Enfermería

Programa de salud comunitaria dirigido a madres y padres que han sufrido una pérdida perinatal. “Conviviendo con la muerte de un hijo”

5 mayo 2025

AUTORES

Cristina Gracia Piqueras. Enfermera. Aragón, España.
Lydia Gómez Morante. Enfermera. Aragón, España.
Alba López Mendieta. Enfermera. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: las muertes perinatales son experiencias que afectan enormemente tanto a la salud física como a la salud psicológica de los padres que las padecen, llegando a causar depresión, ansiedad, estrés postraumático y aumento del riesgo de suicidio, incluso después del nacimiento de un hijo sano subsiguiente. Sin embargo, a pesar de los avances en el tema, a nivel mundial sigue siendo un problema poco atendido en el ámbito sanitario y con escasa consideración social.

Objetivo: Minimizar el impacto de las muertes perinatales en las familias que las sufren, y ofrecer apoyo y consejo para ayudarles a superar la pérdida de forma satisfactoria.

Metodología: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos, páginas web y buscadores con el fin de obtener información actualizada para el desarrollo del programa de salud dirigido a madres y padres que han sufrido una muerte perinatal.

Conclusión: Las muertes perinatales son un tema poco valorado, por lo que apenas existen protocolos y programas para el apoyo a los padres que las sufren. La creación de un programa de salud que conlleve la formación de un grupo de apoyo sería beneficioso para apoyar y aconsejar a estos padres, potenciando además el papel de la función enfermera en la sociedad.

PALABRAS CLAVE

Muerte perinatal, duelo, consecuencias psicológicas, programa de salud, grupos de apoyo, enfermería.

ABSTRACT

Introduction: perinatal deaths are experiences that greatly affect both the physical health and psychological health of the parents who suffer from them, leading to depression, anxiety, post-traumatic stress disorder and increased risk of suicide, even after the birth of a subsequent healthy child. However, despite progress in this area, at the global level it remains a neglected problem in the health field and with little social consideration

Objective: Minimize the impact of perinatal deaths on the families that suffer them, and offer support and advice to help them overcome the loss in a satisfactory manner.

Methodology: A search of data in different databases, websites and search engines has been carried out in order to obtain updated information for the development of the Health Program for mothers and fathers who have suffered a perinatal death

Conclusion: Perinatal deaths are an undervalued issue, so there are hardly any protocols or programs to support parents who suffer from them. The creation of a health programme involving the formation of a support group would be beneficial in supporting and advising these parents, further enhancing the role of the nursing function in society.

KEY WORDS

Perinatal death, bereavement, psychological consequences, health programme, support groups, nursing.

INTRODUCCIÓN

La OMS considera la muerte perinatal (MP) aquella que se produce desde la semana 22 de gestación hasta los 7 primeros días de vida del recién nacido. Sin embargo, en la práctica, este período se amplía desde la concepción hasta el final del primer año de vida, incluyendo embarazo ectópico, el aborto espontáneo o inducido, la reducción selectiva, la muerte de un gemelo en gestación, al feto muerto intraútero o intraparto, la muerte del prematuro, del neonato, y también a los bebés nacidos con anomalías congénitas o /y los hijos cedidos en adopción¹, lo que afecta hasta casi el 30% de los padres².

La mortalidad perinatal resulta de la suma de la mortalidad fetal tardía (marcada por la OMS en 28 semanas de gestación ó 1000 gramos) y la mortalidad neonatal precoz (hasta 7 días de vida), por 1000 nacidos (vivos o muertos) (1). Cuantitativamente, esto supondría cada año una tasa de 2.7 millones de muertes perinatales en el mundo. En Europa es de 5.5 muertes por cada 1000 nacimientos y esta es menor en España³, con una tasa de 3.22 muertes de cada mil nacidos, lo que representa unas 2000 familias afectadas cada año³. La tasa sería de 3.34 en Aragón y de 3.84 en Zaragoza⁴.

Este proceso, lleva asociado un duelo, definido como una reacción a la muerte de una persona querida, en la que algunos individuos presentan síntomas característicos de un episodio de depresión mayor, como tristeza, insomnio, anorexia y pérdida de peso, según el DSM-IV ^1,5. El duelo perinatal se desarrolla desde el primer día hasta los 2 años, disminuyendo a partir de los 6 meses, generalmente ^5,6, y se manifiesta en diferentes ámbitos: psicológico, emocional, físico/somático, espiritual o conductual. Entre los síntomas físicos se incluyen la pérdida de apetito, pérdida de peso, insomnio, incremento de enfermedades crónicas y disminución de la calidad de vida³(anexo 1).

