de la evolución del paciente y los tratamientos administrados⁸.

CONCLUSIONES

La actuación temprana en una crisis asmática grave es crucial para evitar la insuficiencia respiratoria y el fallo cardiorrespiratorio. El personal de enfermería en entornos extrahospitalarios debe aplicar medidas inmediatas para estabilizar al paciente mientras llega ayuda especializada.

BIBLIOGRAFÍA

1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). 2023.
2. Manual de diagnóstico y tratamiento del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2022.
3. The Global Strategy for Asthma Management and Prevention: clinical implications. Boulet LP, Reddel HK, Bateman E, et al. Eur Respir J. 2019.
4. Recomendaciones de consenso sobre el tratamiento de la exacerbación asmática. Plaza V, Giner J, Rodrigo G, et al. Arch Bronconeumol. 2015.
5. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). J Allergy Clin Immunol. 2020.
6. Trends in asthma mortality in Spain. López-Campos JL, Soriano JB, Caballero F. Int J Tuberc Lung Dis. 2018
7. Burden of severe asthma in Spain: a real-world evidence study. Ortega H, Llanos JP, Lafeuille MH, et al. J Asthma Allergy. 2017.
8. Factores de riesgo de crisis asmática grave en adultos: un análisis retrospectivo. Miravitlles M, Molina J, Naberan K. Med Clin (Barc). 2019.