Sin embargo, las actitudes hacia la pérdida perinatal varían según el género, las expectativas de los progenitores, la causa de la muerte, la prosperidad de la sociedad en que viven, la cultura a que pertenezcan, e incluso el tiempo de desarrollo de la gestación, ya que se ha visto que en las gestaciones más avanzadas se producen respuestas más negativas^1,6,7.

A nivel psicológico, varios estudios muestran que está asociado a altos niveles de ansiedad, depresión y síndrome de estrés post-traumático^8,9, e incluso un incremento del riesgo de suicidio³. Los trastornos depresivos se producen entre el 10 y el 48% de los casos, siendo más frecuentes en mujeres con antecedentes depresivos o psiquiátricos, nulíparas o con abortos previos^1,10. Los trastornos de ansiedad aumentan tras el aborto para disminuir después de las 12 semanas, pero sobre todo despuntan ante la posibilidad de un nuevo embarazo¹. Y los trastornos por estrés postraumático aparecen aproximadamente en el 20% de las mujeres, siendo entre el 2 y 5% en partos instrumentales y cesáreas, hasta el 25% en el mes posterior a la pérdida y hasta el 7% cuatro meses después^1,8.

Además, las pérdidas perinatales podrían tener consecuencias a largo plazo en la salud mental de los padres incluso después del nacimiento de un hijo sano posterior, revelando la importancia de ofrecer apoyo psicológico incluso después del nacimiento de un hijo sano subsiguiente².

El manejo mal orientado del duelo en la madre puede derivar en enfermedad, representando un riesgo mayor en los dos primeros años después de la pérdida de su hijo¹¹. LA MP es una experiencia dolorosa, con consecuencias físicas, psicológicas y sociales en las familias³, no sólo en los padres, sino también en parientes y hermanos que viven en la misma casa sufren las consecuencias individualmente ^3,5,9,11. Por eso, es conveniente que previo al nacimiento de un niño muerto o si éste fallece al nacer, el personal de salud ofrezca a los padres su ayuda para afrontar la muerte de su hijo¹¹.

Siendo un problema tan impactante para la salud de la mujer, diversos estudios se han encaminado a validar escalas que valoran el riesgo y detectan síntomas de depresión postparto con el fin de intervenir y reducir la morbilidad asociada^12,13, como la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), Munich Grief Scale (MGS) o Perinatal Grief Scale (PGS), entre otras^5,9.

Sin embargo, en muchos hospitales o centros de salud, está ausente un protocolo específico o unas directrices claras para la evaluación y asistencia de personas que pasan por una MP ^13,14,15. A nivel mundial, se ha reconocido como una de las áreas más desatendidas en los sistemas de salud, con una escasa consideración social y sanitaria^1,3,13,15.

En un estudio de 56 madres que habían perdido a sus hijos en la etapa perinatal, se encontró que 19 no habían tenido ningún apoyo terapéutico y uno o dos años después tuvieron trastornos mentales y problemas psiquiátricos graves (psicosis, ansiedad, fobias, pensamientos obsesivos y depresiones profundas)¹¹.

Podemos ver como Brier observó que después de un aborto muchos padres muestran un alto porcentaje de rabia e insatisfacción, y cómo este disminuye cuando reciben un seguimiento una vez sufrida la pérdida¹³.

La sensibilización y el reconocimiento de la pérdida por la comunidad puede ayudar a las familias a trabajar en su dolor ³, así como la continuación de los servicios de apoyo actuales como futuras prioridades destinadas a mejorar el apoyo a las personas en duelo, tanto en los hospitales como en la comunidad, a fin de reducir al mínimo el sufrimiento complicado tras la pérdida ¹⁶. La implementación de estas medidas puede tener un impacto sustancial en los resultados de salud a largo plazo de las personas en duelo perinatal^17,18.

Basado en la teoría de estrés psicológico, el soporte social juega un papel muy importante como “amortiguador”. El apoyo de profesionales de la salud puede aliviar el duelo de los padres, por lo que un programa de apoyo efectivo puede reducir la ansiedad, la depresión y el estrés post-traumático⁸. La formación de un grupo de apoyo es clave^11,19,20, se ha visto que compartir de forma tan íntima las emociones y la experiencia del duelo en un grupo de padres que han sufrido la misma experiencia, potencia de forma global las capacidades individuales de elaboración del mismo, favorece la unión de la pareja (siendo que aumenta un 40% el riesgo de separación tras este proceso) y actúa de forma preventiva frente a nuevos embarazos, siendo por ello una opción privilegiada para la intervención en el duelo perinatal^10,13,18,21.

Como profesionales de enfermería, la competencia viene determinada por nuestra capacidad diagnóstica y la posibilidad de realizar intervenciones específicas derivadas de esos diagnósticos. Los posibles diagnósticos de enfermería en los que estamos capacitados para trabajar son riesgo de duelo complicado (00172), disposición para mejorar el afrontamiento familiar (00075), mantenimiento ineficaz de la salud (00099), riesgo de estrés postraumático (00145) o baja autoestima situacional (00120)²².

Es por todo ello, por lo que se decide realizar un programa de salud para implementar el apoyo a estos padres, y así poder minimizar las consecuencias psicológicas que se producen en ellos, gracias al apoyo de profesionales de la salud, ya que como hemos visto, un adecuado seguimiento y apoyo tiene verdaderos resultados positivos en la disminución de la ansiedad, la intensidad del duelo o el estrés^2,11,13,18.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Minimizar el impacto de las muertes perinatales en las familias que las sufren, y ofrecer apoyo y consejo para ayudarles a superar la pérdida de forma satisfactoria.

Objetivos específicos:

Aumentar la información en la sociedad sobre el duelo en muertes perinatales y sus frecuentes implicaciones psicológicas en las personas que lo sufren.

Fomentar la metodología y participación enfermera en actividades relacionadas con el duelo perinatal.

Potenciar un programa de salud comunitaria que implique la formación de un grupo de apoyo para familias con pérdidas perinatales y consiga la implicación y continuación por parte de estas.

METODOLOGÍA

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:

Para el diseño del programa de salud se realizó una búsqueda bibliográfica durante los meses de febrero a abril en distintas bases de datos y buscadores (Scielo, Sciencedirect, Pubmed, google académico, Dialnet y Alcorze), tanto en español como en inglés, así como en algunas páginas web como la del Instituto Nacional de Estadística (INE).

Para delimitar la búsqueda se emplearon las palabras clave: muerte perinatal, consecuencias psicológicas, duelo, programa de salud, grupos de apoyo y enfermería, y el boleano AND. Los artículos revisados tienen una antigüedad máxima de 10 años y empleando sólo aquellos disponibles en texto completo.

Además, se buscaron explícitamente asociaciones de muertes perinatales para obtener información de fuentes primarias, así como para contar con su participación. Se eligieron dos, ambas si ánimo de lucro, Umamanita pionera y referente a nivel nacional en el apoyo a padres y profesionales, y en investigación, formación y divulgación, y Red el Hueco de mi Vientre (ANEXO 2 Y 3).

DESARROLLO

DIAGNÓSTICOS:

Para la elaboración del programa, se tendrán en cuenta ciertos diagnósticos de enfermería como son los expuestos:

Diagnósticos enfermeros (22)

00172 Riesgo de duelo complicado
00075 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar
00120 Baja autoestima situacional
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud
00145 Riesgo de síndrome postraumático

PLANIFICACIÓN

Objetivos:

Fomentar la participación de padres en un grupo de apoyo como método para atenuar las consecuencias de la pérdida.
Informar de las consecuencias que tiene una pérdida perinatal para los padres, y normalizar la presencia y expresión de los sentimientos y emociones acarreados por esta, así como la necesidad de ayuda para superarlo.
Explicar y visibilizar la importancia de un adecuado apoyo y seguimiento para evitar o minimizar las consecuencias a largo plazo.
Identificar a padres que puedan desarrollar un duelo patológico, y prevenir su desarrollo, identificándolos y derivándolos al tipo de ayuda que necesitan.
Enseñar actividades que realmente puedan favorecer la superación del duelo.

Población diana:

El programa se dirige a madres y padres, en pareja o no, que hayan sufrido una muerte perinatal de cualquier clase y en cualquier situación, en el sector de salud II de Zaragoza.

Captación:

La captación comenzará en junio de 2021, quedando abierta de manera continua y puedan ir incorporándose, y se realizará de dos formas. En la primera, directa, se contactará con las matronas de los servicios de maternidad de hospitales públicos. Tras hacerles conocer el programa, se les pedirá su colaboración, siendo ellas las informantes a todas las madres que pasen por el servicio de la frecuencia de las complicaciones psicológicas que acarrea este proceso y la minimización de estas con ayuda, informándoles de la existencia de este programa. Para ello, se les proporcionará a las matronas carteles (anexo 1) y trípticos (anexo 2) informativos.

La segunda forma consistirá en la colocación de carteles informativos sobre las implicaciones psicológicas, y de trípticos con información del programa. Ambos materiales serán colocados en las unidades de maternidad, principalmente, pero también en diversos espacios como otras unidades de los hospitales, centros de AP, centros cívicos, o mercados.

En ambos dispositivos aparecerá un teléfono y una dirección de correo electrónico para que los padres, o profesionales, puedan contactar en caso de requerir más información y/o asistir al programa.

Controles programados y educación para la salud:

El programa de salud se desarrollará en el centro de atención primaria (AP) de Valdespartera, en la sala de reuniones.

Comenzará en septiembre, e inicialmente, debido a la baja incidencia, se comenzará realizando sólo las sesiones individuales en consulta, a las madres y padres por separado de manera inmediata, para evitar desarrollar gravemente las posibles reacciones negativas ante la pérdida. Estas sesiones se realizarán con una periodicidad de un mes.

Una vez que asistan 3 madres o parejas, se iniciarán las sesiones grupales. Estas comenzarán a las 18:00h y tendrán una duración entre hora y hora y media, dependiendo de la participación del grupo y las actividades establecidas. Se realizarán cada dos semanas, con un total de 5 sesiones. Tras completar las 5 sesiones iniciales, se podrá reanudar o continuar el programa, haciendo que los participantes lleguen a implicarse y sean ellos mismos los que colaboren en la dirección del grupo de apoyo, siendo este uno de los objetivos del programa.

Tanto las sesiones individuales como las grupales serán desarrolladas por un enfermero que haya recibido formación previa en el campo. Además, se intentará conseguir la participación de un psicólogo clínico en las sesiones grupales. Para ello, se contactará con la Unidad de Salud Mental del sector II de salud.

Recursos:

–Recursos humanos:

Un enfermero formado en muertes perinatales.
Un psicólogo clínico,
Una persona voluntaria de la asociación “Red el hueco de mi vientre”.

-Recursos materiales:

Sala de reuniones del CS de Valdespartera provista de mesas y sillas.
Un proyector, una pantalla de proyección y un ordenador con conexión a internet.
Bolígrafos, folios de papel, pizarra, rotulador de pizarra y cuestionarios para el desarrollo de las sesiones.
Encuesta de satisfacción para evaluar el programa.
Trípticos y carteles informativos para la captación y difusión de información.

ESTRATEGIAS:

En el programa se realizarán las sesiones de forma que puedan incorporarse en cualquiera de ellas, sin necesidad de estar presentes desde la primera.

Paralelamente a las sesiones de grupo, y al comienzo del programa, se realizará un seguimiento individual en consulta. En estas, se efectuará una valoración inicial con los 11 patrones funcionales de M. Gordon, se entregará la escala de duelo perinatal (PGS) (anexo 3) y se trabajará en los diagnósticos enfermeros planteados. Con todo ello, se podrá valorar su estado psicológico individualmente, si existe la posibilidad de desarrollar un duelo patológico, o si ya está instaurado. En caso afirmativo (puntuación PGS > 90), esas personas serán derivadas a la Unidad de Salud Mental para que les sea proporcionada la ayuda que necesitan. Se irá reevaluando el estado de los padres cada cierto tiempo.

Durante las sesiones grupales realizarán actividades para conseguir los objetivos propuestos, como la explicación y normalización de la situación, la interacción entre asistentes, informar de actividades que ayudan a su superación (13, 10, 18, 22) o la visualización y lectura de testimonios reales. Al comienzo de cada sesión, los posibles nuevos asistentes se presentarán.

También, se incluirá una sesión con la participación de una persona de la asociación “Red el Hueco de mi Vientre”. Si se consigue la progresión del programa, este sería uno de los propios asistentes.

En cualquier caso, a pesar de tener en cada sesión un guión de actividades, se conducirán en función de las necesidades de los participantes y el hilo conductor del momento.

ACTIVIDADES:

Sesión 1: “Iniciación en un grupo de apoyo: mi hijo ya no está”.

Comenzará con la presentación de los profesionales que van a colaborar en el programa, así como de los asistentes, indicando tanto sus nombres como hace cuánto sufrieron la pérdida.

A continuación, el enfermero presentará la dinámica de las sesiones. Acto seguido, se comenzará la sesión y se procederá a comunicar la importancia de un adecuado seguimiento y los beneficios de recibir un apoyo tras esta pérdida, explicando las complicaciones psicológicas tan frecuentes que se producen y que deben visibilizarse, así como ver que es normal el duelo.

Por último, cada participante escribirá de manera anónima en trozos de papel lo que siente, y serán entregados al enfermero, quién los leerá en voz alta. Con este ejercicio, se pretende hacer ver que no están solos, que es normal que se sientan así, crear un ambiente en el que se sientan identificados y cómodos para hablar.

Sesión 2: “Mi experiencia”.

La segunda sesión se comenzará con la lectura y reproducción de vídeos de testimonios reales de padres que han pasado por un duelo perinatal. Estos expresarán su caso personal, cómo lo vivieron, qué sintieron, qué les ayudó a superarlo, cómo les trataron en ese momento los profesionales de la salud, familiares y amigos, y qué tipo de atención recibieron o les hubiera gustado recibir en ese momento.

Tras estos vídeos, se les animará a los asistentes a contar ellos mismos su experiencia, destacando tanto lo malo como los buenos detalles que recuerdan, y lo que más les ha marcado.

Sesión 3: “¿realidad o mito? creando recuerdos y aprendiendo a continuar”.

En la tercera sesión se realizará una actividad en la que, con unas tarjetas, los asistentes razonarán si puede o no ayudar realmente la actividad escrita en la tarjeta en el proceso de aceptación.

Tras esta, se realizará una lluvia de ideas entre los asistentes de actividades que pueden ayudarles a superarlo, como el haber cogido al bebé o el haberle hecho fotos (en el caso de que fuera posible), ponerle nombre, recordar buenos momentos esperando su llegada que permitan incorporar aspectos positivos, conocer el motivo de la muerte, reincorporarse a las actividades cotidianas y al trabajo, o expresar sentimientos en vez de reprimirlos y hablar, entre ellos, con la familia o con amigos.

Sesión 4: “Red el hueco de mi vientre”.

En la cuarta sesión, se comenzará hablando de asociaciones y grupos de apoyo existentes para padres que han perdido a sus hijos, así como de las funciones que llevan a cabo.

Se contará con la participación de una persona de la asociación “Red el hueco de mi vientre” que haya sufrido la pérdida hace tiempo. Esta, contará su experiencia y recorrido hasta llegar a su estado actual: cuándo fue la pérdida, cómo la vivió, sí tuvo un buen apoyo sociofamiliar, si buscó apoyo externo, si se imaginaba lo poco visibilizado que está o la poca importancia que le dan o que le ha ayudado a superarlo. Además, como representante de la asociación, proporcionará información de las actividades que lleva a cabo desde esta, la divulgación de información sobre el tema y cómo ayudan a los padres adheridos a ella.

Sesión 5: “Pensamiento y autorreflexión retrospectiva”.

La quinta y “última” sesión será una charla entre todos los asistentes, en la que ellos mismos deberán reflexionar cómo han avanzado desde el comienzo del programa, que han ido cambiando para comenzar a aceptar la muerte.

Por último, se les pasará una encuesta de satisfacción del programa (anexo 4), para que expresen si les está ayudando, que cambiarían y mejorarían, que otras actividades o temas les gustaría realizar, o si lo recomendarían a otras personas en su misma situación.

Todas las ideas que vayan surgiendo se escribirán en la pizarra, formando una gran lista final de actividades.

EVALUACIÓN

Para la evaluación del programa se valorarán diversos aspectos.

Captación: para su valoración, será necesario conocer el número total de muertes perinatales en el sector II de Zaragoza, así como se contabilizará el número de asistentes del programa. Un indicador positivo será que la cifra de participantes sea igual, o muy similar, a la cifra total de casos ocurridos. También, se analizará el número de personas que abandonen el programa, lo que sería un indicador negativo.
Eficacia: se realizará a través de las escalas que realicen en las consultas individuales, en las que un indicador positivo será la mejora de los índices de depresión, de ansiedad o duelo, se observará la evolución psicológica de los padres. También, se valorará a través de la actitud de los asistentes durante las sesiones, individuales y grupales.
Calidad del programa: por último, se empleará la encuesta de satisfacción (anexo 2) completada en la quinta sesión. Con esta, se podrá conocer si ha contribuido positivamente el programa, la satisfacción individual del programa, qué aspectos se pueden cambiar o mejorar, así como cualquier aportación por parte de los usuarios para favorecer su continuación y mejora.

CONCLUSIONES

Tras la revisión bibliográfica realizada para la creación de este programa y la lectura de diversos artículos científicos acerca del tema a tratar se puede concluir que:

A pesar de los avances en esta materia, que siguen siendo escasos, sigue siendo un tema tabú e infravalorado, tanto en la sociedad como en la sanidad, y en gran parte debido al desconocimiento de métodos de afrontamiento, a la escasa formación en ello, así como al miedo a no saber cómo hablar o tratar con ello.
Se puede afirmar que apenas existen sistemas de apoyo, programas o protocolos específicos para las personas que sufren estas muertes.
La creación de un programa de salud para el apoyo de estos padres puede resultar muy beneficioso, creando un grupo de apoyo, siendo un avance y pudiendo llegar a continuar y difundirse, mostrando apoyo a más personas y visibilizando la importancia de tratar estos duelos.
Desde la perspectiva enfermera, este programa podría evidenciar y potenciar el papel de enfermería en muchos aspectos de la salud, visibilizando el papel de la Enfermería en la sociedad, siendo estos capaces de realizar no sólo una actividad basada en el cuidado, sino docente e investigadora, que promueve nuevos conocimientos y avances para la sociedad.

BIBLIOGRAFÍA

López García de Madinabeitia AP. Duelo perinatal: Un secreto dentro de un misterio. Rev. Asoc. Española. Neuropsiq [internet] 2011; 31(1): 53-70. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/neuropsiq/v31n1/05.pdf
Faleschini S, Aubuchon O, Champeau L, Matte-Gagné C. History of perinatal loss: A study of psychological outcomes in mothers and fathers after subsequent healthy birth. J affect disord [Internet]. 2021; 280(Pt A):338-44. Disponible en: https://wwwsciencedirectcom.cuarzo.unizar.es:9443/science/article/pii/S01 65032720329463?via%3Dihub
Fernández-Sola C, Camacho-Ávila M, Hernández-Padilla JM, Fernández- Medina IM, Jiménez-López FR, Hernández-Sánchez E, et al. Impact of perinatal death on the social and family context of the parents. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2020;17(10):3421. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32422977/
INE: Instituto Nacional de Estadística. (National Statistics Institute) [Internet]. [citado el 28 de marzo de 2021]. Disponible en: https://www.ine.es/dynt3/inebase/index.htm?padre=1153&capsel=2064
Tseng Y-F, Cheng H-R, Chen Y-P, Yang S-F, Cheng P-T. Grief reactions of couples to perinatal loss: A one-year prospective follow-up. J Clin Nurs [Internet]. 2017;26(23–24):5133–42. Disponible en: https://onlinelibrary- wiley-com.cuarzo.unizar.es:9443/doi/full/10.1111/jocn.14059
Kumar Das M, Kumar Arora N, Gaikwad H, Chellani H, Dabata P, Rasaily R, et al. Grief reaction and psychosocial impacts of child death and stillbirth on bereaved North Indian parents: A qualitative study. PloS One [Internet]. 2021; 16(1). Disponible en: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0240270
Becker A, Hann LR. “It makes it more real”: Examining ambiguous fetal meanings in abortion care. Soc Sci Med [Internet]. 2021;272(113736):113736. Disponible en:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S027795362100068X
Sun S, Li J, Ma Y, Bu H, Luo Q, Yu X. Effects of a family-support programme for pregnant women with foetal abnormalities requiring pregnancy termination: A randomized controlled trial in China. Int J Nurs Pract [Internet]. 2018;24(1):e12614. Disponible en: https://onlinelibrary-wiley- om.cuarzo.unizar.es:9443/doi/pdfdirect/10.1111/ijn.12614
Cassidy PR. Good mothers/bad mothers: Grief, morality and gender inequality in care encounters following perinatal death [Tesis doctoral]. Madrid:
Red el hueco de mi vientre [Internet]. España: 2013 [citado 1 abr 2021]. Disponible en: https://www.redelhuecodemivientre.es/
Oviedo-Soto S, Urdaneta-Carruyo E, Parra-Falcón FM, Marquina-Volcanes M. Duelo maternal por muerte perinatal. Rev. Mex. de Pediatria [Internet]. 2009; 76(5): 215-19 Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp- 2009/sp095e.pdf
Arach AAO, Nakasujja N, Nankabirwa V, Ndeezi G, Kiguli J, Mukunya D, et al. Perinatal death triples the prevalence of postpartum depression among women in Northern Uganda: A community-based cross-sectional study. PloS One [Internet]. 2020;15(10): e0240409.Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33048971/
Martos-López IM, Sánchez-Guisado M del M, Guedes-Arbelo C. Duelo por muerte perinatal, un duelo desautorizado. Rev esp comun salud [Internet]. 2016;7(2):300–9. Disponible en:https://e-revistas.uc3m.es/index.php/RECS/article/view/3454/2088
Nijkamp JW, Sebire NJ, Bouman K, Korteweg FJ, Erwich JJHM, Gordijn SJ. Perinatal death investigations: What is current practice? Semin Fetal Neonatal Med [Internet]. 2017;22(3):167–75. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7118457/
Calderer A, Obregón N, Cobo JV, Goberna J. Muerte perinatal: acompañamiento a mujeres y parejas. Matronas prof [Internet]. 2018;(19)3: 41-7. Disponible en: https://www.federacion-matronas.org/revista/wp- content/uploads/2018/10/RevBiblio_Muerte-perinatal.pdf
Inati V, Matic M, Phillips C, Maconachie N, Vanderhook F, Kent AL. A survey of the experiences of families with bereavement support services following a perinatal loss. Aust N Z J Obstet Gynaecol [Internet]. 2018;58(1):54–63. Disponible en: https://obgyn-onlinelibrary-wiley- com.cuarzo.unizar.es:9443/doi/pdfdirect/10.1111/ajo.12661
Bond D, Raynes-Greenow C, Gordon A. Bereaved parents’ experience of care and follow-up after stillbirth in Sydney hospitals. Aust N Z J Obstet Gynaecol [Internet]. 2018;58(2):185–91. Disponible en: https://obgyn-onlinelibrary- wiley-com.cuarzo.unizar.es:9443/doi/pdfdirect/10.1111/ajo.12684
Koopmans L, Wilson T, Cacciatore J, Flenady V. Support for mothers, fathers and families aer perinatal death. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2013;(6):CD000452. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000452.p ub3/epdf/full
Alcántara MF, Quintana FC, Marfil MNP, Ortega HR. Factores psicológicos implicados en el Duelo Perinatal. Index enferm[Internet]. 2012;21(1):48–52. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4017677
Santos Redondo P, Yañez Otero A, Al-adib Mendiri M. Atención profesional a la pérdida y el duelo durante la maternidad [Internet]. Extremadura: Servicio extremeño de salud. Abril 2015. Disponible en: https://www.elpartoesnuestro.es/sites/default/files/recursos/documents/libr o_duelo_ses.pdf
López Fuentetaja AM, Iriondo Villaverbe O. Sentir y pensar el duelo perinatal: acompañamiento emocional de un grupo de padres. Clín contemp [Internet]. 2018;9(3): E25, 1–24. Disponible en: https://www.revistaclinicacontemporanea.org/art/cc2018a21
NNNConsult: NANDA, NOC, NIC [Internet]. Elsevier; [citado el 31 de marzo de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda

ANEXOS

Anexo 1:

Anexo 2:

BASE DE DATOS	PALABRA CLAVE	RESULTADOS	ELEGIDOS
SCIELO	Muerte perinatal Duelo	4	1
SCIENCEDIRECT	Perinatal death Consequences Bereavement	128	1
GOOGLE ACADÉMICO	Consecuencias Enfermería Programa de salud Muerte perinatal Grupos de apoyo		5
PUBMED	Consequences Perinatal death Depression	15	3
ALCORZE	Perinatal death Bereavement Psychological consequences	47	5